李美麗，張榮芝，馬桂珍

(天津市一中心＜濱海＞醫(yī)院，天津 300301)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CAD)是多種環(huán)境及遺傳因素作用的結(jié)果，其病死率和死亡率很高，在臨床中受到越來(lái)越多的重視，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外關(guān)于多危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變程度相關(guān)性研究有較多報(bào)道。有研究報(bào)道血清膽紅素(BIL)、高尿酸(UA)可能是與冠心病的發(fā)病有關(guān)［1］，低密度BIL是CAD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2］，高UA也是冠心病的危險(xiǎn)因素［3］。本研究就有限的資料作回顧性分析。

1 資料與方法

入選2010年1月至12月一中心心內(nèi)科行冠狀動(dòng)脈造影的患者227例。其中男性139例，平均年齡55.74歲;女性88例，平均年齡59.24歲。診斷符合2007年ACC/AHA修訂的CAD診斷標(biāo)準(zhǔn)。CAD患者冠狀動(dòng)脈(包括左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈)中至少有1支內(nèi)徑狹窄≥50%，研究對(duì)象根據(jù)冠脈造影結(jié)果分為對(duì)照組及冠心病組。所有患者入院前未使用降膽紅素及降尿酸藥物，并排除急性和慢性感染，肝腎功能不全，痛風(fēng)及血液系統(tǒng)疾病。CAD患者中吸煙人數(shù)明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。CAD患者合并糖尿病及合并高血壓者明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，均數(shù)間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。用多因素二元Logistic回歸分析冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 冠心病組與正常組不同性別之間危險(xiǎn)因素水平均值之間t檢驗(yàn)見(jiàn)表1。結(jié)果顯示對(duì)照組除吸煙在不同性別間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，年齡、血脂、膽紅素及尿酸無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;女性冠心病者發(fā)病年齡較男性高，合并糖尿病和(或)高血壓比例高，與男性組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男性吸煙比例較女性高;而血脂、膽紅素、尿酸水平性別間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素不同性別之間篩選見(jiàn)表2。單因素初篩危險(xiǎn)因素后，行多因素二元Logistic回歸分析提示，年齡、性別、2型糖尿病為冠心病較為顯著的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血清總膽紅素在冠心病組及對(duì)照組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)性別進(jìn)行分組后分析，男性中高尿酸為冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病最顯著的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而女性中糖尿病、高TC為冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病最顯著的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。年齡在男女之間均為絕對(duì)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

4 討論

近年來(lái)，BIL生理性抗氧化作用備受人們的關(guān)注。1994年，Schwertner等［4］首先報(bào)道，血BIL濃度與冠心病的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，是心血管系統(tǒng)的一種保護(hù)因子。Gullu等［5］研究提出，對(duì)無(wú)傳統(tǒng)心血管病危險(xiǎn)因素的年輕人，生理范圍內(nèi)的高BIL濃度使冠脈血流儲(chǔ)備受損、冠脈微血管功能異常，為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的一種保護(hù)性因素，它可改善非內(nèi)皮依賴(lài)性冠脈系統(tǒng)舒張功能。國(guó)內(nèi)汪娜，李廣平等［6］探討了BIL與冠脈造影證實(shí)的冠心病之間的關(guān)系，血IBIL在冠心病低于對(duì)照組，隨著冠脈支數(shù)的增加而減低，提示血IBIL濃度與冠脈病變嚴(yán)重性呈負(fù)相關(guān)。研究組觀察到，BIL與性別相關(guān)，與HDL－C呈正相關(guān)。在校正了年齡、性別、吸煙、飲酒、高血壓史、糖尿病史、血脂等冠心病相關(guān)因素后，結(jié)果顯示，血BIL水平與冠心病發(fā)生及冠脈病變程度無(wú)關(guān)。低TBIL并非冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素且不與冠脈病變程度獨(dú)立相關(guān)，它可能與相關(guān)因素共同作用，參與冠心病的發(fā)生和進(jìn)展。本資料結(jié)果顯示血清總膽紅素在冠心病組及對(duì)照組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同性別冠心病組及對(duì)照組各危險(xiǎn)因素水平的比較 ()

表1 不同性別冠心病組及對(duì)照組各危險(xiǎn)因素水平的比較 ()

組別危險(xiǎn)因素對(duì)照組男女P 值冠心病組男女P 值年齡(歲) 50.56 ± 9.87 54.23 ± 8.91 0.073 58.06 ±8.87 64.25 ±8.21 0.000 TC(mmol/L) 4.63 ± 0.90 4.49 ± 1.14 0.536 5.55 ±1.49 5.70 ±1.27 0.540 LHD － C(mmol/L) 2.65 ± 0.71 2.54 ± 0.88 0.489 3.47 ±1.12 3.62 ±1.06 0.470 HDL － C(mmol/L) 1.34 ± 0.51 1.49 ± 0.56 0.190 1.11 ±0.30 1.20 ±0.31 0.116 TBIL(umol/L) 11.93 ± 6.13 11.43 ± 5.28 0.213 10.92 ±3.88 11.61 ±4.79 0.285 UA(mmol/L) 292.40 ±87.10 315.40 ±82.78 0.682 333.10 ±66.94 319.20 ±71.22 0.409糖尿病 n(%) 6(14.0) 8(18.2) ＞0.05 27(28.1) 21(47.7) ＜0.05高血壓 n(%) 18(41.9) 24(54.5) ＞0.05 51(53.1) 34(77.3) ＜0.05吸煙史 n(%) 35(81.4) 3(6.8) ＜0.05 71(74.1) 13(29.5)＜0.05

表2 性別分組后冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

UA是體內(nèi)嘌呤代謝的終產(chǎn)物，它具有清除自由基的活性，當(dāng)血UA與過(guò)氧化硝基陰離子相互作用時(shí)，形成穩(wěn)定的NO供體，擴(kuò)張血管，并使過(guò)氧化亞硝基陰離子誘導(dǎo)氧化損傷的潛力降低，從而抗氧化應(yīng)激［7］，某些情況下，UA可轉(zhuǎn)變?yōu)榇傺趸瘎?。然而，也有研究認(rèn)為UA與心血管病無(wú)關(guān)［8］，因?yàn)閁A與代謝紊亂及已建立的許多心血管病危險(xiǎn)因素相關(guān)［9］。血UA是否為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素仍存在爭(zhēng)議。本資料顯示:單因素初篩危險(xiǎn)因素后，行多因素二元Logistic回歸分析提示高尿酸為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，以男性為重。

［1］劉文波，段少華，孫曉鍵，等.冠心病患者血清尿酸和膽紅素水平的變化［J］.中華心血管病雜志，2005，31(6):439.

［2］宋云霄，張海晨，鐘琦，等.冠心癰與血清膽紅素濃度關(guān)系的探討［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2007，22(3):357 －558.

［3］胡東達(dá)，蔡煦.血尿酸與冠心病的關(guān)系［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2006，8(4):385.

［4］Sehwertner HA.Jackson WG.Tolan G.Association of low serum concentration ofbilirubin with increased risk ofcoronary artery disease.Clin Chem.1994，40:18 －23.

［5］Gullu H，Erdogon D，Tok D，et al.High serum bilirubin concentrations preserve coronary flow reserve and coronary microvascular functions.Arterioscler Thromb Vasc Biol，2005，25:2289 －2294.

［6］汪娜，李廣平，尹力，等.血膽紅素水平與冠心病病變關(guān)系的初步探討［J］.中國(guó)心血管雜志，2008，13(5):337 －339.

［7］Tafli E，Aktoz M，Buyuklu M，eta1.The relationship between coronary artery disease and uric acid levels in young patients with acute myocardial infarction［J］.Cardiol J，2008，15(1).

［8］Hashemi M，Yavari M，Amiri N，et a1.Uric acid:a risk factor for coronary atherosclerosis［J］.Cardiovasc J S Afr，2007，18(1):16.

［9］Nakagawa T，Hu H，Zharikov S，eta1.A causalrole for uric acid in fructose induced metabolic syndrome［J］.Am J Physiol Renal PhysicoI，2006，290(3):625.