張雪玲

（廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，福建 廈門 361000）

糖尿病治療中，飲食治療是糖尿病重要的基礎(chǔ)治療措施之一，應(yīng)嚴格和長期執(zhí)行[1]。對于糖尿病患者來說，合理的飲食有利于減輕體重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂肪代謝紊亂和高血壓。但是實際生活中很多糖尿病患者，卻沒有采取嚴格的長期的飲食控制。為了了解糖尿病患者飲食治療現(xiàn)狀，本研究于2010年3月至2010年6月對133例門診糖尿病患者進行隨訪問卷調(diào)查，并探討社會支持與飲食治療的相關(guān)性，為提高糖尿病患者的飲食治療提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

對廈門某三級綜合醫(yī)院門診糖尿病患者進行調(diào)查。納入標準：符合WHO1999年制定的糖尿病診斷標準，且無智力障礙及語言障礙，知情并愿意合作。入選患者133例，其中男83例、女50例，年齡24～87歲（59.74±12.74）；婚姻狀況:已婚129例，未婚3例，離異1例；文化程度：小學(xué)及以下39例，初中27例，高中及以上67例；家庭人均月收入：＜1000元9例，1000～2000元43例，3000～5000元39例，＞5000元42例；住院次數(shù)：沒有49例，1次43例，2次及兩次以上41例。

1.2 方法

1.2.1 采用自行設(shè)計問卷調(diào)查

該問卷是在查閱有關(guān)文獻的基礎(chǔ)上設(shè)計并請內(nèi)分泌專家修改而成。調(diào)查內(nèi)容包括患者一般資料、社會支持、飲食依從性等3個方面。①一般資料：包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭經(jīng)濟收入、住院次數(shù)。②社會支持問卷：包括家人及朋友、醫(yī)護人員的支持情況，各3題，采用3級評分，反向計分，評分越高，表明支持程度越高。③飲食治療依從性：包括能否按計劃控制飲食、能否按時定量進餐、能否稱量或準確估量食物、能否使用食物交換量表安排飲食，共4題，采用4級評分方法，1～4分，分別表示基本做不到、偶爾做到、基本做到、完全做到，總分4～16分，得分越高，表明飲食治療依從性越好。

1.2.2 調(diào)查方法

由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護理人員發(fā)給調(diào)查問卷，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語解釋問卷的填寫方法和注意事項，以研究對象自行填寫為主，對文化水平低或視覺障礙者由調(diào)查員負責詢問并填寫完成，填寫結(jié)束后由調(diào)查員當場收回，發(fā)現(xiàn)遺漏及時補充。共發(fā)放問卷133份，收回有效問卷133份，有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，進行統(tǒng)計描述，組間比較使用t檢驗、方差分析，采用Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1 不同人口學(xué)資料患者飲食依從性情況

不同性別患者飲食治療依從性差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.962，P=0.338）；不同住院次數(shù)患者飲食治療依從性差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=1.328，P=0.268）；不同家庭收入患者飲食治療依從性差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=1.434，P=0.236）；不同文化程度患者飲食治療依從性差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=1.107，P=0.356）。

2.2 患者飲食治療依從性情況

見表1。

表1 患者飲食治療各條目依從性情況（例%）

2.3 社會支持與糖尿病患者飲食治療依從性情況及相關(guān)分析，見表2和表3。

3 討 論

3.1 患者飲食治療依從性

患者的治療依從性是指患者在求醫(yī)后，其行為（飲食控制、服藥、運動鍛煉、自我檢測等）與醫(yī)囑的符合程度。糖尿病的飲食控制要求患者合理控制膳食，做到控制每日總熱量，按比例攝入營養(yǎng)物質(zhì)，定時定量進食，必要時加餐[2]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)71.4%患者已采取或基本采取飲食控制，與國內(nèi)潘長玉等[3]的調(diào)查結(jié)果（72.70%）相近，但仍有63.16%患者基本不使用食物交換表，48.1%患者做不到稱量或準確估量食物，說明糖尿病患者合理調(diào)配飲食等應(yīng)用技能掌握率較低，這是一個值得重視的問題。其原因可能與患者年齡較大，操作技能的學(xué)習(xí)及應(yīng)用能力較差；另一方面食物的計算方法繁雜，大多數(shù)患者未能掌握必要的計算方法，不能根據(jù)自身體重、體力活動水平恰當?shù)赜嬎銛z入能量；再者患者不僅對食物成分交換量表使用缺乏認識，也缺少該飲食控制工具來源；還有稱量每餐飲食操作起來較困難，在一定程度上降低其依從性，而定時定量進餐較容易被患者接受、實施并堅持。提示醫(yī)務(wù)人員在教育患者采取飲食控制措施時，應(yīng)注重對飲食控制的具體操作技能培訓(xùn)，配以食物模型、膳食治療卡等既直觀、簡便、易行，患者又容易理解掌握的用具，同時結(jié)合患者生活實際，提高可操作性，增加患者學(xué)習(xí)的信心，從總體上提高患者飲食治療依從性，確實達到糖尿病治療的基本要求。

表2 患者不同社會支持情況的依從性得分

表3 社會支持與糖尿病患者飲食依從性的相關(guān)分析

3.2 社會支持有利于提高患者飲食依從性

糖尿病是全身性、終身性疾病，病程漫長，患者住院時間短暫，大部分時間需要在家庭、社區(qū)中度過，患者能否堅持治療，除個人的信念、意志外，還與家人、朋友、同事等的支持和幫助密不可分[4]。社會支持是患者應(yīng)對疾病過程中最具潛力的資源之一，本研究顯示社會支持程度越高，患者的飲食依從性越好。而家庭成員是患者主要的支持來源。本次調(diào)查結(jié)果也存在這種情況，通過面談得知患者從家庭成員處獲得的支持中，以子女給予的支持多于配偶所給予的支持；家人支持程度越高，患者的飲食依從性越高，提示在目前我國醫(yī)療保障水平較低及未完全普及的情況下，還應(yīng)提倡及維護中國家庭成員間的高度相互依賴和情感支持，彼此關(guān)照并履行家庭關(guān)系中的義務(wù)，有助于提高患者飲食治療依從性。調(diào)查顯示沒有得到定期復(fù)診的患者其飲食治療依從性得分僅有（8.57±2.74）分，可能的原因與糖尿病病程長，治療復(fù)雜，終身的飲食控制容易使病人產(chǎn)生倦怠情緒；隨著時間的延長，在遵循醫(yī)囑方面，容易自我放縱不予配合而表現(xiàn)出依從性差。本次調(diào)查還顯示，經(jīng)常得到社區(qū)飲食健康宣教指導(dǎo)的只有19人（14.29%），提示醫(yī)務(wù)人員及社區(qū)給予提供的指導(dǎo)及幫助率很低?？赡芎湍壳吧鐓^(qū)醫(yī)療條件差、資源狀況仍不足，缺乏專職的健康宣教醫(yī)務(wù)人員及社會工作者有關(guān)。有研究表明社會支持是患者應(yīng)對疾病和治療過程中最有潛力的資源之一，無論哪種形式的社會支持，均有助于患者維持良好的心身狀態(tài)[4]。因此，在糖尿病治療中，除了需要家屬的配合外，還需要醫(yī)生、護士及社區(qū)工作者等給予積極有力的幫助指導(dǎo)。醫(yī)院可以建立電話隨訪制度，定期了解患者飲食治療狀況，支持并督促患者配合飲食治療，提高飲食治療依從性；另外呼吁政府及社會團體共同關(guān)心支持社區(qū)醫(yī)療建設(shè)，加大經(jīng)濟及醫(yī)療資源投入，提高社區(qū)醫(yī)療教育隊伍及力量，逐步開展社區(qū)糖尿病教育及定期隨訪工作，以利于患者在家庭、社區(qū)得到及時的醫(yī)療支持。

本研究由于問卷調(diào)查表一般資料設(shè)計不全，入選調(diào)查人員多集中于50～69歲（57.1%），搜集資料較局限，缺少應(yīng)用公認度更高的問卷調(diào)查表（隨訪時間短，樣本有限），所得調(diào)查結(jié)果有一定局限性，有待今后進一步探索研究。

[1] HURLEY AC,Measuring self-care ability in patients with diabetes:the insulinmanagement diabetes self-eff i cacy scale[M].Management of nuring outcomes:Vol4.New York:Springer Pubishing Company,1998:28-44.

[2] 張惠芬.實用糖尿病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:172-178.

[3] 潘長玉,田慧,劉國良,等.中國城市中心醫(yī)院糖尿病健康管理調(diào)查[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2004,20(5):420-424.

[4] 肖惠敏,姜小鷹.高血壓病人治療依從性與社會支持的調(diào)查分析[J].中華護理雜志, 2003,38(12):969-970.