陳立昌

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速刺配合推拿治療小兒腹瀉療效觀察

陳立昌

(山東省濰坊市中醫(yī)院針灸科,山東 261041)

觀察速刺配合推拿治療小兒腹瀉的臨床療效。將120例患者隨機(jī)分為治療組80例和對(duì)照組40例。治療組采用速刺配合推拿治療,對(duì)照組采用藥物治療。治療組總有效率為97.5%,對(duì)照組總有效率為87.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療48 h后止瀉效果優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。速刺配合小兒推拿治療腹瀉能迅速緩解病情,療效確切。

針刺療法;速刺;推拿;腹瀉,嬰兒

小兒腹瀉是多病因、多因素引起的兒科最常見的消化道疾病,嚴(yán)重危害嬰幼兒的健康,是我國(guó)兒科重點(diǎn)防治的小兒“四病”之一。本病在臨床治療中方法多樣,但由于小兒腹瀉的自然病程多為7～10 d甚至更長(zhǎng)。在此期間,治療若不及時(shí),患者極易發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡,甚至發(fā)生低血容量休克,循環(huán)衰竭而死亡。因患者年齡小治療上給藥途徑始終是困擾臨床醫(yī)師的一個(gè)難題,且藥物的副反應(yīng)常常會(huì)或多或少地影響小兒的正常發(fā)育,用藥更需謹(jǐn)慎。我們?cè)谥嗅t(yī)學(xué)“整體觀念”和“辨證論治”的思想指導(dǎo)下,運(yùn)用了中醫(yī)“內(nèi)病外治”理論,根據(jù)辨證分型施以速刺配合推拿治療小兒腹瀉80例,并與藥物治療40例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例小兒腹瀉患者均來(lái)自于濰坊市中醫(yī)院針灸科和小兒科,按2:1的比例隨機(jī)分為治療組80例和對(duì)照組40例。治療組中男57例,女23例;年齡小于12個(gè)月36例,12～24個(gè)月37例,25～36個(gè)月7例;病程小于2星期78例,2星期以上2例;病情輕度34例,中度44例,重度2例;中醫(yī)辨證分型濕熱型33例,風(fēng)寒型30例,傷食型12例,脾虛型5例。對(duì)照組中男23例,女17例;年齡小于12個(gè)月14例,12～24個(gè)月16例,25～36月10例;病程小于2星期38例,2星期以上2例;病情輕度20例,中度18例,重度2例;中醫(yī)辨證分型濕熱型16例,風(fēng)寒型15例,傷食型5例,脾虛型4例。兩組患者性別、年齡、病程、病情及分型等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用兒科學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年5月國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]及《中醫(yī)兒科學(xué)》[3]。①有乳食不節(jié)、飲食不潔,或冒風(fēng)受寒、感受時(shí)邪病史。②大便次數(shù)較該兒平時(shí)明顯增多,重癥達(dá)10次以上。糞呈淡黃色或清水樣;或夾奶塊、不消化物,如同蛋花湯,或色褐而臭,加少量黏液。可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等癥。③重癥泄瀉,可見小便短少、高熱煩渴、神疲萎軟、皮膚干癟、囟門凹陷、目眶下陷、啼哭無(wú)淚等脫水癥,以及口唇櫻紅、呼吸深長(zhǎng)、腹脹等表現(xiàn)。

根據(jù)癥候分為濕熱型、風(fēng)寒型、傷食型、脾虛型4種證型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述小兒腹瀉的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡小于3歲的患者;③患者家屬自愿加入本研究,服從本研究要求者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述小兒腹瀉的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡大于3歲患者;③患者中途退出治療。

2 治療方法

兩組患者根據(jù)脫水情況,給予補(bǔ)液鹽補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液治療。根據(jù)血清電解質(zhì)及血?dú)夥治龅慕Y(jié)果,合理補(bǔ)充相應(yīng)成分以糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。所有病例在治療期間不使用抗生素及收斂止瀉藥。治療期間禁食清淡易消化的食物,以乳食為主的嬰兒可換無(wú)乳糖的乳制品,嘔吐頻繁者可暫禁食不禁水。

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取少商、太白穴。穴位常規(guī)消毒,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的華佗牌無(wú)菌針灸針0.25 mm×25 mm毫針進(jìn)行點(diǎn)刺,令其出血,出血量視血色變化而定,要求血色由暗紅變?yōu)轷r紅時(shí)為止。每日治療1次。

2.1.2 推拿治療

根據(jù)辨證分型給予小兒推拿治療。①濕熱型操作為分陰陽(yáng),清大腸,清小腸,運(yùn)土入水,補(bǔ)脾,掐十指節(jié),推上三關(guān),退六腑,摩腹,捏脊。②風(fēng)寒型操作為分陰陽(yáng),清大腸,清小腸,運(yùn)土入水,補(bǔ)脾,掐十指節(jié),摩腹,揉臍,揉龜尾,推上七節(jié)骨,捏脊。③傷食型操作為揉足三里,分陰陽(yáng),清大腸,清小腸,運(yùn)土入水,補(bǔ)脾,掐十指節(jié),摩腹,揉臍,揉龜尾,推上七節(jié)骨,捏脊。④脾虛型操作為揉龜尾,推上七節(jié)骨,分陰陽(yáng),捏脊,補(bǔ)大腸,清小腸,運(yùn)土入水,補(bǔ)脾,揉板門,掐十指節(jié),摩腹。以上每穴位操作100次,每日治療1次。

2.2 對(duì)照組

口服蒙脫石散劑(思密達(dá),由博福-益普生天津制藥有限公司生產(chǎn),成分為雙八面體蒙脫石),小于1歲每次1/3包,1～2歲每次1/3～1/2包,2～3歲每次1/2～1包。每日3次,兩餐間溫水調(diào)服,1包沖水50 mL,首次劑量加倍。

兩組患者均在治療3 d后進(jìn)行療效評(píng)定。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定如下標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈 3 d內(nèi)腹瀉停止,大便次數(shù)如常,飲食、精神基本恢復(fù),小便正常。

顯效 3 d內(nèi)大便次數(shù)明顯減少(減少2/3以上),大便成形,質(zhì)地變黏稠,小便增多。

有效 3 d內(nèi)大便次數(shù)減少一半,大便性狀改善。

無(wú)效 大便次數(shù)無(wú)明顯減少,大便性狀無(wú)好轉(zhuǎn)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為97.5%,對(duì)照組為87.5%,兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組患者止瀉效果比較

由表2可見,治療組治療48 h后止瀉25例,占31.3%;對(duì)照組治療48 h后止瀉4例,占10.0%;兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組治療48 h后止瀉效果優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者止瀉效果比較 [n(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

腹瀉的發(fā)生與小兒時(shí)期特點(diǎn)及感染、飲食、免疫等因素有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒瀉泄發(fā)生的原因,以感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱為多見[4-6]。其主要病變?cè)谄⑽?。《幼幼集成·卷三·泄瀉證治》:“夫泄瀉之本,無(wú)不由于脾胃。蓋胃為水谷之海,而脾主運(yùn)化,使脾健胃和,則水谷腐化而為氣血以行榮衛(wèi)。若飲食失節(jié),寒溫不調(diào),以致脾胃受傷,則水反為濕,谷反為滯,精華之氣不能輸化,乃至合污下降,而泄瀉作矣?！逼涓静C(jī)在于濕邪困脾和脾虛濕盛。針對(duì)上述小兒泄瀉的病因病機(jī),我們遂確定以健脾滲濕、運(yùn)脾利濕為治療原則[7,8]。推拿手法于補(bǔ)益之中加清熱利濕之法,以平補(bǔ)平瀉。其中補(bǔ)大腸、補(bǔ)脾經(jīng)、運(yùn)土入水、摩腹、捏脊等可健脾和胃,燥補(bǔ)升斂,著重調(diào)運(yùn)氣機(jī),以使補(bǔ)而不滯,使脾升胃降,為平補(bǔ);清大腸、清小腸等清利濕熱,淡滲分利,使瀉而不傷正,為平瀉;捏脊、摩腹、按揉三陰交和足三里可健脾和胃。太白為脾之原穴,可健脾利濕,脾運(yùn)得健,則清氣自升,是為治本;少商穴乃肺之井穴,肺與大腸相表里,刺其出血,可使腸中濕熱之氣得瀉,是為治標(biāo)。全方針推結(jié)合,標(biāo)本兼治,補(bǔ)中有瀉,寓瀉于補(bǔ),切中病機(jī),并且技術(shù)簡(jiǎn)單,易于掌握,無(wú)毒副反應(yīng),治療費(fèi)時(shí)短,患者易接受,充分發(fā)揮了中醫(yī)傳統(tǒng)特色,是治療小兒腹瀉的理想方法[9,10]。

[1] 楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:461.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1995:108-109.

[3] 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:102-104.

[4] RUAN Wei, CHEN Zhi-wei, YAN Jun-tao. “Four-Step Massage”in Treating Childhood Spleen-Deficiency Diarrhea[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006, 4(5):271-273.

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[6] 楊自威.針灸治療嬰幼兒腹瀉100例[J].上海針灸雜志,1998,17 (6):11.

[7] 郝明澤.半刺法治療小兒腹瀉82例[J].上海針灸雜志,2009,28 (9):539.

[8] 周佐濤,林曉山.穴位注射加灸治療小兒腹瀉療效觀察[J].上海針灸雜志,2003,22(10):17-18.

[9] 王琴玉,袁青,馮健強(qiáng),等.速刺與留針治療腦性癱瘓60例對(duì)比觀察[J].上海針灸雜志,2004,23(12):15-17.

[10] 田青樂.針灸治療嬰幼兒腹瀉[J].上海針灸雜志,2006,25(5):39 -40.

Observations on the Efficacy of Rapid Needling plus Massage in Treating Infantile Diarrhea

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,,261041,

To investigate the clinical efficacy of rapid needling plus massage in treating infantile diarrhea.One hundred and twenty patients were randomly allocated to a treatment group of 80 cases and a control group of 40 cases. The treatment group received rapid needling plus massage and the control group, medication.The total efficacy rate was 97.5% in the treatment group and 87.5% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). The antidiarrheal effect at 48 hrs after treatment was better in the treatment group than in the control group (＜0.05).Rapid needling plus infantile massage can quickly relieve infantile diarrhea and has a definite therapeutic effect.

Acupuncture therapy; Rapid needling; Massotherapy; Diarrhea, infant

1005-0957(2011)07-0447-03

R246.4

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.07.447

2011-01-10

陳立昌(1969 - ),男,主治醫(yī)師