王曉梅 胡志燕 付曲波

（江西省贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 贛州 341000）

消化道大出血是較為常見的危急重癥之一，其常見的誘發(fā)因素為：消化道潰瘍、食管或者胃底靜脈曲張突然破裂、胃粘膜嚴重病變、癌癥等。它所導致的死亡率通常＞50%[1]，其治療原則主要為快速有效止血、積極抗休克及防治并發(fā)癥等。其止血方法主要有藥物止血、物理壓迫、手術(shù)等。藥物止血作為最重要和最基本的治療方法之一，一直以來備受關(guān)注。為探討奧曲肽聯(lián)合垂體后葉素治療消化道大出血的臨床效果，特對本院自2009年1月1日至2010年12月31日的90例住院消化道大出血患者開展了本次調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般情況

所有調(diào)查對象經(jīng)理化檢查均確診為消化道大出血，共90例。分為2組：第一組使用奧曲肽，50例，其中男28例，女22例，平均年齡（51.5±0.32）歲；第二組使用奧曲肽聯(lián)合垂體后葉素，40例，其中男19例，女21例，平均年齡（55.3±0.48）歲。

1.2 治療方法

第一組（以奧曲肽常規(guī)治療）：靜推0.1mg奧曲肽，然后以0.3mg靜脈輸液，間隔8個小時重復(fù)一次；第二組先以10 U的垂體后葉素，溶于5%的葡萄糖溶液20 mL中，以10min左右的時間，靜脈推入，再以垂體后葉素50 U溶于5%的葡萄糖溶液500 mL中靜滴，間隔8h重復(fù)一次，同時以0.3 mg奧曲肽靜脈輸液，每間隔8h重復(fù)一次。在救治時要密切觀察患者血壓、血紅蛋白、心電圖等，必要時對治療方案隨時作出調(diào)整。

1.3 效果評定

密切觀察患者病情，每間隔2h抽取胃液1次，并以冰鹽水反復(fù)洗胃，以抽到清亮液體為止。顯效：嘔血停止，生命體征平穩(wěn)，胃液清亮，無新鮮出血；如出現(xiàn)嘔吐血量、血便或黑便減少或停止、血壓正常、血紅蛋白波動范圍小，血尿素氮不上升，胃管抽吸物清亮，胃鏡證實已無出血為有效；用藥2d后如出現(xiàn)病情加重或者不見好轉(zhuǎn)視為救治無效；12h、24h、48h分別對治療效果進行記錄，顯效和有效的概率之和胃有效率。應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果

奧曲肽常規(guī)治療的50例患者在12h內(nèi)控制出血者有14例，24h內(nèi)控制出血者有31例，48h控制出血者36例，總止血有效率為72%，平均止血時間為（20.1±9.77）h；使用奧曲肽聯(lián)合垂體后葉素治療的40例患者在12h內(nèi)控制出血者有25例，24h內(nèi)控制出血者有30例，48h控制出血者34例，總止血有效率為85%，平均止血時間為（12.7±7.6）h；兩組比較，使用奧曲肽聯(lián)合垂體后葉素治療的總止血成功率比以奧曲肽常規(guī)治療的高 （P＜0.05），前者止血時間小于后者 （P＜0.05），前者副反應(yīng)人數(shù)低于后者（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

奧曲肽常規(guī)治療組有3例出現(xiàn)腹部不適，占6%（3/50）；奧曲肽聯(lián)合垂體后葉素治療組，有14例出現(xiàn)不良反應(yīng)：包括1例悶氣、3例腹部不適、1例血壓不穩(wěn)定、9例大便次數(shù)頻繁，占35%（14/40），這些不良反應(yīng)經(jīng)對癥處理，均病情好轉(zhuǎn)，所有患者均配合治療。見表1。

表1 奧曲肽組與聯(lián)合垂體后葉素組治療消化道大出血療效比較(例，%)

3 討 論

上消化道大出血與胃酸分泌異常、胃粘膜屏障功能低下密切相關(guān)。

奧曲肽是人工合成的藥物，它具有天然生長抑素的生物活性，可以選擇性地收縮血管，能對抗胰升血糖素的作用，所以它能減小門靜脈的壓力、使奇靜脈血流減少、靜脈內(nèi)壓力變小從而控制出血[2]；它有維持細胞膜的正常形態(tài)，促進黏膜再生的功能，有利于出血創(chuàng)面恢復(fù)。它還可以抑制消化道多種腺體分泌，并能使胃蛋白酶釋放減少[3]。降低血管擴張和胃分泌物反流，具有促進血小板凝集、幫助止血的作用[4]。同時它具有不改變?nèi)硌鲃恿W[5]的優(yōu)勢，且對心、腦血管無收縮作用，因而很受患者的歡迎。但其價格較高，限制了部分患者的應(yīng)用。

垂體后葉素是傳統(tǒng)的止血藥，為短效制劑。它可以和V1受體結(jié)合，造成毛細血管和小動脈的廣泛收縮，從而達到止血效果，但它作用的靶部位廣泛，故副作用大：患者可以出現(xiàn)惡心、心慌、排便量和次數(shù)增多、心律失常、血壓大幅度升高等，尤其對老年人、慢性病患者等，由于該藥的副作用，而使許多患者放棄應(yīng)用該藥。且為了達到止血效果，垂體后葉素的應(yīng)用要求必須達到一定的劑量，這使得單用該藥，不良反應(yīng)無法降低或者避免，這也限制了其臨床廣泛應(yīng)用。

調(diào)查顯示：奧曲肽常規(guī)治療組的平均止血時間、總有效率均低于奧曲肽聯(lián)合垂體后葉素治療組，這和許多文獻的報導是一致的[6]?？赡茉蛉缦拢簥W曲肽有類似生長抑素的作用，它可使患者胃酸分泌量大幅度減少，降低胃液對病灶的侵蝕和對血凝塊的消化，這也有利于血小板正常工作，有利于止血；如果與垂體后葉素聯(lián)合作用，可以協(xié)同降低肝臟門脈的壓力，從而提高止血的有效率；且二者聯(lián)合應(yīng)用，使得各自的使用劑量均較單用要少，能減低患者醫(yī)療費用；奧曲肽可減少腸道蠕動的次數(shù)和頻率，還可部分中和垂體后葉素所引起的胃腸道的不良反應(yīng)，使患者更易于接受。

調(diào)查表明：奧曲肽聯(lián)合垂體后葉素治療組所造成的不良反應(yīng)，大于單一用奧曲肽常規(guī)治療組。但是二組最大的區(qū)別，在于前者較多地增加了大便次數(shù)，但這對患者的治療效果并沒有較大的影響。多數(shù)患者能夠接受。且密切觀察大便的顏色變化，有助于對治療效果作出及時判斷。

總之，奧曲肽聯(lián)合垂體后葉素治療消化道大出血，能使患者以較少的醫(yī)療費用獲得較好的治療效果，值得推廣應(yīng)用。

[1] 劉國和. 奧曲肽聯(lián)合垂體后葉素治療食管胃底靜脈曲張出血療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(17):56-57.

[2] 張俊榮. 奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的療效比較[J].臨床合理用藥20l1,4(2A):73-74.

[3] 許國銘,等.奧曲肽治療重癥非靜脈曲張性消化道出血40例療效觀察IJ1.中華消化雜志,1996,16(5):265-267.

[4] 魏福均.數(shù)字化攝影裝置的發(fā)展現(xiàn)狀與發(fā)展[J].上海預(yù)防醫(yī)學雜志,2005,17(2):97-98.

[5] 羅淑榮,段云友,趙柏山.彩色多普勒血流顯像對集束電極射頻治療肝癌的效果觀察[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2000,16(2):288-290.

[6] 許宏飛. 硝酸甘油、奧曲肽和垂體后葉素聯(lián)合治療肝硬化并上消化道出血療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(7):89-90.