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        重癥監(jiān)護(hù)患者肋骨骨折合并臟器損傷的護(hù)理

        2011-06-08 02:00:54
        實(shí)用醫(yī)藥雜志 2011年2期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        丁 會

        肋骨骨折是臨床上比較常見的胸部損傷,單純而且較輕的肋骨骨折患者在普通病房就可收治,如合并顱腦等重要器官損傷時(shí)就必須轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房綜合治療?,F(xiàn)將治療過程中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 自2009-06~2010-06筆者所在科共收治胸部外傷、肋骨骨折56例。其中男40例,女16例;男女之比約為2.5∶1。年齡17~69歲,平均43歲。在單純的肋骨骨折中,如若合并血、氣胸(其發(fā)生率高達(dá)75%以上)后果較為嚴(yán)重,如觀察搶救不及時(shí),可因失血性休克、窒息、呼吸衰竭而死亡(其最常見的合并癥見表1)。多根多處肋骨骨折時(shí)前后端失去支持,局部胸壁塌陷、軟化,嚴(yán)重時(shí)影響呼吸功能產(chǎn)生反常呼吸,導(dǎo)致肺功能下降而出現(xiàn)呼吸功能不全或呼吸衰竭。常見致傷原因分析見表2。

        1.2 輔助檢查確診 經(jīng)普通X線檢查,CT檢查確診是否存在肋骨骨折,通過CT的VRT三維重建確定是哪根肋骨骨折。

        1.3 臨床治療 單根或單處肋骨骨折主要是解除疼痛及預(yù)防并發(fā)癥。相鄰多根多處肋骨骨折重點(diǎn):①保持氣道通暢,防治休克;②軟化胸壁急救時(shí)暫時(shí)用厚敷料和胸帶加壓包扎局部,控制反常呼吸運(yùn)動;③開放性骨折須手術(shù)治療,合并血?dú)庑卣咝枳鲩]式胸膜腔引流。

        1.4 結(jié)果 56例患者55例病情得到控制并轉(zhuǎn)入普通病房,經(jīng)過跟蹤調(diào)查此55例患者治愈后均健康出院。1例合并重癥腦損傷患者搶救無效死亡。

        表1 56例肋骨骨折合并癥

        表2 56例肋骨骨折的致傷原因

        2 護(hù) 理

        2.1 與其他重癥患者一樣要注重生命體征即:“VIP”[5]V:Ventilation(通氣)、I:infusion(灌注)、P:pulsation(監(jiān)測)

        2.1.1 通氣 保證患者有效地通氣,足夠的潮氣量及氧氣吸入。迅速清理口腔異物杜絕誤吸的發(fā)生,必要時(shí)行氣管切開術(shù)或氣管插管術(shù)進(jìn)行輔助呼吸。

        2.1.2 灌注 應(yīng)及時(shí)建立有效的靜脈通道,以保證液體及用藥。對合并創(chuàng)傷性濕肺患者,輸液速度不宜過快,以20~30滴/min為宜,防止發(fā)生肺水腫及心力衰竭。

        2.1.3 監(jiān)測 嚴(yán)密觀察病情病化,根據(jù)臨床及各項(xiàng)檢查指標(biāo)及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥做好搶救準(zhǔn)備。及時(shí)測量血壓、脈率、呼吸,心泵功能并做好記錄。

        2.2 合并損傷的護(hù)理

        2.2.1 固定 對于重癥的脊柱四肢損傷的患者,及時(shí)的固定可避免損傷后的再損傷,從而減輕患者的疼痛,也有利于對患者的護(hù)理。

        2.2.2 搬運(yùn) 正確的搬運(yùn)可以防止加重?fù)p傷而減輕疼痛,搬運(yùn)不僅限于運(yùn)送患者的路上,也包括住進(jìn)監(jiān)護(hù)室后,如:進(jìn)行各項(xiàng)檢查、翻身擦背等。

        2.3 相關(guān)護(hù)理要點(diǎn) 建議取半臥位,可有利于痰液的排出。病情較輕的,應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽,并協(xié)助患者排痰,以減少胸壁震動引起疼痛。對意識不清,痰多粘稠,咳痰無力,老弱或不合作的小兒,可用鼻氣管吸引。吸痰管在氣管內(nèi)刺激患者咳嗽,能使肺泡或細(xì)支氣管內(nèi)的分泌物排至支氣管或氣管內(nèi),便于吸引。吸引時(shí)間一般以10~15 s/次為宜。氣管內(nèi)分泌物不易吸出或患者病情危重時(shí),則需要做氣管內(nèi)插管,患者能夠吸入經(jīng)過濕化的氧氣,利于分泌物的吸引,且隨時(shí)可以做人工呼吸。對老年重癥、嚴(yán)重呼吸機(jī)能障礙、肺水腫、肺不張、呼吸困難、高度缺氧者,應(yīng)行氣管切開,這樣便于吸引和使用呼吸機(jī)。氣管切開后應(yīng)經(jīng)常濕化,在吸引前經(jīng)氣管導(dǎo)管壁注入少量無菌鹽水,既可刺激患者咳嗽,又能稀釋痰液,如配合使用超聲霧化效果更好。

        2.4 護(hù)理觀察 ①觀察患者的疼痛情況:傷后或術(shù)后其受傷部位均會出現(xiàn)不同程度的疼痛,但如果疼痛難忍或由疼變成麻木甚至痛覺完全消失,要引起高度重視,這是神經(jīng)功能障礙的變現(xiàn),應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)師;②觀察胸部呼吸運(yùn)動有無改變:是變得淺慢了還是深快了,要及時(shí)仔細(xì)的觀察,避免反常呼吸的發(fā)生,并應(yīng)在出現(xiàn)上述情況時(shí)及時(shí)告知醫(yī)師,及時(shí)搶救;③密切觀察皮下氣腫及縱隔氣腫的演變,記錄氣腫延伸范圍,如氣腫蔓延迅速,查找氣腫來源,采取措施予以控制;④嚴(yán)密觀察病情病化:根據(jù)臨床及各項(xiàng)檢查指標(biāo)及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥做好搶救準(zhǔn)備;及時(shí)測量血壓、呼吸、脈搏,并做好記錄(出現(xiàn)呼吸困難者,應(yīng)給予氧氣吸入,流量為2~4 L/min并做好記錄,當(dāng)呼吸衰竭時(shí),應(yīng)加壓給氧或應(yīng)用人工輔助呼吸)。

        2.5 常見并發(fā)癥的護(hù)理

        2.5.1 皮下氣腫及縱隔氣腫 皮下氣腫及縱隔氣腫是肋骨骨折中比較常見的并發(fā)癥,診斷首先取決于影像學(xué)的檢查,明確診斷后關(guān)鍵還是在于臨床對策和護(hù)理干預(yù),如若皮下氣腫范圍較大時(shí)應(yīng)在氣腫邊緣做標(biāo)記并配合醫(yī)師穿刺抽氣。

        2.5.2 氣胸和胸腔積液[1]氣胸時(shí)予以胸腔閉式引流,存在大量胸腔積液時(shí),在B超下定位穿刺抽取胸腔積液。

        2.5.3 心理干預(yù) 患者一般會表現(xiàn)出焦慮、煩躁,甚至出現(xiàn)恐懼感,說明各項(xiàng)治療、護(hù)理操作及手術(shù)的必要性和安全性,解釋各種癥狀和不適的原因、持續(xù)的時(shí)間及預(yù)后,關(guān)心體貼患者,幫助患者樹立信心,配合治療[3]。此患者情緒低落,做好心理疏導(dǎo),防止抑郁癥的發(fā)生。因此及時(shí)的解釋并讓患者對自己的病情有充分的了解,告知患者有效并積極的配合治療往往會達(dá)到事半功倍的效果的。

        3 討 論

        胸部肋骨骨折往往是由車禍、工傷事故等造成,是胸部創(chuàng)傷中最常見,而其合并血、氣胸的發(fā)生率高達(dá)75%,后果較嚴(yán)重,如觀察搶救不及時(shí),可因失血性休克、窒息、呼吸衰竭而死亡。護(hù)理上應(yīng)具有高度的責(zé)任心,敏銳的觀察能力,熟練的搶救技術(shù),仔細(xì)觀察病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理就能防止病情惡化?;颊咝那榫o張,護(hù)士應(yīng)主動與患者交流,簡單介紹治療方案、注意事項(xiàng)、預(yù)后等,給患者以安慰和支持,及時(shí)消除患者的心理障礙,使患者心理調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài),積極配合治療與護(hù)理。

        [1]施莉萍.20例肋骨骨折合并血?dú)庑氐淖o(hù)理體會[J].中國護(hù)理雜志,2007,4(7):66-67.

        [2]叢健衛(wèi),信振君,孟 強(qiáng).胸部多發(fā)性肋骨骨折治療體會[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2006,4(11):1024.

        [3]陳紫贏.護(hù)理心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997.138-148.

        [4]崔令芝.多發(fā)性肋骨骨折的護(hù)理體會[J].中華綜合臨床醫(yī)學(xué)雜志,2005,7(12):995.

        [5]梁雨田,解立新,王玉玲,等.全軍重癥監(jiān)護(hù)??谱o(hù)士培訓(xùn)教材,2008.10.

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