黃奏琴,王偉明,宋燕文,楊臻,程麗萍,張慎

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不同針具溫針灸治療面癱后遺癥療效觀察

黃奏琴,王偉明,宋燕文,楊臻,程麗萍,張慎

(上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科,上海 201200)

觀察金質(zhì)針加艾灸治療面癱后遺癥的臨床療效。將78例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組運(yùn)用金質(zhì)針加艾灸治療,對(duì)照組采用鋼質(zhì)針加艾灸治療,通過臨床療效評(píng)定進(jìn)行療效比較。治療組痊愈率和總有效率為75.0%、95.0%,對(duì)照組分別為28.9%、86.8%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。金質(zhì)針加艾灸治療面癱后遺癥,其痊愈率和總有效率優(yōu)于鋼質(zhì)針加艾灸治療。

溫針療法;面神經(jīng)麻痹;金質(zhì)針;鋼質(zhì)針;針具

周圍性面癱是臨床常見多發(fā)病,以冬春兩季發(fā)病較多。多數(shù)患者經(jīng)過3星期左右的治療都可痊愈,少數(shù)患者經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的治療未愈,發(fā)展到后遺癥期[1]。因病癥表現(xiàn)在面部,加之輾轉(zhuǎn)求醫(yī),多已經(jīng)過神經(jīng)科、針灸推拿等科室長(zhǎng)時(shí)間治療不見好轉(zhuǎn),打擊了患者治病信心,嚴(yán)重影響患者的身心健康。這類患者初來我科時(shí)常規(guī)采用鋼質(zhì)針治療,療效不明顯,自2007年我科探索性地采用金質(zhì)針加艾灸治療面癱后遺癥,發(fā)現(xiàn)療效明顯提高,遂進(jìn)行對(duì)照研究,今報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例均來自2008年10月至2010年9月的我院總院及分院針灸科門診患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例,其中男17例,女23例;發(fā)病年齡20～75歲,平均45歲;病程最短72 d,最長(zhǎng)8個(gè)月,平均4.2個(gè)月。對(duì)照組38例,其中男14例,女24例;發(fā)病年齡23～72歲,平均44歲;病程最短63 d,最長(zhǎng)8個(gè)月,平均3.9個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年《神經(jīng)病學(xué)》周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn),以突發(fā)一側(cè)面部表情肌肉麻痹的臨床特點(diǎn)為診斷要點(diǎn)。①患側(cè)額紋消失,不能蹙額與皺眉;②患側(cè)眼瞼閉合不能或不全,閉眼時(shí)眼球向外上方轉(zhuǎn)動(dòng),顯露白色鞏膜稱Bell征陽性;③鼻唇溝變淺,口角下垂,露齒時(shí)嘴角歪向健側(cè);④口輪匝肌癱瘓,不能鼓腮、吹哨;⑤頰肌癱瘓,常易儲(chǔ)留食物;⑥角膜反射、瞬目反射減弱或消失;⑦可伴有耳廓及外耳道感覺減退,患側(cè)乳突部疼痛,舌前2/3味覺減退,或聽覺過敏現(xiàn)象。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①排除因腫瘤、中風(fēng)等引起的面癱;②選擇符合面癱后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者,以面癱后2～6個(gè)月,面癱癥狀未完全緩解者。

2 治療方法

2.1 治療組

針具選用金質(zhì)針,規(guī)格為0.40 mm×40～50 mm。主穴取患側(cè)四白、陽白透魚腰、瞳子髎、下關(guān)、顴髎、地倉、頰車、牽正、風(fēng)池、合谷(對(duì)側(cè))。以上穴位施以平補(bǔ)平瀉手法,留針20 min。再用艾條貼近金質(zhì)針尾部溫針灸陽白、顴髎、地倉、牽正,每穴3 min。隔日治療1次,10次為1個(gè)療程,每療程結(jié)束后休息3 d,再進(jìn)行下一療程。

2.2 對(duì)照組

針具選用鋼質(zhì)針,規(guī)格為0.40 mm×40～50 mm。選穴及治法同治療組。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中面神經(jīng)炎的療效標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)和瞬目反射結(jié)果擬定[2]。

痊愈 符合Ⅰ級(jí)標(biāo)準(zhǔn),癥狀和體征全部消失,面肌功能恢復(fù)正常,表情肌運(yùn)動(dòng)時(shí)左右兩側(cè)對(duì)稱。

顯效 符合Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn),癥狀和體征基本消失,外觀靜態(tài)時(shí)左右對(duì)稱,僅笑時(shí)口角輕微歪斜,鼓腮、皺眉患側(cè)稍差。

有效 符合Ⅲ、Ⅳ級(jí)標(biāo)準(zhǔn),癥狀和體征有所改善。

無效 符合Ⅴ、Ⅵ級(jí)標(biāo)準(zhǔn),癥狀和體征無改善。

3.2 治療結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,治療組與對(duì)照組之間痊愈率、總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05),提示金質(zhì)針加艾灸治療面癱后遺癥痊愈率、總有效率優(yōu)于鋼質(zhì)針加艾灸治療。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01,2)＜0.05

3.3 病例介紹

患者,男,57歲,2009年4月來我院羅山分院針灸科就診?；颊咴V受涼后突發(fā)左面部口角歪斜、閉眼不全半年余,已在多家醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、針灸科就診,采用激素沖擊、神經(jīng)營養(yǎng)、針刺、艾灸等多種方法治療均無明顯療效,患者已經(jīng)對(duì)治愈失去信心,經(jīng)家屬極力勸導(dǎo)來我院針灸科治療。查體見患者左側(cè)口角下垂,左側(cè)鼻唇溝變淺,人中溝右偏,左眼閉合不全2 mm,雙側(cè)乳突壓痛(－)。我科診斷為面癱后遺癥,以鋼質(zhì)針常規(guī)針灸治療2個(gè)月,無明顯療效。后改用金質(zhì)針加艾灸治療,經(jīng)1個(gè)療程治療,患者左側(cè)口角歪斜及左眼瞼閉合明顯改善。再經(jīng)治療2個(gè)療程后,患者自覺癥情明顯好轉(zhuǎn),查體見患者雙側(cè)口角水平對(duì)稱,人中溝居中,左眼閉合完全,面肌功能恢復(fù)正常,表情肌運(yùn)動(dòng)時(shí)左右兩側(cè)對(duì)稱,經(jīng)評(píng)估為臨床痊愈。

4 體會(huì)

周圍性面癱屬中醫(yī)學(xué)“口僻”、“口眼歪斜”、“吊線風(fēng)”等范疇。多由素體虛弱,脈絡(luò)空虛,風(fēng)邪入中,侵襲面部經(jīng)脈,經(jīng)脈失養(yǎng),肌肉弛緩不收所致[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病原因及發(fā)病機(jī)制尚未十分明確,可能與受涼、病毒感染或病毒感染后免疫介導(dǎo)的非化膿性炎癥導(dǎo)致面神經(jīng)缺血或受壓,神經(jīng)纖維水腫,節(jié)段性脫髓鞘有關(guān)[4]。針灸治療面癱療效確切[5-8],溫針可以使艾灸的溫通之力通過針體直達(dá)病所,起到溫經(jīng)散寒除濕、活血通脈的作用[9]。從而擴(kuò)張血管,改善面神經(jīng)末梢血液與營養(yǎng)不足,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。常規(guī)取穴注重陽明、少陽經(jīng)穴等,本治療方案取患側(cè)四白、陽白透魚腰、瞳子髎、下關(guān)、顴髎、地倉、牽正、風(fēng)池、合谷(對(duì)側(cè))等穴,以此疏調(diào)局部經(jīng)氣,溫通經(jīng)脈,祛風(fēng)散寒。如合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴,陽明經(jīng)脈為多氣多血之經(jīng),可激發(fā)本經(jīng)經(jīng)氣,促進(jìn)陽明經(jīng)氣血流注。四白、陽白透魚腰、瞳子髎治療眼瞼閉合不全。風(fēng)池為手足少陽經(jīng)及陽維脈之會(huì),有疏通風(fēng)邪之功。頰車、顴髎、地倉、牽正等穴舒筋活絡(luò),加強(qiáng)通利陽明氣血,祛散面頰風(fēng)邪。艾灸的溫和熱力及艾葉的藥物作用,加之金質(zhì)針導(dǎo)熱性佳的特性,迅速到達(dá)病所深部,加強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò)、溫煦氣血、祛風(fēng)散寒的作用。筆者認(rèn)為,雖然銀質(zhì)針的導(dǎo)熱性優(yōu)于金質(zhì)針,但銀質(zhì)針較粗鈍,而金質(zhì)針更細(xì)軟,面部治療更適用。至于金質(zhì)針除導(dǎo)熱性佳之外,是否有其他作用有待進(jìn)一步研究。總之,金質(zhì)針加艾灸治療面癱后遺癥,相對(duì)于目前臨床常用的鋼質(zhì)針加艾灸的治療方法,更能加強(qiáng)溫通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪之功,能更好地促進(jìn)面癱后遺癥的痊愈。

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Warm Needling with Different Acupuncture Tool for Treating Sequelae of Facial Paralysis

-,-,-,,-,.

,201200,

To assess the therapeutic effects of acupuncture with gold needle combined with moxibustion in treating sequelae of facial paralysis.The eligible 78 patients were randomized into a treatment group and a control group. The 40 participants in the treatment group received acupuncture with gold needle plus moxibustion, while the control received acupuncture with steel needle plus moxibustion, and the therapeutic effects were evaluated after treatment.The recovery rate and total effective rate were 75.0% and 95.0% in the treatment group versus 28.9% and 86.8% in the control group, with significant differences (＜0.01,＜0.05).The treatment result of acupuncture with gold needle plus moxibustion is better than that of acupuncture with steel needle plus moxibustion.

Needle warming therapy; Facial paralysis; Sequelae of facial paralysis; Gold needle; Steel needle; Acupuncture tool

1005-0957(2011)07-0458-02

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.07.458

2010-12-30

浦東新區(qū)中醫(yī)特色專科建設(shè)經(jīng)費(fèi)資助(PWZ-2008-21-K03)

黃奏琴(1982 - ),男,住院醫(yī)師,碩士

王偉明(1957 - ),男,主任醫(yī)師,碩士