華穎堅(jiān)

(云南省普洱市人民醫(yī)院，云南 普洱 665000)

慢性特發(fā)性蕁麻疹(CIU)是一種病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的疾病，部分患者單獨(dú)應(yīng)用抗組織胺藥物療效不明顯，故我科于2010年1月起采用血治林聯(lián)合甘露醇糖肽治療CIU，并與單獨(dú)應(yīng)用依巴斯汀治療進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年1月至2011年1月在我科就診的60例患者，其中男31例，女29例;年齡12～60歲，平均年齡36.6歲;病程6周～10年，平均病程15.6月。入選患者隨機(jī)分為2組，治療組30例，其中男性14例，女性16例，平均年齡34.3歲(18～60歲)，平均病程2.92年(7周 ～8年)。對照組30例，其中男性17例，女性13例，平均年齡32.6歲(18～63歲)，病程2.81年(5周～7年)。所有患者年齡均＞12歲，都存在皮膚一過性風(fēng)團(tuán)、瘙癢反復(fù)發(fā)作＞6周，消退后不留痕跡;無明顯誘因，診斷明確;治療前1月內(nèi)均未使用過長效糖皮質(zhì)激素及抗真菌治療，1周內(nèi)未使用過抗組胺藥物;患有嚴(yán)重心臟病、高血壓、糖尿病等急、慢性系統(tǒng)性疾病，妊娠與哺乳期婦女及已知對治療藥物有過敏患者排除在本研究之列。兩組患者年齡、性別構(gòu)成比、就診時病情輕重程度及病程長短差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法:治療組患者給予血治林(西安楊森制藥有限公司)10 mg，1次/d，同時甘露聚糖肽口服液(四川奧邦藥業(yè)有限公司)2 mg/d，每日2次口服。對照組患者僅單獨(dú)服用血治林10 mg，1次/d。2組均連續(xù)服藥28 d。

1.3 療效觀察指標(biāo):主要療效指標(biāo)根據(jù)風(fēng)團(tuán)大小、風(fēng)團(tuán)數(shù)目及瘙癢嚴(yán)重程度，按0～3分的4級標(biāo)準(zhǔn)評分。評分標(biāo)準(zhǔn)①瘙癢:0分為無癢感;1分為輕度瘙癢;2分為中度瘙癢，但能忍受;3分為重度瘙癢，不能忍受。②風(fēng)團(tuán)大小:0分為無;1分為直徑＜0.5 cm;2分為直徑0.5～2.0 cm;3分為直徑＞2.0 cm;③風(fēng)團(tuán)數(shù)目:0為無;1分為1～5個;2分為6～12個;3分為＞12個。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn):療效分痊愈、顯效、進(jìn)步、無效。SSIR=(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分×100%。治愈:SSIR為100%;顯效:SSIR為60% ～99%;進(jìn)步:SSIR為20% ～59%;無效:SSIR＜20%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善情況指標(biāo)變化:治療4周后，治療組的風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)大小、瘙癢改善情況優(yōu)于對照組(P＜0.01)，結(jié)果見表1。

2.2 臨床療效比較:治療4周后，治療組總有效率為80.0%;對照組總有效60.0%。治療組明顯優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.20，P ＜0.01)，結(jié)果見表2。

表1 兩組治療后風(fēng)團(tuán)改善情況 (分，)

表1 兩組治療后風(fēng)團(tuán)改善情況 (分，)

組別 例數(shù)(n) 風(fēng)團(tuán)大小 風(fēng)團(tuán)數(shù)目 瘙癢程度治療組 30 1.25 ±0.64 1.42 ±0.17 1.47 ±0.54對照組 30 2.32 ±0.48 2.69 ±0.73 2.68 ±0.71 t值 ― 7.33 9.28 7.43 P 值 ― 0.01 0.01 0.01

2.3 不良反應(yīng):在治療過程中，治療組頭暈1例，乏力、輕度嗜睡2例;對照組輕度頭痛、頭暈1例，口干1例，輕度嗜睡1例。以上不良反應(yīng)均不影響繼續(xù)治療，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，停藥后上述癥狀均消失。

2.4 隨訪:停藥2月后對患者隨訪，結(jié)果在治療組痊愈21中有 2例(9.52%)復(fù)發(fā)，對照組痊愈 13例中有 4例(30.77%)復(fù)發(fā)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.25，P＜0.05)。

表2 兩組CIU患者治療4周時療效比較 例(%)

3 討論

慢性蕁麻疹是皮膚科常見的過敏性疾病，而CIU占慢性蕁麻疹的80%～90%。CIU病因復(fù)雜，可通過免疫機(jī)制也可以通過非免疫機(jī)制引發(fā)，除組胺外，緩激肽、花生四烯酸代謝物等炎癥遞質(zhì)均參與其發(fā)病過程［1］。臨床上治療CIU的藥物較多，但療效不一。血治林(咪唑斯汀緩釋片)是一種新型獨(dú)特結(jié)構(gòu)的高選擇性組胺H1受體拮抗劑，起效快而療效持久，該藥具有抗組胺及抑制白三烯雙重作用，故而具有更強(qiáng)的抗變態(tài)反應(yīng)活性，不易通過血腦屏障而罕有嗜睡等不良反應(yīng)。治療 CIU具有較好的療效和良好的耐受性［2］。然而，臨床上也有部分CIU患者對單純抗組胺藥缺乏療效，且停藥易于復(fù)發(fā)。CIU患者血管周圍由TH1與TH2亞群混合組成的CD4淋巴細(xì)胞浸潤，兼有單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞及嗜堿細(xì)胞。約50%的CIU發(fā)病機(jī)制與自身免疫有關(guān)，尤其與自身免疫性甲狀腺疾病密切相關(guān)，約1/3 CIU患者存在循環(huán)抗高親和力IgE受體抗體或IgE抗體［3］。故而免疫抑制劑如皮質(zhì)類固醇、甲氨蝶呤、環(huán)孢素A及免疫調(diào)節(jié)劑如靜脈注射丙種免疫球蛋白等已被用于治療CIU［4］。甘露醇糖肽是一種免疫調(diào)節(jié)劑，能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞功能，提高脾單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬功能，促進(jìn)骨髓中造血干細(xì)胞的功能，增加外周血細(xì)胞、活化淋巴細(xì)胞，具有抗原性，能增加機(jī)體免疫功能和激活巨噬細(xì)胞的作用，能提高機(jī)體應(yīng)激能力，改善血管通透性，清除體內(nèi)病毒以及增強(qiáng)抗細(xì)菌病毒和真菌的能力［5］。本臨床觀察結(jié)果顯示，血治林聯(lián)合甘露醇糖肽治療慢性特發(fā)性蕁麻疹起效快，不良發(fā)應(yīng)小，療效明顯優(yōu)于單獨(dú)使用血治林的對照組，兩組療效差異顯著。表明血治林聯(lián)合甘露醇糖肽治療慢性特發(fā)性蕁麻疹療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］唐亞娟.蕁麻疹血T淋巴細(xì)胞及亞群的檢測［J］.臨床皮膚科雜志，1999，28(5):284.

［2］劉玲玲，朱學(xué)駿，美薇，等.咪唑斯汀治療慢性蕁麻疹的隨機(jī)雙盲研究［J］.中華皮膚科雜志，2003，36(6):306 －309.

［3］Kozel MM，Sabroe RA.Chronic urticaria:aetiology，management and current and future treatment options［J］.Drugs，2004，64(22):2515－2536.

［4］Montero Mora P，Gonzalez Perez Mdel C，Almeida Arvizu V，et al.Autoimmune urticaria.Treatment with methotrexate［J］.Rev Alerg Mex，2004，5(15):167 －172.

［5］朱萬壽，曹照龍，蘇炳光，等.大劑量甘露聚糖肽對惡性淋巴瘤患者T細(xì)胞亞群及健康狀況影響的臨床研究［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志，2002，18(4):274 －276.