張俊紅

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中藥離子導(dǎo)入治療特發(fā)性肺纖維化臨床觀察

張俊紅

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科,鄭州 450000)

觀察中藥離子導(dǎo)入治療肺間質(zhì)纖維化的臨床療效。86例肺纖維化患者隨機分成兩組,對照組43例行常規(guī)西藥治療,治療組43例行中藥離子導(dǎo)入加用常規(guī)西藥治療。觀察3個月后兩組臨床療效、肺功能及藥物使用的安全性。治療組總有效率、肺功能均優(yōu)于對照組,但無統(tǒng)計學(xué)差異(＞0.05)。以中藥離子導(dǎo)入加用常規(guī)西藥治療肺間質(zhì)纖維化有一定優(yōu)勢,可進(jìn)一步進(jìn)行研究和評價。

肺纖維化;中藥離子透入;呼吸功能試驗

特發(fā)性肺纖維化(簡稱IPF)至今仍是一種病因不明、發(fā)病機制不清、治療效果甚差的間質(zhì)性肺疾病[1]。目前常規(guī)的西藥治療難以達(dá)到滿意的效果,越來越多的人把它的治療方向轉(zhuǎn)向中醫(yī)學(xué)。近年來,筆者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用中藥離子導(dǎo)入治療肺纖維化,并與單純常規(guī)西藥治療相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選擇2009年6月至2010年2月本院呼吸科診治的IPF患者86例,IPF的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分期標(biāo)準(zhǔn)參照《特發(fā)性肺(間質(zhì))纖維化診斷和治療指南(草案)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。采用隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組43例,男23例,女20例;年齡48～75歲,平均(59±8)歲;病程0.1～5年,平均(1.88±1.51)年。對照組43例,男26例,女17例;年齡47～72歲,平均(58±8)歲;病程0.1～4.5年,平均(1.65±1.36)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組

給予口服潑尼松常規(guī)治療,0.5 mg/kg,4星期后減半,3～4個月內(nèi)減至20 mg/d。

2.2 治療組

在常規(guī)予以口服潑尼松治療基礎(chǔ)上,加用中藥液離子導(dǎo)入。局部外用中藥煎液離子導(dǎo)入治療。藥物組成為桃仁、紅花、川芎各30 g,白芥子10 g,冰片6 g。上藥加適量清水煮沸后用文火再煎煮20 min,取汁300 mL,將中藥煎液適量浸漬于藥物襯墊(5～6層絨布,約l0 cm×5 cm)上,包裹2個鉛板電極,放置肺底Velcro羅音最明顯的相應(yīng)體表位置上用沙袋壓住固定。接通離子導(dǎo)入儀(T99-C型電腦中頻治療儀),刺激強度以患者感覺舒適為度,一般有微弱針刺感即可。每次20 min,每日1次。

兩組均治療3個月觀察療效。觀察治療期間不服用免疫抑制劑、干擾素等其他藥物,必要時可以使用抗生素,可予液體支持療法。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

測查患者血、尿、糞常規(guī),肝、腎功能和心電圖等。重點記錄患者治療前后癥狀、體征(呼吸困難,咳嗽,雙肺底散在Velcro羅音)積分變化及肺功能變化,并進(jìn)行臨床療效評價。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

按尼莫地平評分法(療效指數(shù)=治療前主要癥狀與體征總積分－治療后主要癥狀與體征總積分/治療前主要癥狀與體征總積分×100%)擬定。

臨床控制 療效指數(shù)減少85%～100%。

顯效 療效指數(shù)減少67%～84%。

有效 療效指數(shù)減少33%～66%。

無效 療效指數(shù)減少＜33%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗,計數(shù)資料用卡方檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療3個月后,從整體看,在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用中藥離子導(dǎo)入治療優(yōu)于單純西藥治療,但兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組肺總量和彌散功能比較

兩組治療前肺功能的各項指標(biāo)相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。經(jīng)過3個月的治療,治療組治療前后TLC、DLco有統(tǒng)計學(xué)差異(＜0.05),對照組治療前后TLC、DLco無統(tǒng)計學(xué)差異(＞0.05),兩組治療后各項指標(biāo)相比,差異也無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。但從數(shù)值上可以看出兩組TLC、DLco指標(biāo)均呈輕度上升趨勢,而治療組上升趨勢稍大。詳見表2。

表2 兩組肺總量與肺彌散功能比較 (±s)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.05

3.4.3 安全性分析

本項研究中無藥物相關(guān)的不良反應(yīng),說明研究中使用的治療藥物是相對安全的。

4 討論

肺纖維化多屬中醫(yī)學(xué)“肺痿”、“肺痹”范疇。筆者通過多年研究,認(rèn)為本病總屬本虛標(biāo)實,肺氣虛損為本,瘀血痹阻為標(biāo),氣虛血瘀,痹阻肺絡(luò)為其主要病機。據(jù)其病機,在治療上多以活血化瘀為主,使氣血通,臟腑功能恢復(fù),咳喘自平。

中藥離子導(dǎo)入法于1958年首創(chuàng)于我國,是結(jié)合中藥、穴位及電流物理作用的一種獨特療法,臨床應(yīng)用中發(fā)揮了肯定的療效[3-5]。由于其發(fā)揮了中藥、針灸、直流電療三方面作用,使藥物直接導(dǎo)入病灶部位,增加局部的藥物濃度,延長治療效果,用藥量較內(nèi)服藥少,越來越引起人們重視[6]。臨床上我們選擇桃仁、紅花、川芎、白芥子、冰片等藥制成外用制劑,作為離子導(dǎo)入液用于肺纖維化的局部治療,其中冰片本身能透過皮膚吸收,還能促進(jìn)其他藥物吸收。程怡等[7]報告冰片在不同的溶劑中具有不同透皮速率,細(xì)胞間脂質(zhì)通道是冰片經(jīng)皮滲透的重要途徑。經(jīng)研究表明,桃仁水提物、苦杏仁苷、桃仁脂肪油對二磷酸腺苷(ADP)誘導(dǎo)的血小板聚集都有不同程度的抑制作用[8]。紅花為主要的活血化瘀藥物之一。川芎的醚提取物中藁本內(nèi)酯、蛇床內(nèi)酯、丁烯基呋內(nèi)酯、新蛇床內(nèi)酯均具有皮膚滲透作用。白芥子含芥子油苷、白芥子苷,還含有脂肪油、芥子堿、芥子酶及數(shù)種氨基酸。劉強等[9]以裸鼠皮膚為實驗屏障,研究結(jié)果表明白芥子細(xì)粉、白芥子揮發(fā)油、白芥子脂肪油均可促進(jìn)黃芩苷的透皮吸收。

本研究表明,中藥離子導(dǎo)入的方法治療肺間質(zhì)纖維化在改善癥狀、肺功能方面有一定優(yōu)勢,但與對照組比較無顯著性差異,可能與本次研究的樣本量較小及研究時間有關(guān),下一步擬擴大樣本量,延長觀察時間,繼續(xù)進(jìn)行研究。

[1] 朱元玨.特發(fā)性肺纖維化的診治:呼吸科醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2004,27(6):361.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.特發(fā)性肺(間質(zhì))纖維化診斷和治療指南(草案)[J].中華內(nèi)科雜志,2002,41(7):498.

[3] 袁玉欣.耳穴貼壓配合中藥離子導(dǎo)入治療慢性盆腔炎76例[J].上海針灸雜志,2005,24(10):35.

[4] 趙媛.針刺配合中藥電離子導(dǎo)入治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷36例[J].上海針灸雜志,2010,29(5):313.

[5] 范智超.針刀配合中藥離子導(dǎo)入治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(9):604-605.

[6] 張鳳瑞.中藥離子導(dǎo)入法臨床應(yīng)用概況[J].中醫(yī)藥信息,1994,11 (3):9-11.

[7] 程怡,高幼衡,王利勝,等.冰片在不同溶劑載體中透皮速率的動力學(xué)特征[J].中草藥,2000,31(8):607-609.

[8] 朱萱萱,朱芳,施榮山,等.桃仁、防己提取物對大鼠血小板聚集作用的研究[J].中醫(yī)藥研究,2000,16(3):44-45.

[9] 劉強,陳興興,孫學(xué)剛,等.白芥子促進(jìn)黃芩苷透皮吸收的研究[J].中醫(yī)外治雜志,2005,14(4):8-9.

Clinical Observations on Chinese Herbal Ion Introduction for the Treatment of Idiopathic Pulmonary Fibrosis

-.

,,450000,

To investigate the clinical efficacy of Chinese herbal ion introduction in treating pulmonary interstitial fibrosis.Eighty-six pulmonary fibrosis patients were randomly allocated to two groups. The control group of 43 cases received routine Western drug treatment and the treatment group of 43 cases, Chinese herbal ion introduction as well. The clinical therapeutic effects, pulmonary function and drug use safety were assessed in the two groups after 3 months.The total efficacy rate was higher and the pulmonary function was better in the treatment group than in the control group, but there were no statistically significant differences (＞0.05).Chinese herbal ion introduction plus routine Western drug treatment has a certain advantage in treating pulmonary interstitial fibrosis and is worthy to be further studied and assessed.

Pulmonary fibrosis; Chinese herbal ion introduction; Respiratory function tests

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.12.813

1005-0957(2011)12-0813-02

張俊紅(1979 - ),女,主治醫(yī)師,碩士

2011-06-20