陳 艷

（安徽省淮南市婦幼保健院婦產(chǎn)科，安徽 淮南 232007）

輸卵管妊娠指的是卵子在輸卵管壺腹部受精，受精卵因某些原因在輸卵管被阻，而在輸卵管的某一部分著床、發(fā)育，發(fā)生輸卵管妊娠。典型病例具有急性腹痛，短期閉經(jīng)及不規(guī)則點(diǎn)滴陰道流血，且多有原發(fā)或繼發(fā)不孕史。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，諸多輸卵管妊娠均可在破裂前可通過(guò)超聲診斷技術(shù)及血清絨毛膜促性腺激素（HCG）被檢測(cè)出來(lái)，為患者保留生育能力[1]。筆者為了探討單用MTX和聯(lián)用米非司酮對(duì)非破裂性輸卵管妊娠的療效對(duì)比，對(duì)本院40例該病患者進(jìn)行觀察，具體治療體會(huì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2006年1月至2011年1月的非破裂性輸卵管妊娠患者40例，年齡23～38歲，平均年齡（28±4）歲。隨機(jī)分成2組，對(duì)照組20例，年齡20～44歲，平均（28±3.3）歲，未育者11例。觀察組20例，年齡22～41歲，平均（26±2.5）歲，未育者10例。兩組患者在年齡、孕產(chǎn)次、停經(jīng)時(shí)間、治療前HCG值等一般情況方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合：停經(jīng)史≤45d；伴有輕微腹痛或無(wú)腹痛；生命體征正常，無(wú)內(nèi)出血或內(nèi)出血量少；B超提示包塊直徑≤5cm；血β-HCG≤22bLg/L（正常值≤3.3bLg/L）；無(wú)肝腎疾病，無(wú)氨甲蝶呤及米非司酮用藥忌征者。

1.2 治療方法

對(duì)照組：甲氨蝶呤（MTX）50 mg，患者臀部肌內(nèi)注射。觀察組：入院當(dāng)天米非司酮300mg頓服，甲氨蝶呤（MTX）50 mg，患者臀部肌內(nèi)注射，連續(xù)用藥5d。治療期間嚴(yán)密觀察腹痛、陰道出血和生命體征的變化，每周一次B超檢查、復(fù)查血β-HCG至正常（β-HCG＜3.3bLg/L）。

1.3 療效判斷[2]

治愈：①治療后血β-HCG下降至正常；②B超提示盆腔包塊縮小或消失；③臨床癥狀或體征消失。失?。孩僭诒Ｊ刂委熯^(guò)程中輸卵管破裂內(nèi)出血而急診手術(shù)者；②血、尿HCG持續(xù)陽(yáng)性不轉(zhuǎn)陰；③包塊不縮小反而增大，出現(xiàn)胎心管搏動(dòng)，盆腔積液增加；④腹痛反復(fù)發(fā)作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間顯著性比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間顯著性比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組成功率為58%，觀察組成功率為84%，兩組成功率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。具體見下表1。

表1 治療組與對(duì)照組的比較

3 討 論

近年來(lái)，隨著超聲診斷技術(shù)及血清絨毛膜促性腺激素（HCG）檢測(cè)進(jìn)展，許多輸卵管妊娠均可在破裂前得到早期診斷，為有生育要求的患者進(jìn)行保守性手術(shù)治療提供了有利條件。

氨甲蝶呤是一種滋養(yǎng)細(xì)胞高度敏感的化療藥物，已廣泛應(yīng)用于異位妊娠其保守治療。其藥理作用是抑制二氫葉酸還原酶，干擾二氫葉酸還原為四氫葉酸，使DNA合成受阻，滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)該藥具有很高的敏感性，氨甲蝶呤作用于滋養(yǎng)細(xì)胞后，滋養(yǎng)層細(xì)胞的生長(zhǎng)受到抑制，從而使胚胎停止發(fā)育，氨甲蝶呤具有安全可靠性，無(wú)明顯毒副作用，對(duì)流產(chǎn)率、胎兒畸形率以及其他腫瘤的發(fā)生率無(wú)明顯增加作用，臨床科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，1～24 h內(nèi)抑制細(xì)胞內(nèi)胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，致滋養(yǎng)細(xì)胞死亡[3,4]。

米非司酮是一種合成的類固醇的抗孕激素藥物，通過(guò)阻斷孕酮與其受體結(jié)合從而拮抗孕激素作用，有抑制卵泡發(fā)育、抑制排卵，影響子宮發(fā)肓成熟等作用，能有高效抗早孕。米非司酮對(duì)婦女卵泡期卵泡功能的影響表現(xiàn)為抑制卵泡發(fā)育、延遲排卵；對(duì)黃體期的影響表現(xiàn)為抑制黃體功能，誘發(fā)黃體溶解，使子宮內(nèi)膜周期延遲、時(shí)相不同步；晚期能引起子宮失血，內(nèi)膜組織調(diào)亡。在排卵前口服米非司酮，可暫時(shí)阻礙成熟卵泡的排卵過(guò)程，使其停留在未破裂狀態(tài)； 在排卵后服用米非司酮，主要影響孕卵的發(fā)育和運(yùn)行及影響胚泡的發(fā)育與子宮內(nèi)膜分泌的同步化。米非司酮對(duì)月經(jīng)周期任何時(shí)段都有效，且大部分無(wú)不適主訴，惡心、嘔吐等不良反應(yīng)較少，不需特殊處理[5]。

總之，采用米非司酮口服+氨甲蝶呤肌內(nèi)注射治療非破裂性輸卵管妊娠是一種安全、簡(jiǎn)便、療效理想的治療方法，臨床上建議進(jìn)一步推廣。

[1] 紀(jì)新強(qiáng).甲氨蝶呤和米非司酮聯(lián)合治療非破裂型輸卵管妊娠[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(5):299-300.

[2] 李瑞珍,王振海,吳瑞芳,等.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕蛻膜與絨毛細(xì)胞凋亡及其調(diào)控基因的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999,34(5): 281.

[3] 張國(guó)華.米非司酮治療異位妊娠的療效觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1999,15(1): 45.

[4] 歐俊,吳效科.異位妊娠的治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(1):59-60.

[5] 于秀麗.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠101例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(5):390.