劉菲,李邦雷,楊景峰,宋麗娜,唐愷,宋雪玲

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針?biāo)幉⒂弥委熢l(fā)性開角型青光眼療效觀察

劉菲,李邦雷,楊景峰,宋麗娜,唐愷,宋雪玲

(中國人民解放軍第89醫(yī)院眼科,山東 261021)

觀察針?biāo)幉⒂弥委熢l(fā)性開角型青光眼的臨床效果。將19例(38眼)原發(fā)性開角型青光眼患者隨機(jī)分為治療組10例和對照組9例,治療組采用針刺配合西醫(yī)滴眼液的方法治療,對照組采用單純滴眼液治療,治療前后分別檢測2組眼壓,并進(jìn)行對比分析。兩組患者治療后1個月、3個月眼壓與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療1個月后和治療3個月后眼壓與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針?biāo)幉⒂檬且环N治療原發(fā)性開角型青光眼的有效方法。

針刺療法;青光眼;針?biāo)幉⒂?/p>

原發(fā)性開角型青光眼(primary open-angle glaucoma,POAG)是一種發(fā)病率和致盲率均極高的慢性進(jìn)行性視神經(jīng)病變,伴有典型的視盤病理改變和視野缺損。眼壓升高是主要的危險(xiǎn)因素,但不是所有病例眼壓均高于正常[1]。其病因不明,發(fā)病機(jī)理復(fù)雜,療效較差,眼科醫(yī)生們至今仍在積極尋找安全有效、方便確實(shí)的治療方法。筆者采用針?biāo)幉⒂弥委熢l(fā)性開角型青光眼10例(20眼),并與常規(guī)藥物治療9例(18眼)相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

19例原發(fā)性開角型青光眼患者均為2003年至2008年我院POAG門診患者,均為雙眼發(fā)病,房角為寬角,伴有視野(有典型青光眼性損害,即弓形暗點(diǎn)、旁中心暗點(diǎn)或鼻側(cè)階梯)和視盤(青光眼杯擴(kuò)大或雙眼C/D不對稱且差值＞0.2)改變其中之一項(xiàng),有6例為青光眼術(shù)后。隨機(jī)分為治療組10例和對照組9例。治療組中男7例,女3例;年齡最小18歲,最大44歲,平均(32±9)歲;病程最短2個月,最長11年,平均(4.01±3.56)年;平均視力為(4.70±0.39);平均眼壓為(24.45±4.95)mmHg。對照組中男8例,女1例;年齡最小19歲,最大46歲,平均(33±8)歲;病程最短3個月,最長10年,平均(4.12±3.96)年;平均視力為(4.80±0.28);平均眼壓為(25.12±4.72)mmHg。兩組患者性別、年齡、病程、視力及眼壓等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

采用遠(yuǎn)近相配,上病下治的取穴處方,局部取睛明,遠(yuǎn)端配光明、太陽、行間、太沖、肩康。患者取仰臥位,穴間皮膚常規(guī)消毒,眼區(qū)局部選用直徑為0.30 mm毫針,睛明穴進(jìn)針0.5～0.8寸,輕微捻轉(zhuǎn),不提插;其他穴位選用直徑為0.35 mm毫針,均行提插捻轉(zhuǎn)瀉法。以上腧穴均留針20 min。每日治療1次,10 d為1個療程,休息10 d后進(jìn)行下1個療程。共治療2個療程。

2.1.2 藥物治療

采用0.5%噻嗎心安滴眼液,每日2次,每次1～2滴。

2.2 對照組

采用單純藥物治療,藥物、劑量、操作同治療組。

兩組患者均在治療前及治療后1個月、3個月檢測眼壓。

3 治療效果

3.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.0軟件完成,兩樣本均數(shù)比較采用檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 治療結(jié)果

由表1可見,兩組患者治療后1個月、3個月眼壓與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療1個月后和治療3個月后眼壓與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組降低患者眼壓優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者治療前后眼壓比較 (±s,mmHg)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

到目前為止,西方醫(yī)學(xué)界對POAG的發(fā)病原因仍未闡述明了,因此將其稱為原發(fā)性,病理結(jié)果顯示為小梁網(wǎng)組織的膠原化變性及物質(zhì)的沉積而導(dǎo)致的房水流出不暢[2,3]。對它的治療主要是藥物和手術(shù)療法,耐藥性的發(fā)生和手術(shù)瘺道的粘連造成了長期療效并不理想,加重了患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。到目前為止,眼壓仍是診治青光眼過程中監(jiān)測的最主要指標(biāo)。

我們研究了針刺配合滴眼液治療POAG降眼壓的作用,結(jié)果表明兩組患者眼壓均值與治療前相比均明顯降低;治療后治療組患者眼壓均值較對照組下降明顯;治療后3個月兩組患者眼壓均值較治療前明顯降低;治療后3個月治療組眼壓與治療前相比仍有顯著差異,說明針刺配合滴眼液治療POAG降眼壓作用較單純使用滴眼液降眼壓效果更為顯著。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝開竅于目,肝膽互為表里,“肝氣通于目,肝和則能辨五色矣”。若肝血不足、肝火上炎、肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動等均能導(dǎo)致各種眼病[4-7],因此許多眼科疾病從肝論治常能收到滿意的效果[8]。我們在篩選腧穴時充分考慮到眼與肝膽之間的密切關(guān)系,采用上病下治、左病右治的取穴處方,取睛明、光明、行間、風(fēng)池、太陽、肩康來治療POAG。

針刺方法降眼壓的可能機(jī)理一是全身及局部經(jīng)絡(luò)的疏通,使房水流出更加通暢;二是調(diào)節(jié)全身的平衡狀態(tài),行氣活血,使睫狀體分泌適量的房水;三是通過全身的調(diào)節(jié),加強(qiáng)了視神經(jīng)的營養(yǎng)供應(yīng)和減少視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維組織的損傷,達(dá)到了保護(hù)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞功能的目的[9-11]。檢查中我們還發(fā)現(xiàn)POAG患者的血流變結(jié)果較正常人群高,經(jīng)過針刺療法,其血流變指標(biāo)有所下降,因未作詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,在此不多加討論,但從這個角度來講,也可以證明其對眼壓的調(diào)整只是一個方面,可能其對眼壓的調(diào)整更多的是從對全身的調(diào)節(jié)作用而顯現(xiàn)出來的。

針刺配合滴眼液降眼壓既發(fā)揮了西藥微觀治標(biāo)起效作用快的優(yōu)勢和中醫(yī)療法宏觀治本的長期鞏固作用和增敏作用的優(yōu)點(diǎn),又摒棄了西藥易產(chǎn)生耐藥性和中醫(yī)療法發(fā)揮作用慢的不足,真正做到了中西醫(yī)結(jié)合,為治療POAG開拓了一條新的治療思路。

[1] 賀義恒,唐由之,高健生.青光眼四號對原發(fā)性開角型青光眼降眼壓的臨床研究[J].中國中醫(yī)眼科雜志,1994,4(1):15-17.

[2] 劉建慧.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)開角型青光眼[J].中外醫(yī)療,2010,1 (1):64.

[3] 霍勤,申琪,張鄧民,等.內(nèi)迎香穴點(diǎn)刺放血對原發(fā)性開角型青光眼患者眼壓的影響[J].中國針灸,2009,29(8):629-630.

[4] 廖品正.中醫(yī)眼科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1986:108.

[5] 葛堅(jiān).青光眼的研究進(jìn)展與發(fā)展趨勢[J].中華眼科雜志,2000,36 (3):192-196.

[6] 王肯堂.證治準(zhǔn)繩(一)雜病[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1959: 442-476.

[7] LIU Jian. Introduction to Mr.ZHANG Ren's Experience in Treating Eye Diseases by Extraordinary Acupoints[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2004, 2(6): 3-5.

[8] 康汝秀,張普云,王榮,等.葛根素治療慢性單純性青光眼33例臨床觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志,1992,2(2):77-79.

[9] 姜俊.針灸治療原發(fā)性青光眼的臨床與實(shí)驗(yàn)研究[J].上海針灸雜志,1996,15(3):3-4.

[10] 任燕如,王靜波.針灸治療青光眼概況[J].上海針灸雜志,2004,23(4):42-45.

[11] 劉堅(jiān),徐紅,王順,等.針灸治療視網(wǎng)膜色素變性概況[J].上海針灸雜志,2011,30(5):346-348.

Observations on the Efficacy of Combined Acupuncture and Medicine in Treating Primary Open-angle Glaucoma

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,89,261021,

To investigate the clinical efficacy of combined acupuncture and medicine in treating primary open-angle glaucoma.Nineteen patients (38 eyes) with primary open-angle glaucoma were randomly allocated to a treatment group of 10 cases and a control group of 9 cases. The treatment group received acupuncture plus eye drops and the control group, eye drops alone. Intraocular tension was measured in the two groups before and after treatment. The results were compared and analyzed.There was a statistically significant difference in intraocular tension between before treatment and at one month after, and at three months after in the two groups (＜0.05). There was a statistically significant difference in intraocular tension between the two groups at one month and at three months after treatment (＜0.05).A combination of acupuncture and medicine is an effective way to treat primary open-angle glaucoma.

Acupuncture therapy; Glaucoma; Combination of acupuncture and medicine

1005-0957(2011)11-0763-02

R246.82

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.11.763

2011-08-03

劉菲(1975 - ),女,副主任醫(yī)師