張計(jì)臣,徐貴云

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浮針治療腰椎間盤突出癥療效觀察

張計(jì)臣1,徐貴云2

(1.安徽省靈璧縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科,安徽 234200;2.安徽省靈璧縣人民醫(yī)院,安徽 234200)

觀察浮針治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。將80例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分成治療組和對照組,每組40例。治療組采用浮針治療,對照組采用毫針針刺治療,2個(gè)療程后進(jìn)行療效評價(jià)。治療組總有效率為97.5%,對照組為85.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。浮針是一種治療腰椎間盤突出癥的有效方法。

針刺療法;浮針;椎間盤移位;腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是臨床上常見病種之一,隨著人們生活節(jié)奏的加快和CT、MRI檢查的普及,患者呈逐年增加的趨勢。浮針療法為符仲華博士后發(fā)明,筆者采用浮針治療腰椎間盤突出癥40例,并與毫針治療40例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例腰椎間盤突出癥患者均為2010年8月至2010年11月本院針灸科門診患者,按就診順序隨機(jī)分成治療組和對照組,每組40例。治療組中男24例,女16例;平均年齡(41±8)歲;平均病程(2.56±0.27)年。對照組中男22例,女18例;平均年齡(38±6)歲;平均病程(2.13±0.47)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史,且大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史;②常發(fā)生于青壯年;③腰痛及向下肢放射,腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重;④脊柱側(cè)彎,腰生理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰活動(dòng)受限;⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍,病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮,直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性,膝、跟腱反射減弱或消失,拇趾背伸力減弱;⑥X線攝片示脊柱側(cè)彎,腰生理前凸消失,病變椎間盤可能變窄,相鄰邊緣有骨贅增生,CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡在30～60歲之間;經(jīng)CT或MRI確診為腰椎間盤突出,簽定知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;治療期間使用糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎或進(jìn)行推拿等其他治療者;壓迫馬尾神經(jīng),出現(xiàn)馬尾神經(jīng)功能障礙癥狀者;診斷有明確心、肺、腎疾病,嚴(yán)重高血壓患者,精神疾病患者,惡性腫瘤、結(jié)核患者;妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 治療組

確定肌筋膜激痛點(diǎn)(myofacscialtriggerpoint,MTrP),即骨骼肌內(nèi)可觸及的緊繃肌帶所含的局部高度敏感的壓痛點(diǎn),并用龍膽紫標(biāo)記?；颊呷「┡P位,常規(guī)消毒后,采用符仲華博士后發(fā)明的0.60 mm×32 mm一次性浮針針具(廣州百會科技開發(fā)有限公司生產(chǎn))進(jìn)行針刺。進(jìn)針時(shí)針體與皮膚呈15～25°角快速進(jìn)入皮下,不可刺入太深,略達(dá)肌層即可,然后松開左手,右手輕輕提拉,使針身離開肌層,再放倒針身。腰部多從外側(cè)向脊柱方向平刺;臀部可從MTrP外側(cè)、上方或下方針刺,針尖對向MTrP;下肢疼痛,若不過膝,可從膝關(guān)節(jié)上方進(jìn)針,針尖向上;若疼痛放射至踝部,可在踝關(guān)節(jié)上10 cm左右處沿放射痛線路進(jìn)針,針尖向上;若痛及足部,可在踝上10 cm處針尖向下進(jìn)針,方向?qū)?zhǔn)MTrP。再進(jìn)行運(yùn)針,即右手持針,沿皮下向前推進(jìn),推進(jìn)時(shí)將針體稍稍提起,使針尖勿深入,此時(shí)可見皮膚呈線狀隆起。運(yùn)針完畢,抽出針芯,用創(chuàng)可貼貼敷于針口處,再用膠布將針座貼敷于皮膚以固定軟套管。留針48 h,隔天治療1次,5次為1個(gè)療程,療程間休息2 d,未愈者繼續(xù)第2個(gè)療程。

2.2 對照組

足太陽經(jīng)型取環(huán)跳、陽陵泉、秩邊、承扶、殷門、委中、承山、昆侖;足少陽經(jīng)型取環(huán)跳、陽陵泉、風(fēng)市、膝陽關(guān)、陽輔、懸鐘、足臨泣[2]。若腰骶部疼痛者加腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、腰夾脊、阿是穴。每天治療1次,10次為1個(gè)療程,療程間休息2 d,未愈者繼續(xù)第2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥療效標(biāo)準(zhǔn)。

治愈 癥狀完全或基本消失,陽性體征轉(zhuǎn)陰,直腿抬高70°以上,恢復(fù)原工作。

好轉(zhuǎn) 癥狀大部分消失,仍有陽性體征,直腿抬高50～70°,可從事一般性工作。

無效 治療后癥狀、體征無明顯改善,直腿抬高30°以下。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有分析均用統(tǒng)計(jì)SPSS10.0軟件處理。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為97.5%,對照組為85.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.01

3.3.2 兩組治愈患者療效與療程關(guān)系比較

由表2可見,治療組1個(gè)療程后治愈16例,占所有治愈患者中55.2%;對照組1個(gè)療程后治愈6例,占所有治愈患者中30.0%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表2 兩組治愈患者療效與療程關(guān)系比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.01

4 討論

腰椎間盤突出癥以腰部及下肢部疼痛為主要癥狀,屬中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”、“痹證”范疇。主因是機(jī)體感受風(fēng)、寒、濕邪或跌仆損傷,以致脈絡(luò)閉阻,氣血不和,不通則痛。從本病的疼痛部位看,多屬足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)的循行部位[3]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,在生理狀態(tài)下,由于骨骼和關(guān)節(jié)等形成的靜力平衡系統(tǒng)與肌肉、韌帶、神經(jīng)、血管等組織形成的動(dòng)力平衡系統(tǒng)兩者相互協(xié)調(diào),方能使腰椎活動(dòng)自如。本病的發(fā)生主要是只在腰椎間盤退變的基礎(chǔ)上,由于外傷、慢性勞損或受寒后使韌帶和肌肉緊張而促使纖維環(huán)破[4]。一方面是因?yàn)橥怀龅乃韬俗鳛橐环N生物化學(xué)或免疫刺激而引起的非細(xì)菌性炎性反應(yīng),并進(jìn)一步刺激神經(jīng)而引起的疼痛;另一方面突出部分髓核擠壓神經(jīng)根,引起神經(jīng)根充血、水腫或變性等變化,病變?nèi)站?突出的組織可呈纖維化或鈣化,如椎間盤退變,椎間隙狹窄,加以鄰近椎骨的關(guān)節(jié)平面向前移位,椎間孔大為縮小,亦能引起神經(jīng)受壓癥狀[5-7]。

皮下疏松結(jié)締組織是浮針療法獲得療效的特殊結(jié)構(gòu)和物質(zhì)基礎(chǔ)[8-10]。皮下疏松結(jié)締組織是液晶狀態(tài),具有壓電效應(yīng)和反壓電效應(yīng),當(dāng)用浮針行擠壓、牽拉特別是掃散動(dòng)作時(shí)(引徠點(diǎn)),導(dǎo)致液晶態(tài)的疏松結(jié)締組織的空間構(gòu)型的改變,由于壓電效應(yīng),釋放出生物電,疏松結(jié)締組織具有良好的導(dǎo)電性能,能夠高效率地傳導(dǎo)生物電,當(dāng)生物電到達(dá)病變組織(效應(yīng)點(diǎn))時(shí),產(chǎn)生反壓電效應(yīng),改變細(xì)胞的離子通道,調(diào)動(dòng)人體的內(nèi)在的抗病機(jī)制,從而迅速地緩解病痛。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201-202.

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Study on Fu’s Subcutaneous Needling in Treating Lumber Intervertebral Disc Herniation

-1,-2.

1.,234200,; 2.’,234200,

To evaluate the clinical effect of Fu’s subcutaneous needling in treating lumbar intervertebral disc herniation.Eighty patients with lumbar intervertebral disc herniation were randomized into a treatment group and control group, 40 cases in each. The treatment group was treated by Fu’s subcutaneous needling, and the control was treated by ordinary acupuncture, and the clinical effects would be evaluated after 2 treatment courses.The total effective rate was 97.5% in the treatment group versus 85.0% in the control, and the difference was significant (＜0.01).Fu’s subcutaneous needling is effective in treating lumbar intervertebral disc herniation.

Acupuncture; Superficial puncture; Intervertebral disc displacement; Intervertebral disc herniation

1005-0957(2011)07-0472-03

2010-12-24

張計(jì)臣(1967 - ),男,主任醫(yī)師

A

R246.2

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.07.472