馬紀(jì)江

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163414）

胃、十二指腸潰瘍穿孔是一種常見的外科急腹癥，它以起病急促、發(fā)展快速、病情危重為特征，極易使患者發(fā)生嚴(yán)重感染性休克進(jìn)而死亡。與傳統(tǒng)外科修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷大、患者恢復(fù)慢的不足相比較而言，腹腔鏡操作技術(shù)的不斷提高，使患者在手術(shù)中減輕痛苦，并具有損傷輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1,2]。本研究對35例行胃、十二指腸潰瘍穿孔患者采用腹腔鏡下修補(bǔ)潰瘍穿孔治療，并與常規(guī)開腹手術(shù)治療的35例患者進(jìn)行對比研究后發(fā)現(xiàn)腹腔鏡治療胃、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2010 年 8 月至2011 年 8 月入住我院的根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為胃、十二指腸潰瘍穿孔患者70 例，且均在術(shù)中快速病理及術(shù)后胃鏡檢查得到確診。癥狀表現(xiàn)為急性胃痛及不同程度的板狀腹、壓痛或反跳痛。

70例患者中，男68例，女12例；年齡19～73 歲，平均（31.8±10.4）歲；其中，有潰瘍病史41 例（58.6%），空腹穿孔 31例（44.3%）；穿孔距手術(shù)時(shí)間 3～24 h；穿孔直徑 5～10 mm，平均（7.0±2.8）mm。將入選70例患者隨機(jī)分為腹腔鏡組和開腹組各35例。兩組在年齡、性別、潰瘍病史、穿孔時(shí)間、穿孔部位和穿孔直徑等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

開腹組采用插管全麻，逐層進(jìn)腹，直視下用4-0絲線縫合穿孔處。腹腔鏡組采用氣管插管，靜脈全身麻醉。建立氣腹 （壓力13～15 mmHg），先經(jīng)臍部鞘管行腔鏡探查，明確潰瘍穿孔部位后，建立其余鞘管。腹腔鏡直視下清理腹腔積液，同時(shí)經(jīng)穿孔處將吸引器置入胃內(nèi)吸凈胃液，對于懷疑潰瘍惡變的患者在術(shù)中取穿孔周圍少量組織進(jìn)行活檢。用1～0可吸收線沿穿孔縱軸分別縫合2～3針，大網(wǎng)膜覆蓋固定修補(bǔ)穿孔處。縫合完畢后吸凈腹腔內(nèi)滲液，腹腔積液比較黏稠的患者，可用少量溫鹽水多次沖洗，在徹底吸凈腹腔內(nèi)滲液和食物殘?jiān)螅诮┛滋幒拖赂共糠謩e放置腹腔引流管引流。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥次數(shù)。觀察切口感染、腹腔膿腫、肺部感染和粘連性腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)和住院時(shí)間明顯少于開腹組，兩組相比差異具有顯著性（P＜0.01）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對照組，兩組相比差異具有顯著性（P＜0.01）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討 論

胃、十二指腸潰瘍穿孔為消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥，該病發(fā)病急，變化快，若不及時(shí)診治，會因腹膜炎的發(fā)展而危及生命。潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)符合損傷控制理念的要求，是目前治療胃、十二指腸潰瘍穿孔的合理選擇[3,4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已逐漸應(yīng)用到胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)中，其具有以下特點(diǎn)：切口?。换颊邉?chuàng)傷小，術(shù)后下床活動早，康復(fù)快；手術(shù)視野廣闊，能徹底沖洗積液，減少了腹腔感染的機(jī)會。

本研究也顯示，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡胃、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)更具優(yōu)勢。應(yīng)該在臨床上廣泛的推廣應(yīng)用。

[1] 賀新新,陸文.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,15(5):745-747.

[2] 馮春善,梁寧鋒,胡洪波.腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的體會[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2009,4(5): 509-510.

[3] 莫樹生,農(nóng)南勒.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的對比研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2008,3(1): 29-30.

[4] 梁善強(qiáng).十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)115例的臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué), 2009, (9): 1317-1318.