郭萬越

脂肪肝是由多種因素引起的肝細胞內(nèi)脂肪過多沉積的一種病理過程，已成為慢性肝病重要原因之一，嚴重威脅人們的身體健康和生活質(zhì)量。影響脂肪肝的相關(guān)因素復(fù)雜，探究非酒精性脂肪肝的相關(guān)危險因素對早期診斷和防治具有十分重要的臨床意義[1]。本文對影響非酒精性脂肪肝的相關(guān)因素進行Logistic回歸分析，并探討預(yù)防對策，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、一般資料 選擇2008年6月至2010年12月我院體檢發(fā)現(xiàn)的非酒精性脂肪肝患者100例。非酒精性脂肪肝診斷標準參考2002年10月中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組修訂的診斷標準[2]，同時排除酒精性脂肪肝、營養(yǎng)不良、靜脈高能營養(yǎng)治療、小腸改道手術(shù)、藥物或工業(yè)毒物、肝炎病毒感染、急性妊娠期脂肪肝、內(nèi)分泌代謝障礙以及一些慢性感染與炎癥（如炎癥性腸病、慢性結(jié)核?。┑?。另選健康對照人群100例。

二、檢測和檢查方法 應(yīng)用美國強生950全自動生化分析儀測定空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度酯蛋白膽固醇和低密度酯蛋白膽固醇、血尿酸；使用美國GE-Vivid7（探頭頻率5MHz）彩色多普勒超聲進行肝膽超聲檢查。

三、調(diào)查方法 回顧性分析兩組人群的性別、文化程度、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI，kg/m2）、不良生活方式（飲酒、高脂肪飲食、飲酒）、高血壓、糖尿病、高脂血癥、血尿酸等差異。

四、統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對定性資料采用x2檢驗或精確概率法計算；對定量資料數(shù)據(jù)用±s表示，采用t檢驗；將x2及t檢驗中P＜0.05的變量賦值后進行多因素非條件Logistic模型分析。

結(jié)果

在870例體檢者中檢出非酒精性脂肪肝患者100例（11.49%），單因素檢驗?zāi)行?、文化程度低?5～50歲年齡段、不良生活方式、合并高血壓、糖尿病、高脂血癥和血尿酸水平高等8個變量是影響非酒精性脂肪肝的相關(guān)因素（P＜0.05），見表1。Logistic回歸分析有4個因素最終進入回歸方程，為影響非酒精性脂肪肝的因素：即BMI高（OR=3.49）、35～50歲年齡段（OR=3.08）、高脂血癥（OR=2.98）、糖尿病（OR=2.76），見表2。

表1 影響非酒精性脂肪肝的相關(guān)因素單因素分析

表2 影響非酒精性脂肪肝相關(guān)因素的Logistic回歸分析

討論

脂肪肝是多種病因引起并與生活方式密切相關(guān)的獲得性疾病，臨床常分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝病，前者與過量飲酒有關(guān)，而后者經(jīng)多項研究證實與代謝綜合征關(guān)系密切[3]。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)以及生活方式的改變，非酒精性脂肪肝的患病率不斷增高。本組其發(fā)生率為11.49%。因此，非酒精性脂肪肝的流行病學(xué)研究受到普遍關(guān)注，影響非酒精性脂肪肝的因素復(fù)雜[4]。本文單因素分析結(jié)果顯示8個變量是非酒精性脂肪肝的相關(guān)因素，通過Logistic回歸分析在多種因素共存的情況下，各因素對非酒精性脂肪肝產(chǎn)生復(fù)雜的影響。分析結(jié)果顯示BMI高、35～50歲年齡段、高脂血癥和糖尿病是影響非酒精性脂肪肝的獨立危險因素。

BMI高的人群由于脂肪組織量增多，體內(nèi)合成甘油三酯的反應(yīng)容易進行，合成甘油三酯增多，當甘油三酯的合成速度明顯超過極低密度脂蛋白的分泌速度時，過剩部分將沉積在肝臟，發(fā)生非酒精性脂肪肝[5]。年齡也構(gòu)成了非酒精性脂肪肝的相關(guān)因素，以35～50歲為高發(fā)年齡段，此點與文獻報道的高發(fā)年齡段為45～60歲有所前移[6]，這與該年齡段人員工作責任大，自持年輕體健，不注重合理結(jié)構(gòu)飲食，缺乏鍛煉等有關(guān)。高脂血癥人群游離脂肪酸輸送入肝增多；肝合成游離脂肪酸或由碳水化合物合成甘油三酯增加；脂肪酸在肝線粒體β-氧化減少；極低密度脂蛋白合成分泌減少，甘油三酯轉(zhuǎn)運障礙[7]。糖尿病患者對糖的利用障礙時，從脂庫動員出大量脂肪，其中大部分以脂肪酸的形式進入肝臟，致肝合成脂肪增多，超過了肝臟將其氧化利用和合成脂蛋白輸送出去的能力，于是導(dǎo)致脂肪在肝內(nèi)蓄積[8]。

脂肪性肝病已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，其預(yù)后類似于慢性病毒性肝炎或自身免疫性肝炎，并有發(fā)展至肝硬化、肝癌以及肝功能衰竭的風(fēng)險[9]，應(yīng)該針對上述危險因素采取相應(yīng)的措施，積極預(yù)防非酒精性脂肪肝的發(fā)生：實施健康教育，尤其是35～50歲為高發(fā)年齡段人群，通過發(fā)放宣傳資料，現(xiàn)場講解與咨詢等，提高患者對疾病的認識，改變不良生活方式和行為，糾正心理和生活方式的偏差，保持積極樂觀的生活態(tài)度，戒煙戒酒。對肥胖引起的非酒精性脂肪肝，減肥可以取得較好的療效，但值得注意的是，體重驟然下降可能引起非酒精性脂肪肝加速發(fā)展，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行；進行中等量的有氧運動，每周4次以上，累計鍛煉時間至少150min[10]；高脂血癥者減少飽和脂肪酸的攝入，多攝取新鮮蔬菜、高蛋白和富含親脂性食物，一日三餐合理分配，控制飽食，必要時進行調(diào)脂治療。對于糖尿病引起的非酒精性脂肪肝，在積極治療和控制原發(fā)病的基礎(chǔ)上，可有效控制非酒精性脂肪肝的發(fā)展[11]。

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