張志國，劉 衛(wèi)，袁紅英，楊雪萍

藥品不良反應(yīng)（ADR）是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。為了解筆者所在醫(yī)院ADR發(fā)生的特點及規(guī)律，促進(jìn)ADR監(jiān)測工作的深入開展，同時為臨床安全、合理用藥提供參考，本文對全院2009年收集并上報的ADR報告進(jìn)行了總結(jié)與分析。

1 資料與方法

本文資料來源于88醫(yī)院臨床醫(yī)師2009年上報的ADR報告，共112例。對上述報告資料按患者性別及年齡、引發(fā)ADR的藥品種類、給藥途徑、ADR涉及器官或系統(tǒng)及主要臨床表現(xiàn)等方面進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 患者的性別與年齡分布 112例ADR報告中，男55例，女57例；年齡最小者不足2個月，最大者77歲，見表1。

表1 患者的性別與年齡分布

2.2 引發(fā)ADR的藥品種類 112例ADR涉及多種藥品，根據(jù)藥品所屬類別進(jìn)行分類統(tǒng)計?？梢钥闯?，抗感染藥引起ADR的報告例數(shù)最多，共84例，占75.0%，其次為中藥制劑，占8.9%。見表2。

表2 引發(fā)ADR的藥品種類分布

為了便于分析研究，將抗感染藥進(jìn)一步分類統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)青霉素類和頭孢菌素類抗生素引起ADR的例數(shù)最多，見表3。

表3 引起ADR的抗感染藥類別分布

2.3 導(dǎo)致ADR的給藥途徑分布 112例ADR中，靜脈用藥引起ADR的報告例數(shù)最多，共85例，占75.9%，口服給藥引起ADR的報告占20.0%，見表4。

表4 導(dǎo)致ADR的給藥途徑分布

2.4 ADR涉及的器官或系統(tǒng)及臨床主要表現(xiàn) 112例ADR中，皮膚及其附件損害發(fā)生率最高，占總例數(shù)的65.2%，其次為消化系統(tǒng)損害，占17.9%，見表5。

表5 ADR涉及的器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)

3 討 論

3.1 不同人群發(fā)生不良反應(yīng)的特點 112例ADR中，男性55例，女性57例，男女發(fā)生例數(shù)相當(dāng)。10歲以下患者ADR的發(fā)生率占總例數(shù)的50.4%，位居所有年齡段首位，這可能與該年齡段患者人數(shù)較多有關(guān)，另外，小兒特別是新生兒和嬰幼兒各系統(tǒng)器官功能不健全，肝臟對藥物的解毒作用與腎臟對藥物的排泄能力低下，因而易發(fā)生藥品不良反應(yīng)[1]。值得注意的是，20～40歲的男性沒有不良反應(yīng)發(fā)生，這可能是由于此年齡段男性肝腎清除藥物能力強，藥物代謝速度快的原因。

3.2 合理使用抗生素 112例ADR中，84例應(yīng)用了抗感染類藥物，其中80.9%為青霉素類或頭孢菌素類抗生素。從具體藥品看，應(yīng)進(jìn)一步加強對美洛西林、哌拉西林、頭孢唑肟、頭孢吡肟等藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測?？垢腥绢愃幵谂R床使用廣泛，存在無指征用藥、聯(lián)合用藥、用藥劑量過大、療程過長等問題，今后應(yīng)該認(rèn)真落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅持抗菌藥物分級使用原則，合理用藥、因病施治。

3.3 選擇安全的給藥途徑 112例ADR中，85例為靜脈給藥途徑，由于靜脈給藥可使藥品直接進(jìn)入人體，產(chǎn)生ADR的直接誘因較多，如內(nèi)毒素、pH值、滲透壓、微粒等，因此應(yīng)糾正患者和醫(yī)師普遍存在的“輸液好得快”的誤區(qū)，樹立靜脈給藥存在更大風(fēng)險的意識，根據(jù)病情正確選擇給藥途徑。目前世界衛(wèi)生組織已將注射劑人均用藥次數(shù)作為評價合理用藥的重要標(biāo)準(zhǔn)之一[2]，因此應(yīng)加強注射劑的使用管理，能口服用藥者盡量不注射用藥，能肌肉注射者盡量不靜脈滴注。

3.4 加強用藥教育，積極防范救治 112例ADR中，皮膚及其附件損害發(fā)生率最高，占總例數(shù)的65.2%，皮膚反應(yīng)比較直觀，容易被發(fā)現(xiàn)，然而不能忽視藥物對其它器官或系統(tǒng)可能造成的不易發(fā)現(xiàn)的損害。應(yīng)強化ADR的監(jiān)測意識，臨床醫(yī)藥護人員應(yīng)了解藥物的常見不良反應(yīng)，用藥前詳細(xì)詢問患者有無藥物過敏史，對于過敏體質(zhì)患者要謹(jǐn)慎用藥。在用藥過程中應(yīng)密切觀察，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，立即停藥，并予以相關(guān)治療。

綜上所述，ADR的發(fā)生與藥物自身特性、患者體質(zhì)和年齡、給藥途徑等多種因素相關(guān)，應(yīng)當(dāng)了解不同人群發(fā)生不良反應(yīng)的特點，規(guī)范給藥途徑，加強靜脈給藥的監(jiān)測，落實抗微生物藥物的臨床應(yīng)用管理，以減少ADR的發(fā)生。

[1]靜蕓蕓，孟慶義，趙 云.105例靜脈滴注致新的嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)病例報告分析[J].中國藥物警戒，2010，7(4)：240-242.

[2]張劉慧.我院老年病區(qū)靜脈輸液臨床應(yīng)用分析[J].中國藥業(yè)，2010，19(5)：42-43.