段衛(wèi)平,呂一品

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浮針療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎40例

段衛(wèi)平,呂一品

(溧陽市中醫(yī)院針灸科,江蘇 213300)

針灸療法;浮針;骨關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié)

膝骨關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎中最常見的,以膝關(guān)節(jié)的疼痛僵硬及活動受限為主要臨床癥狀表現(xiàn)。中醫(yī)學將之歸納在“痹證”范疇。膝骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中老年人,尤其是中老年女性發(fā)病率較高,隨著我國逐漸老齡化,膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病越來越多,是中老年人臨床常見的關(guān)節(jié)慢性疾病,給患者及其家庭帶來巨大的精神負擔,嚴重影響患者的日常生活能力,降低患者的生活質(zhì)量。筆者采用浮針治療膝骨關(guān)節(jié)炎40例,并與常規(guī)針刺治療21例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

61例膝骨關(guān)節(jié)炎患者均為溧陽市中醫(yī)院針灸科門診患者,按就診時間先后順序隨機分為治療組40例和對照組21例。治療組中男7例,女33例;年齡最小39歲,最大70歲;病程最短3 d,最長2年。對照組中男8例,女13例;年齡最小40歲,最大72歲;病程最短7 d,最長2年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 尋找MTrP

MTrP(Myofascial Trigger Point)稱為肌筋膜觸發(fā)點或者激痛點。由于大部分膝關(guān)節(jié)的MTrP被髕骨覆蓋,我們使用推按髕骨的方法尋找MTrP。檢查時患者述疼痛,即顯示此處有MTrP。通常膝關(guān)節(jié)的MTrP有6個,分別為髕骨內(nèi)側(cè)下方向髕骨外側(cè)上方推按時髕骨內(nèi)側(cè)下方的痛點為P1點;髕骨外側(cè)下方向髕骨內(nèi)側(cè)上方推按時髕骨外側(cè)下方的痛點為P2點;髕骨內(nèi)側(cè)上方向髕骨外側(cè)下方推按時髕骨內(nèi)側(cè)上方出現(xiàn)的痛點為P3點;髕骨外側(cè)上方向髕骨內(nèi)側(cè)下方推按時髕骨外側(cè)上方出現(xiàn)的痛點為P4點;由髕骨正上方向下推按時,髕韌帶下出現(xiàn)的痛點為P5點;P6點通常是在腘窩中或下方出現(xiàn)的,呈條索狀,觸之明顯。

2.1.2 浮針治療

浮針針具由南京派福醫(yī)學科技有限公司提供。在MTrP外側(cè)5～6 cm處進行皮膚消毒。針尖以髕骨為中心由外向內(nèi)指向MTrP,快速進針,針只停留在皮下淺筋膜層,針體完全進入皮下后,進行掃撒(在一個平面上以拇指為支點作左右扇形運動)。以患者局部MTrP疼痛明顯減輕或不疼痛為止。留針外部軟管7～8 h后拔出。浮針療法不受療程的限制,患者不復發(fā)即可不治療。

2.2 對照組

取內(nèi)膝眼、犢鼻、膝陽關(guān)、陽陵泉、阿是穴。皮膚消毒之后,針入穴位。內(nèi)膝眼、犢鼻采用艾灸治療,同時TDP照射疼痛處。留針30 min。每日治療1次,10次為1個療程,2個療程后觀察療效。

3 治療效果

3.1 療效標準

臨床痊愈 臨床癥狀消失,關(guān)節(jié)不疼痛,活動不受限。

顯效 臨床癥狀消失,關(guān)節(jié)疼痛不明顯,關(guān)節(jié)活動無受限或稍受限。

好轉(zhuǎn) 臨床癥狀有部分改善。

無效 治療前后無改變。

3.2 治療結(jié)果

治療組總有效率為90.0%,對照組為57.1%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3 病例介紹

患者,女,61歲。兩側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛一月余。上下樓梯及下蹲時疼痛加重。曾做過針灸及熏蒸治療。治療效果不理想。查患者右腿膝關(guān)節(jié)P1、P2、P3、P5點疼痛,P6點MTrP條索樣,疼痛明顯;查左腿膝關(guān)節(jié)P2、P4、P5點疼痛,在患者右腿膝關(guān)節(jié)上方5～6 cm處由上向下進針掃散2 min,P3點疼痛減輕,在P1點下方5～6 cm處由下向上進針掃散1 min,在P5外點下方5～6 cm處由外下斜內(nèi)向上進針掃散2 min,在P2點下方3～4 cm處由下向上進針掃散2 min,疼痛減輕;又在左腿膝關(guān)節(jié)P4點上方5～6 cm處由上向下進針掃散1 min,在P5點外下方3～4 cm處由外下斜內(nèi)向上進針掃散2 min,在P2點下方3～4 cm處由下向上進針掃散1 min,讓患者俯臥位在P6點下方5～6 cm處掃散2 min,再查疼痛減輕,留管讓患者活動,1 h后再診,患者訴癥狀減輕,上下樓時還有點疼痛,查右腿P6點MTrP還在,在其下方3～4 cm處又進一針掃散2 min,MTrP不再明顯,留管5～8 h后讓患者自行取出。囑患者注意休息。兩日后復診,患者述癥狀已明顯好轉(zhuǎn),僅有下樓時右膝感到輕微的疼痛。查患者右膝P6點處仍有MTrP。在其下方5～6 cm處進針,進行掃散3 min。MTrP消失,留管5～8 h后囑患者自行取出。患者三診時癥狀已消失。囑其注意休息。

4 討論

目前針對膝骨關(guān)節(jié)炎西醫(yī)方面治療常用止痛藥、非甾體消炎藥、維生素口服或軟膏外涂,也有用關(guān)節(jié)腔內(nèi)沖洗后注射透明質(zhì)酸鈉或糖皮質(zhì)激素,這種方法初期效果是肯定的,但遠期療效并不理想。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù),這種方法雖可減輕癥狀,但據(jù)報道一年的有效率為32%～80%,差異較大。軟骨刨削成型術(shù),早期結(jié)果表明60%的患者癥狀有所改善,其余仍有不同程度的疼痛。鉆孔減壓術(shù)、截骨術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等這些方法不僅耗費大量財力,患者飽受痛苦,而且遠期效果并不肯定。目前正嘗試用基因治療骨關(guān)節(jié)炎,但是這方面的治療研究還很少,需要解決的問題還很多。

中醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎有自己的特色,并且具有不錯的療效。中醫(yī)常用中藥內(nèi)服外敷、熏洗、針灸、推拿、拔罐、電熱針、穴位注射等方法進行治療,其中溫針灸配合刺絡(luò)拔罐療法可在一定程度上減輕患者的疼痛,改善患膝的功能活動,并且沒有副反應(yīng),一般患者都愿意接受。但是治療時間較長,效果不明確。

浮針的整個治療過程都是在皮下疏松結(jié)締組織,作用在皮下疏松結(jié)締組織只是產(chǎn)生了生物電信號。浮針就是通過生物電(生物電的傳導主要在皮下疏松結(jié)締組織)的傳導,然后通過一系列的電化學反應(yīng),使肌肉處收縮性結(jié)節(jié)及肌緊張消除,打破能量危機假說中所說的惡性循環(huán),從而治療疾病[1-3]。浮針的作用采用中醫(yī)皮部理論也可以解釋明白?！端貑枴てげ空摗?“皮者,脈之部也。邪客于皮則腠理開,開則邪入客于經(jīng)脈,絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈,經(jīng)脈滿則入舍于臟腑也?！币虼?在皮下部分進針和掃撒,能夠振奮皮部之經(jīng)氣,從而推動體內(nèi)氣血運行。浮針作用于皮下,安全可靠,效果明確,由于作用于淺筋膜層,此層沒有神經(jīng)末梢,所以患者痛苦小,接受性強,是目前臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎的較好方法。

[1] 張計臣,徐貴云.浮針治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(7):472-474.

[2] 樊亞紅,方曉麗.浮針為主治療胃痛的臨床觀察[J].上海針灸雜志,2007,26(11):18-19.

[3] 陶琪彬.浮針治療血管神經(jīng)性頭痛[J].上海針灸雜志,2004,23 (12):12.

2011-04-07

段衛(wèi)平(1966 - ),男,副主任醫(yī)師

1005-0957(2011)11-0777-02

R246.2

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.11.777