錢火輝,何邦廣

?

針刺配合手法治療胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位所致胃脘痛療效觀察

錢火輝,何邦廣

(廣西中學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院針灸科,南寧 530001)

觀察針刺配合整脊手法治療胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位所致胃脘痛的臨床療效。將60例胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位所致胃脘痛患者隨機(jī)分為治療組21例,針刺組20例和手法組19例。治療組采用針刺配合手法復(fù)位治療,針刺組采用單純針刺治療,手法組采用單純手法治療,2個(gè)療程后比較療效。治療組治療后胸背疼痛指數(shù)低于針刺組和手法組(均＜0.05)。治療組總有效率為95.2%,針刺組為75.0%,手法組為78.9%,治療組療效優(yōu)于針刺組和手法組(均＜0.05)。針刺配合手法是治療胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位所致胃脘痛的一種有效方法。

針刺療法;胃脘痛;推拿

胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位所致胃脘痛,臨床上患者常表現(xiàn)為反復(fù)上腹部近心窩處脹痛,時(shí)感胸悶,深呼吸時(shí)疼痛加重,觸診患者胸椎棘突有偏歪及壓痛,筆者運(yùn)用針刺配合骨傷推拿整脊手法治療胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位所致的胃脘痛21例,并與單純針刺治療20例和單純手法治療19例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位所致胃脘痛患者均為2008年5月至2010年5月廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院針灸科及內(nèi)科門診患者,隨機(jī)分為治療組21例,針刺組20例,手法組19例。治療組中男10例,女11例；年齡最小21歲,最大63歲,平均(43±1)歲。針刺組中男11例,女9例;年齡最小20歲,最大62歲,平均(42±1)歲。手法組中男9例,女10例;年齡最小20,最大62歲,平均(42±1)歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2005年《脊柱相關(guān)性疾病與手法治療》[1]制定。①反復(fù)發(fā)作的胃脘痛,經(jīng)系統(tǒng)的治療和飲食控制,癥狀未見緩解者;②胃脘痛的發(fā)作與過度勞累及氣候的改變有關(guān);③觸診T5-9棘突有偏歪或側(cè)彎其中壓痛或輕痛者;④胸椎X線正位片顯示棘突偏離正中線或者和棘突與雙側(cè)椎弓根間距不相等,差值大于1 mm,或有脊柱側(cè)彎表現(xiàn),胸椎X線側(cè)位片顯示生理曲度改變,椎體前緣或后緣連線中斷或有成角,椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位合并有胃脘痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);②能連續(xù)治療2個(gè)療程以上者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除胃脘實(shí)質(zhì)性疾病及腫瘤所致胃脘痛;②嚴(yán)重肝腎及心腦血管、造血系統(tǒng)等病變及精神病患者;③未按規(guī)定治療及亂用藥物者;④無法判定療效或資料不全等影響療效和安全性判斷者;⑤應(yīng)用其它藥物及保守療法者;⑥對(duì)于針刺穴位有嚴(yán)重暈針者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取雙側(cè)中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、膈俞、肝俞穴。常規(guī)消毒后,患者采取側(cè)臥位,取穴參照《針灸治療學(xué)》[2],得氣后行瀉法。隔天治療1次,3次為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.1.2 手法治療

參照2005年《脊柱相關(guān)性疾病與手法治療》[1]采用正骨推拿手法治療。患者端坐,兩手自然下垂。醫(yī)者先讓患者俯臥,在胸背部推按理筋,后囑患者坐在身后另一椅上,右膝(或左膝)髕骨置于患椎之下,兩手環(huán)抱患者兩肩,手指相互交叉,掌根置于患者胸骨柄上。囑患者后仰,醫(yī)者兩手在順勢(shì)往后下壓的同時(shí),頂住患椎的膝往前上方頂托。此時(shí)可聞關(guān)節(jié)復(fù)位響聲。隔天治療1次,3次為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 針刺組

單純采用針刺治療,取穴、操作、療程同治療組。

2.3 手法組

單純采用手法治療,操作、療程同治療組。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療前后胸背部疼痛采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)評(píng)分[3]。若胸椎側(cè)偏棘突基本復(fù)位,胸背痛VAS評(píng)分≤2;若胸椎側(cè)偏棘突有所改善,胸背痛VAS評(píng)分≤4;若治療前后胸背痛無明顯變化VAS評(píng)分≤10。

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中胃脘痛的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)擬定。

治愈 胃脘痛及其他癥狀(惡心、嘔吐、腹脹等)基本消失,隨訪3個(gè)月無反復(fù),胸背俯仰自如,無疼痛感,椎旁無壓痛，X線攝片復(fù)查胸椎諸關(guān)節(jié)排列正常。

顯效 胃脘痛及其他癥狀明顯改善,觸診改善。

無效 治療前后無變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SAS11.0統(tǒng)計(jì)軟件,進(jìn)行兩樣本均數(shù)的比較,兩種方法治愈率比較采用四格表資料的卡方檢驗(yàn),臨床等級(jí)資料采用分析。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 三組患者治療前后胸背疼痛指數(shù)比較

由表1可見,三組患者治療后胸背疼痛指數(shù)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均＜0.05)。治療組治療后胸背疼痛指數(shù)低于針刺組和手法組(均＜0.05)。

表1 三組患者治療前后胸背疼痛指數(shù)比較 (±s,分)

注: 與同組治療前比較1)＜0.05;與治療組比較2)＜0.05

3.3.2 三組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為95.2%,針刺組為75.0%,手法組為78.9%。三組療效經(jīng)分析,治療組療效優(yōu)于針刺組和手法組(均＜0.05)。

表2 三組患者臨床療效比較 (n)

4 討論

筆者所納入“胃脘痛”的患者,經(jīng)胸椎觸診和胸椎X線攝片檢查,均有胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的表現(xiàn)。胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位俗稱“岔氣”,中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“筋出槽”、“骨錯(cuò)縫”范疇。胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位多見于中青年,與長期的工作、學(xué)習(xí)中姿勢(shì)不良有關(guān)。由于胸椎各關(guān)節(jié)活動(dòng)度較小,都屬于微活動(dòng)關(guān)節(jié);而背闊肌、斜方肌支持上肢強(qiáng)力活動(dòng),都附屬于胸椎上,當(dāng)外傷、突然的扭轉(zhuǎn)、前俯、后仰或勞動(dòng)姿勢(shì)不良,用力過猛或旋轉(zhuǎn)力、伸展力及壓力超過椎間軟組織的彈性限度時(shí),或兩組肌肉意外情況引起不協(xié)調(diào)的猛烈收縮時(shí),都極易使這些微動(dòng)關(guān)節(jié)產(chǎn)生勞損而逐漸造成活動(dòng)范圍失控而錯(cuò)位。故胸椎“筋出槽”后“不通則痛”,在其相應(yīng)脊柱兩旁可出現(xiàn)疼痛,使足太陽經(jīng)脈阻滯進(jìn)而影響其相應(yīng)的臟腑功能,引發(fā)胃脘疼痛。胃及十二指腸是由第5-9的交感神經(jīng)胸節(jié)支配,其纖維經(jīng)內(nèi)臟大神經(jīng)至腹腔神經(jīng)節(jié)至腹腔內(nèi),沿腹腔動(dòng)脈而行,與動(dòng)脈分布于胃及十二指腸[5]。因此,T5-9椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位時(shí),導(dǎo)致椎間孔變窄,產(chǎn)生軟組織無菌性炎癥,刺激脊神經(jīng)根前支而致胃脘痛。

通常內(nèi)科只作對(duì)癥處理而未明其病因,而骨傷推拿科對(duì)胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位僅予常規(guī)矯正,因此治療效果不盡人意,且易復(fù)發(fā)。故筆者針對(duì)該病證的病理基礎(chǔ),先行傳統(tǒng)的推拿整脊手法,矯正胸椎小關(guān)節(jié)位置異常,再在此基礎(chǔ)上配合針刺,先取中脘、足三里、內(nèi)關(guān)以調(diào)節(jié)臟腑;選取膈俞、肝俞以疏通局部瘀滯經(jīng)絡(luò),宣暢氣機(jī),以達(dá)標(biāo)本兼治之功[6-10]。

[1] 韋貴康.脊椎相關(guān)性疾病與手法治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:141-143.

[2] 石學(xué)敏.針灸治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:127-128.

[3] 趙俊,李樹人,宋文閣.疼痛診斷治療學(xué)[M].第1版,河南:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:201-202.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:6.

[5] 魏征.脊椎病因治療學(xué)[M].香港:商務(wù)印書館(香港)有限公司, 1995:105-106,201.

[6] 陳潔,余志玲.穴位注射治療急性胃脘痛118例療效觀察[J].上海針灸雜志,2004,23(9):5-6.

[7] 聶斌,羅仁瀚,陳秀玲,等.雷火灸治療虛寒型胃痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(1):21-22.

[8] 周瑞娟,方曉麗.浮針療法——一種治療胃脘痛的好方法[J].上海針灸雜志,2007,26(12):25.

[9] 樊亞紅,方曉麗.浮針為主治療胃痛的臨床觀察[J].上海針灸雜志,2007,26(11):18-19.

[10] 張靜.隔姜溫針灸治療脾胃虛寒型胃痛75例[J].上海針灸雜志,2000,19(3):17.

Observations on the Efficacy of Acupuncture plus Chiropractic in Treating Epigastralgia Due to Thoracic Vertebrae Facet Joints Displacement

-,-.

,,530001,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture plus chiropractic in treating epigastralgia due to thoracic vertebrae facet joints displacement.Sixty patients with epigastralgia due to thoracic vertebrae facet joints displacement were randomly allocated to a treatment group of 21 cases, an acupuncture group of 20 cases and a manipulation group of 19 cases. The treatment group received acupuncture plus manipulative reduction; the acupuncture group, acupuncture alone; the manipulation group, manipulative reduction alone. The therapeutic effects were compared after 2 courses of treatment.After treatment, the thoracodorsal pain index was lower in the treatment group than in acupuncture group and in the manipulation group (both＜0.05). The total efficacy rate was 95.2% in the treatment group, 75.0% in acupuncture group and 78.9% in the manipulation group. The therapeutic effect was better in the treatment group than in acupuncture group and in the manipulation group (both＜0.05).Acupuncture plus chiropractic is an effective way to treat epigastralgia due to thoracic vertebrae facet joints displacement.

Acupuncture therapy; Epigastralgia; Massotherapy

1005-0957(2011)07-0450-03

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.07.450

2010-12-15

錢火輝(1953 - ),男,副主任醫(yī)師