王 寧

顱腦損傷是一種常見的急性損傷，在全身創(chuàng)傷部位中僅次于四肢的創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響著患者的生活及工作，其致殘率最高，為了使顱腦損傷患者恢復(fù)的更好，筆者所在科采用高壓氧（HBO）聯(lián)合治療顱腦損傷，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共96例。男 68例，女28例。年齡7～68歲，平均（37±1）歲。其中車禍傷60例，墜落傷18例，打擊傷18例；腦震蕩18例，腦挫裂傷25例，顱內(nèi)血腫35例，腦干損傷6例，顱腦損傷后綜合征12例；手術(shù)治療72例，非手術(shù)治療24例；氣管切開36例，偏癱44例。

1.2 治療方法 患者入院后均常規(guī)給予止血、脫水降顱壓、抗感染、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等治療。按隨機(jī)分為兩組，外傷后第一次高壓氧治療時(shí)間<72 h者為早期組，共56例。對(duì)照組是高壓氧治療時(shí)間>72 h者共40例。在治療開始示壓力0.2 MPa開始，逐漸升壓20 min，治療1 h，戴面罩間歇吸純氧（對(duì)氣管切開者用普通導(dǎo)管、L型套管等吸氧方式吸氧），再逐漸降壓20 min，1次/d，10 d為1個(gè)療程，一般為3個(gè)療程，必要時(shí)休息10～14 d，再進(jìn)行第二階段治療，總治療時(shí)間根據(jù)患者病情決定，遇有肺部感染加重、伴高熱等病情特殊變化時(shí)，暫停高壓氧治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)ADL MMSE評(píng)分進(jìn)行治療前、后日?；顒?dòng)量表和簡(jiǎn)易智能評(píng)分，確定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：臨床癥狀、體征消失、功能恢復(fù)、生活自理、參加日常工作。顯效：臨床癥狀、體征消失、有輕微功能障礙，生活基本自理，能參加部分工作。有效：臨床癥狀、體征有明顯好轉(zhuǎn)，生活不能自理，有明顯的功能障礙。無(wú)效：臨床癥狀、體征等無(wú)明顯變化。

2 結(jié) 果

2.1 早期高壓氧治療與生存率的關(guān)系 見表1。

表1 兩組高壓氧治療預(yù)后

2.2 早期高壓氧治療與功能恢復(fù)率 按GCS判斷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分類；意識(shí)清醒功能良好者稱恢復(fù)；中殘、重殘及植物生存者稱未恢復(fù)，見表2。

表2 兩組高壓氧治療生存者功能恢復(fù)情況

3 護(hù) 理

3.1 入艙前護(hù)理 高壓氧治療是將患者置于耐高壓的密閉艙體內(nèi)，在高于1個(gè)大氣壓的特殊環(huán)境中帶面罩吸氧，因此，對(duì)首次治療的患者可能感覺艙內(nèi)悶熱、透不過氣，身體可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的輕微不適感，如頭暈、耳鳴、惡心、心慌甚至呼吸困難等，更加重患者的恐懼、緊張心理，因此應(yīng)在護(hù)理中加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的心理護(hù)理，從精神上給與鼓勵(lì)和安慰，通過已治愈的病例進(jìn)行宣傳引導(dǎo)，詳細(xì)介紹高壓氧治療的作用及治療過程中可能出現(xiàn)的異常感覺及注意事項(xiàng)，解除患者的疑慮和緊張心態(tài)，使患者及家屬能很好地配合治療。

3.1.1 入艙前的準(zhǔn)備 治療前嚴(yán)格掌握進(jìn)艙指征，做好入艙前檢查，進(jìn)艙前監(jiān)測(cè)患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔等變化，有引流管者，應(yīng)妥善固定各種導(dǎo)管，保持引流通暢，防止滑脫，并觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，加壓時(shí)夾閉引流管，減壓時(shí)放開引流管。對(duì)氣管切開者，入艙前徹底吸痰，保持呼吸通暢。又躁動(dòng)的患者應(yīng)用約束帶將四肢固定好，以免其進(jìn)艙后拔管自傷，對(duì)煩躁不安者入艙前可使用少量鎮(zhèn)靜劑，以保持安靜。對(duì)于并發(fā)高血壓、多發(fā)性骨折、氣胸、高熱、嚴(yán)重肺部感染、消化道出血，腦脊液漏，活動(dòng)性出血等患者禁止入艙治療。

3.1.2 健康教育 向患者及家屬講解高壓氧治療的原理及治療方法，使患者及家屬積極配合治療，教會(huì)患者及家屬打開咽鼓管的方法（吞咽、張口、捏鼻鼓起等），并告知入艙前更換棉質(zhì)衣服，嚴(yán)謹(jǐn)攜帶易燃易爆物品入艙。

3.2 入艙后的護(hù)理

3.2.1 升壓 初級(jí)階段加壓速度要緩慢均勻，隨時(shí)注意患者有無(wú)不適、煩躁不安等，加壓時(shí)間為20 min，治療壓力為0.2 MPa，病情較重者從低壓0.18 MPa開始，讓患者逐步適應(yīng)升壓過程。

3.2.2 穩(wěn)壓 當(dāng)壓力達(dá)到要求的治療壓力后，關(guān)閉供氧閥，此時(shí)嚴(yán)密觀察期病情變化，如有異常立即報(bào)告醫(yī)師做好記錄，及時(shí)采取治療措施。

3.2.3 減壓 嚴(yán)防減壓過快，因減壓時(shí)顱內(nèi)壓可出現(xiàn)“反跳現(xiàn)象”，所以減壓速度要均勻，以免引起并發(fā)癥，遇有病情變化時(shí)應(yīng)延長(zhǎng)或暫停減壓，待病情穩(wěn)定后再緩慢減壓。

3.3 出艙后的護(hù)理 出艙后及時(shí)詢問患者及陪艙人員的感受，讓其休息5～10 min，以便觀察有無(wú)不良反應(yīng)，囑患者注意保暖，測(cè)量生命體征并做好記錄，檢查各管道是否通暢，有無(wú)皮膚瘙癢及關(guān)節(jié)疼痛等現(xiàn)象，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，在治療期間，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)給予高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食，提高機(jī)體抵抗力以便早日康復(fù)。

4 討 論

高壓氧（HBO）治療能有效解決腦損傷后的傷殘程度，因此行高壓氧治療時(shí)要求護(hù)士有專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，并加強(qiáng)責(zé)任心，對(duì)重癥患者要專人護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。高顱壓是促使患者昏迷加重的原因之一，而HBO恰可通過促使腦血管的收縮，使腦血流量減少而降低顱內(nèi)壓，本組96例顯示早期進(jìn)行高壓氧治療，不但能提高其生存率，而且明顯減少了患者的致殘率。有些病例療效不太理想，可能與開始接受HBO治療的時(shí)間有一定的關(guān)系，病程過長(zhǎng)，腦組織可能發(fā)生難以逆轉(zhuǎn)的損傷，故療效欠佳。

總之，早期采用HBO結(jié)合物理和康復(fù)治療腦外傷患者更有助于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，同時(shí)HBO可使血腦屏障通透性增強(qiáng)，便于藥物向腦組織內(nèi)滲透。高壓氧治療，可以提高腦組織的有氧代謝，降低腦積液和腦血流中的乳酸水平，使腦血流和腦組織代謝正常。從而意識(shí)障礙及肢體活動(dòng)、語(yǔ)言等功能恢復(fù)有明顯的提高。但對(duì)于重型顱腦外傷患者：如①顱內(nèi)出血未控制或繼發(fā)血腫時(shí)，高壓氧治療可致出血增多，甚至腦疝；②顱腦外傷合并肋骨、鎖骨骨折和肺挫傷者，需排除氣胸，以免致呼吸、循環(huán)衰竭；③顱底骨折合并耳、鼻腦脊液漏者，易致逆行感染；④合并其他如血壓過高、消化道出血、高熱等均要暫緩高壓氧治療。對(duì)于顱腦外傷昏迷患者病情允許早期進(jìn)行高壓氧治療的患者，做好入艙前加壓、穩(wěn)壓、減壓過程中的護(hù)理十分重要，護(hù)理得當(dāng)是及時(shí)挽救患者生命減輕或消除后遺癥的重要環(huán)節(jié)。所以在無(wú)禁忌證的前提下，行高壓氧治療越早越好。

[1]腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）.全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過[J].中華神經(jīng)外科雜志，1998，12：383.

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