孫衛(wèi)東 張翠綠

（江西吉安市第一人民醫(yī)院，江西 吉安 343000）

手術對于反復發(fā)作，經(jīng)保守治療無效的分泌性中耳炎患者是較為有效的方法。目前，臨床上治療分泌性中耳炎的手術方法有鼓管吹張、導管通氣、鼓膜穿刺或鼓膜切開置管等。且隨著內(nèi)鏡技術的發(fā)展，耳內(nèi)鏡鼓膜置管術以其視野清晰、手術精確、創(chuàng)傷小等優(yōu)點廣泛應用于臨床[1]，廣泛受到患者的歡迎。我院2009年10月至2010年10月采用耳內(nèi)鏡鼓膜置管術治療分泌性中耳炎患者50例，療效較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例（83耳）均為我院收治的分泌性中耳炎的患者，2次以上鼓膜穿刺抽液未愈，經(jīng)耳內(nèi)鏡確診為分泌性中耳炎，其中男性27例，女性23例，年齡3～68歲，平均（32.5±4.5）歲，病程3個月～2年。單耳發(fā)病33例，雙耳發(fā)病17例。臨床表現(xiàn)為聽力下降、耳閉塞感、耳鳴及耳痛等，術前耳內(nèi)鏡檢查：鼓膜呈淡黃或琥珀色，鼓膜內(nèi)陷，可有液平面或氣泡，活動受限，光錐變短或消失。鼻內(nèi)鏡檢查：鼻息肉6例。腺樣體肥大17例，下鼻甲后端肥大13例。該組患者均進行純音側(cè)聽，傳導性聾67耳，混合性聾15耳。聲阻抗測試發(fā)現(xiàn)，鼓室聲順圖A型2耳，As6耳，Ad型3耳，B型57耳，C型14耳。

1.2 治療方法

①手術準備：2.7mm 0°硬管耳內(nèi)鏡（杭州匯大），350 w冷光源（杭州尖端），4.0mm 0°硬管鼻內(nèi)鏡，監(jiān)視器、攝錄系統(tǒng)（Olympus日本）、耳顯微鼓膜置管器械（杭州匯大），中、小號啞鈴型硅橡膠中耳通氣管（武漢華威），內(nèi)徑為1.0～1.2 mm。②手術方法：患者取臥位或坐位，75%乙醇消毒耳周、耳廓及外耳道皮膚，兒童采用全麻，成人采用局部麻醉，對因后鼻孔息肉、腺樣體肥大等者摘除息肉、刮除腺樣體以解除病因。經(jīng)外耳道導入2.7mm 0°硬管耳內(nèi)鏡，在監(jiān)視器直視下進行手術操作，仔細觀察鼓膜及中耳腔積液情況，沿外耳道進鏡窺及鼓膜，切開方式一般為放射狀或弧形切開，用鼓膜刀將鼓膜切開2.0～4.0mm，勿損傷中耳重要結構如聽骨鏈等，且注意切開深度，避免損傷鼓室黏膜[2]，充分吸盡鼓室內(nèi)積液，對積液黏稠或呈膠狀者可注入儀α-糜蛋白酶和地塞米松溶液沖洗，其有利于稀釋鼓室內(nèi)分泌物，減輕中耳及咽鼓管粘連水腫，有利于功能恢復。根據(jù)積液的黏稠度選用不同型號的通氣管，用中耳置管專用手術器械將通氣管準確放入切口內(nèi)，然后用鉤針沿通氣管外緣調(diào)整通氣管，觀察中耳通氣管是否精確地卡在鼓膜切口的邊緣上，否則適當調(diào)整，注意保持置管正確位置和管腔的通暢。中注意無菌操作，注藥溫度約為37℃。以防誘發(fā)眩暈，術畢外耳道口放置消毒棉球暫時封住外耳道，以防外源性感染，常規(guī)應用抗生素，予鼻黏膜收縮劑滴鼻1周。術后1～2周用耳內(nèi)鏡觀察管位是否適當，通氣管有無脫管、堵管，外耳道內(nèi)是否有分泌物。術后積極耐心的病因治療是防治復發(fā)的關鍵[3]。半年后如通氣管尚未自行脫落，耳內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)中耳滲液，鼓膜外觀正常，鼻內(nèi)鏡檢查鼻咽部的情況，聽閾恢復是否正常，恢復較好者，可在耳內(nèi)鏡下拔除通氣管，拔管時間6～12個月。

1.3 療效判定標準

①治愈：耳鳴、聽力下降、耳閉塞感等癥狀消失，語頻聽力恢復到發(fā)病前水平，鼓膜正常，氣導平均聽閾15 dB，氣骨導差＜10 dB，聲導抗圖恢復至“A”型；②有效：耳鳴、聽力下降、耳閉塞感等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，語頻聽力提高10～15 dB，但未達正常，聲導抗圖為“C”轉(zhuǎn)“A”型或“B”轉(zhuǎn)“C”型；③無效：未達到以上標準。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

50例患者均一次順利完成鼓膜切開置管手術，外耳道及鼓膜反應輕微，無外耳道、鼓膜血腫，無一例出現(xiàn)感音神經(jīng)性耳聾，無鼓岬損傷等并發(fā)癥。50例術后1周隨訪發(fā)現(xiàn)有53耳仍有少許中耳滲液流出，通氣管通暢，清潔。術后50例患者均獲得隨訪，隨訪7～12個月，患者均自覺聽力明顯提高。治愈43例，有效4例，總有效率為94.0%。且患者治療后的氣導聽閾、氣骨導差較治療前顯著改善，P＜0.05。見表1。

表1 50例患者治療前后氣導聽閾、氣骨導差比較(dB HL)

3 討 論

分泌性中耳炎是比較常見的耳鼻喉疾病，常由于咽鼓管功能不良、感染或免疫反應引起，以鼓室積液及傳導性耳聾為主要特征，嚴重影響患者的生活和工作質(zhì)量。分泌性中耳炎的發(fā)病機制尚不清楚，咽鼓管功能障礙是分泌性中耳炎主要發(fā)病基礎，也是最常見的病因[4]。對于分泌性中耳炎的患者應積極及時治療，以避免聽力障礙及語言發(fā)育不良。目前常用的方法是在顯微鏡下行鼓膜切開置管術，雖能該方法能夠提供良好的照明和高質(zhì)量的放大圖像，但卻只能觀察物鏡軸線正前方的結構[5]。

近年來，內(nèi)鏡監(jiān)視系統(tǒng)下的微創(chuàng)手術逐步得到開展，其能越過外耳道狹窄及彎曲部位，直接到達鼓膜前方，并能從不同的特殊視角觀察隱蔽部位的病變，具有野清晰，手術精確、創(chuàng)傷小、術后恢復快、減少傳統(tǒng)術式的時間及并發(fā)癥等優(yōu)點。本研究采用耳內(nèi)鏡鼓膜置管術治療分泌性中耳炎，結果顯示患者均一次順利完成鼓膜切開置管手術，未見嚴重并發(fā)癥，療效的總有效率為94.0%，且患者治療后的氣導聽閾、氣骨導差較治療前顯著改善，P＜0.05。這表明耳內(nèi)鏡鼓膜置管術治療中耳炎療效較好，具有視野清晰、操作方便、安全、實用性強等優(yōu)越性，值得臨床推廣[6]。

[1] 鄭億慶,區(qū)永康,陳穗俊,等.耳內(nèi)鏡在門診診治耳疾病的臨床應用價值[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2004,18(4):239-240.

[2] 賀廣湘,劉火旺,陳玉,等.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術治療分泌性中耳炎[J].中國內(nèi)鏡雜志,2006,12(4):362-364.

[3] 李良波.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術治療分泌性中耳炎[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2008,14(4):307-398.

[4] 宋昶群.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術治療分泌性中耳炎68例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2009,18(22):2087-2088.

[5] 王雪梅,張明,劉衛(wèi)梅.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術治療小兒分泌性中耳炎[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(3):102-103.

[6] 劉升,黃小蓉.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術治療慢性分泌性中耳炎療效觀察-附38耳報告[J].新醫(yī)學雜志,2007,4(7):712-715.