房均平，杜 芹，吳 萍，魏晚雨

(1.四川省綿陽(yáng)市三臺(tái)西平醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621100;2.四川省綿陽(yáng)市四○四醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000)

心律失常是冠心病的常見并發(fā)癥。近年來(lái)研究表明心律失常發(fā)生的頻度與冠心病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，兩者可互相影響，形成惡性循環(huán)，是造成死亡原因之一。冠心病出現(xiàn)室早合并癥狀常需治療，尤其是頻發(fā)(＞5次/min)多源，成對(duì)室早，以免引起惡性室性心律失常而致猝死等心臟意外。我們采用左尼卡汀聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病合并室性早博取得了一定療效，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。病例人選條件，冠心病合并室性早博，有心悸、氣短、頭暈、黑朦、乏力等癥狀。室性早博診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［1］，冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn):冠狀動(dòng)脈造影確診或典型的臨床表現(xiàn)并心電圖表現(xiàn)或24 h動(dòng)態(tài)心電圖符合隱匿型冠心病標(biāo)準(zhǔn)。病例排除標(biāo)準(zhǔn):洋地黃及其藥物中毒，電解質(zhì)紊亂及酸堿失調(diào)引起的室性早博:危重病及多器官功能衰竭患者并發(fā)的室性早博;甲狀腺功能障礙;肺功能障礙焦慮;近3月連續(xù)或間斷服用抗心律失常藥物。157例其中男79例，女78例，年齡55～75歲。按隨機(jī)原則分為兩組:聯(lián)合組77例其中男40例，女37，年齡52～70歲平均62.1歲病程1～15年，平均7.5年。對(duì)照組80例男39例，女41例。年齡50～69歲，平均60.5歲病程2～13年，平均7.6年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法:所有患者入組前的近三月未連續(xù)或間斷服用抗心律失常藥物，抗血小板，調(diào)脂等基礎(chǔ)病治療相同。聯(lián)合組靜脈滴注0.9%NS 100 mL+左尼卡汀3 g qd×12 d，同時(shí)服用參松養(yǎng)心膠囊4粒，每日3次，共4周，對(duì)照組單服參松養(yǎng)心膠囊4粒。每日3次共4粒。兩組治療4周前后觀察24 h動(dòng)態(tài)心電圖的變化及癥狀改善情況。

1.2.2 觀察指標(biāo):觀察用藥前后心悸、氣短、頭暈、黑朦、乏力等臨床癥狀改善情況，24 h動(dòng)態(tài)心電圖室性早博數(shù)目，以及血、尿、便常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)等的變化。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):參照衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床藥理基地制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》及中西結(jié)合學(xué)會(huì)制定的療效判定結(jié)果［2］。心電圖的療效制定標(biāo)準(zhǔn):顯效，期前收縮消失或減少＞90%;有效期前收縮減少＞50% ～90%;無(wú)效期前縮收減少＜50%或無(wú)變化。臨床癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)以心悸、氣短、頭暈、黑朦、乏力等癥狀消失為顯效，基本消失為有效，無(wú)變化或加重為無(wú)效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:計(jì)數(shù)資料以率(%)表示。χ2檢驗(yàn)P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

單獨(dú)使用參松養(yǎng)心膠囊也能明顯改善冠心病左尼卡汀聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病合并室性早博患者斱早博數(shù)量和相關(guān)的臨床癥狀，但左尼卡汀聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病早博療效優(yōu)于單用參松養(yǎng)心膠囊。具體結(jié)果見表1、表2。

表1 兩組患者早博改善情況治療前后比較 例(%)

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較 例(%)

聯(lián)合組與對(duì)照組各有不良反應(yīng)3例，均為胃腸道反應(yīng)。且均在口服藥階段出現(xiàn)，經(jīng)對(duì)癥處理后癥消失。兩組前后檢查血尿常規(guī)，肝功能均無(wú)異常改變。

3 討論

對(duì)室性早博的處理首先要考慮是否存在器質(zhì)性心臟病，以及早博的頻率和心功能狀態(tài)。功能早博一般預(yù)后良好。原則上不需要使用不良反應(yīng)多的抗心律失常藥物，但器質(zhì)性心臟病如冠心病患者的室性早博如不及時(shí)處理，則可能發(fā)展為室速，室顫等惡性心律失常。目前臨床上常用的抗心律失常的藥物的不良反應(yīng)多。尤其是致心律失常作用和對(duì)心功能的影響限制了其臨床應(yīng)用。參松養(yǎng)心膠囊由人參、麥冬、五味子等組方，具有益氣養(yǎng)陰?；钛ńj(luò)，清心安神之功效?，F(xiàn)代藥理研究，參松養(yǎng)心膠囊可明顯降低冠狀動(dòng)脈阻力，降低心肌耗氧指數(shù)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，該藥對(duì)氯化鈣，烏頭堿，哇巴因等所致心律失常及缺血－再灌所致心律失常無(wú)法有明顯的保護(hù)作用，可減少心律失?？倳r(shí)程，降低心律失常程度和心肌的耗氧量及耗氧指數(shù)，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加血供［3－6］。心肌缺血對(duì)患者的惡性影響越來(lái)越受到重視。目前認(rèn)為冠心病心律失常的重要因素與Ca+超載、氧自由基和中性粒細(xì)胞聚集有關(guān)，也與心肌細(xì)胞的能量產(chǎn)生及利用障礙緊密相關(guān)，故冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致心肌缺血病變也可認(rèn)為是一種“代謝性疾病”利用游離脂肪酸氧化，優(yōu)化能量代謝是左尼卡汀保護(hù)心肌的機(jī)理之一［8］。相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)外源性左尼卡汀補(bǔ)充治療，可通過L－CN參與線粒體表脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)并調(diào)整節(jié)線粒休高能磷酸根的交換，刺激丙酮酸脫氫酶活性而促進(jìn)入三酸羧循環(huán)。因?yàn)樾呐K不能合成L－CN，缺血時(shí)心肌總L－CN和游離L－CN含量均下降。補(bǔ)充L－CN優(yōu)化心肌能量代謝外，抑制心肌細(xì)胞凋亡，可防止自由基堆積。減輕心肌細(xì)胞內(nèi)酸中毒和鈣超載，穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜電位，降低各種心律失常的發(fā)生率［9］。

本文中發(fā)現(xiàn)的單獨(dú)使用參松養(yǎng)心膠囊也能明顯改善冠心病合并室性早博患者的早博數(shù)量和相關(guān)的臨床癥狀，較治療前有明顯差異。使用左尼卡汀聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病合并室性早博及臨床癥狀改善情況的總效率明顯高于對(duì)照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示左尼卡汀聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊對(duì)冠心病合并室性心律失常有更好的治療作用。

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