顧琳閎，王 紅

社區(qū)護(hù)理服務(wù)是在新型醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下的新的衛(wèi)生服務(wù)模式。護(hù)理工作將如何走向社會(huì)、步入家庭，更好的為全體居民提供預(yù)防、保健、康復(fù)、心理行為指導(dǎo)、家庭護(hù)理等健康需要是一個(gè)值得探索的新課題。近年來，患者及其家庭對(duì)自我調(diào)理、病情觀察及健康保健等方面的知識(shí)需求逐漸增加。但醫(yī)院和家庭普遍存在脫節(jié)的現(xiàn)象，這是迫切需要解決的重要課題。筆者所在醫(yī)院是青島某社區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)保醫(yī)院，通過對(duì)老年高血壓病患者開展出院后延伸服務(wù)，探索護(hù)理延伸在社區(qū)高血壓患者中的積極作用，為更有效地開展出院后延伸服務(wù)提供有益的經(jīng)驗(yàn)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2008-06～2010-06青島某社區(qū)高血壓病患者108例，均符合WHO/ISH診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組：男 28 例，女 22 例；年齡 40～82 歲，平均（64.31±7.53）歲；病程 1～35 年，平均（9.32±4.82）年。 試驗(yàn)組：男 30 例，女28 例；年齡 38～90 歲，平均（67.24±7.21）歲；病程 1～30 年，平均（8.31±5.63）年。兩組患者在性別、年齡、病程年限方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 按不同護(hù)理方法分組 對(duì)照組按常規(guī)方法接診，進(jìn)行門診健康教育；試驗(yàn)組患者除接受上述指導(dǎo)外，出院后組織患者進(jìn)行社區(qū)健康宣教，1周內(nèi)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行上門隨訪，以后1次/月，由病區(qū)責(zé)任護(hù)士具體執(zhí)行，護(hù)士長(zhǎng)全面監(jiān)督，建立專冊(cè)登記隨訪方式、次數(shù)、和基本情況。

1.2.2 隨訪內(nèi)容 包括：了解出院患者的康復(fù)情況，是否能按醫(yī)囑正確按時(shí)服藥？對(duì)不良情緒是否學(xué)會(huì)自我調(diào)整？是否按要求合理安排活動(dòng)和休息？曾經(jīng)不正確的飲食習(xí)慣是否改變？對(duì)患者存在的問題給予講解指導(dǎo)，滿足患者的健康咨詢要求，并提醒患者根據(jù)病情來醫(yī)院復(fù)診及告訴復(fù)診方法，征詢患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的意見和建議，同時(shí)收集患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的意見和建議。

1.2.3 血壓控制標(biāo)準(zhǔn)及療效判斷 收縮壓<140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）且舒張壓<90 mmHg為血壓達(dá)標(biāo)；收縮壓≥140 mmHg，和（或）舒張壓≥90 mmHg為血壓未達(dá)標(biāo)[1]。

2 結(jié) 果

兩組老年患者血壓控制率經(jīng)χ2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （χ2=3.92，P＜0.05）。由表1可見試驗(yàn)組血壓控制率89.7%，對(duì)照組血壓控制率40%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。由此可見對(duì)老年高血壓病患者實(shí)施護(hù)理延伸服務(wù)，老年患者血壓控制能明顯強(qiáng)于對(duì)照組。

3 討 論

高血壓病是我國(guó)慢性疾病中最常見的疾病之一，隨著經(jīng)濟(jì)生活水平和膳食結(jié)構(gòu)的改變以及人口老齡化，我國(guó)高血壓患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，每年新發(fā)現(xiàn)高血壓病例300萬(wàn)例，目前估計(jì)約有患者1.3億[2]。高血壓是慢性終身性疾病,其治療是一個(gè)系統(tǒng)連續(xù)的過程,高血壓患者遵醫(yī)行為直接影響治療效果[3，4]。

表1 兩組老年患者血壓控制情況

3.1 開展社區(qū)高血壓病患者健康保健延伸服務(wù)的必要性除遺傳因素外，高血壓病是一種跟生活方式密切相關(guān)的疾病。強(qiáng)化血壓控制可以減少高血壓病患者的心血管和神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥已是公認(rèn)的事實(shí)。飲食不合理、缺乏鍛煉、吸煙、工作壓力大、精神緊張等不健康的生活方式都可能影響血壓的控制。因此社區(qū)醫(yī)院對(duì)老年高血壓病患者出院后的延伸服務(wù)，加強(qiáng)健康教育，是臨床整體護(hù)理在時(shí)間和空間上的延伸。

3.2 開展社區(qū)高血壓病患者健康保健延伸服務(wù)利于患者的血壓控制 在醫(yī)院內(nèi)健康教育對(duì)老年高血壓病患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，護(hù)理延伸中,更注重了家屬對(duì)患者的支持 老年人接受教育能力低,自理能力差,而家屬是患者精神生活上的最主要支持者[5]。本文通過對(duì)108例老年高血壓病患者實(shí)施護(hù)理延伸服務(wù)情況調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，雖然對(duì)照組患者也接受了系統(tǒng)健康教育，但患者出院后的遵從醫(yī)囑率仍不理想。實(shí)施護(hù)理延伸干預(yù)，可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助。如針對(duì)老年患者常忘記服藥問題，幫助他們?cè)O(shè)計(jì)了三個(gè)不同顏色的藥杯，分早、中、晚用，每晚擺出次日應(yīng)服的藥物，并把藥杯放在床頭桌或茶幾等容易看到的地方，這種方法有效地避免了漏服藥現(xiàn)象。

3.3 開展社區(qū)醫(yī)院高血壓病患者護(hù)理延伸服務(wù)爭(zhēng)取更好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益 實(shí)施護(hù)理延伸服務(wù)，加強(qiáng)健康教育，不僅是患者健康的需要，同時(shí)也是把服從于社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)作為醫(yī)院改革的主要取向，轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)對(duì)出院患者的隨訪，實(shí)施護(hù)理延伸服務(wù)，把醫(yī)療服務(wù)由院內(nèi)拓展到院外，由住院期間拓展到出院后，通過服務(wù)的延伸，爭(zhēng)取更好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。有利于提高患者滿意度，提高醫(yī)院和科室的聲譽(yù)和知名度，增加患者復(fù)診率，就診量增加，市場(chǎng)份額擴(kuò)大，社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益大幅度提升[6]。

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.253.

[2]呂姿之.健康教育與健康促進(jìn)[M].第2版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.195-196.

[3]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.247.

[4]李月華，劉 璐.高血壓患者遵醫(yī)行為調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13(17)：65.

[5]陳 健，程秀蓮.循證護(hù)理提高老年高血壓患者用藥依從性的體會(huì)[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2007，5(4)：136.

[6]莫建勛，葉 燁，林創(chuàng)標(biāo)，等.加強(qiáng)出院隨訪服務(wù) 提高科室效益.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，4(4)：246-247.