金澤,李兆賢,王玉琳

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雙針并刺治療中風后上肢肌張力增高療效觀察

金澤1,李兆賢2,王玉琳1

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學,哈爾濱 150040)

觀察雙針并刺治療中風后上肢肌張力增高癥狀的療效。將60例中風后上肢肌張力增高患者隨機分成治療組和對照組,每組30例。治療組采取雙針并刺患側(cè)肢體拮抗1穴、拮抗2穴、拮抗3穴治療,對照組給予常規(guī)針刺治療。治療組總有效率為76.7%,對照組為53.3%,兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。雙針并刺是一種治療中風后上肢肌張力增高的有效方法。

針刺;肌張力增高;中風后遺癥;腦卒中;電針

肌張力增高是中風病后常見的并發(fā)癥,發(fā)生率達80%[1]。由于上運動神經(jīng)元損害引起的肢體癱瘓,主要表現(xiàn)為上肢屈肌和下肢伸肌異常的運動模式,這種模式的存在嚴重妨礙了肢體功能活動的完成。所以,降低肌張力,緩解痙攣狀態(tài),幫助患者建立正常的運動模式成為治療的關(guān)鍵。中風偏癱明顯的痙攣狀態(tài)約出現(xiàn)在發(fā)病后2～3星期,痙攣一般持續(xù)3個月左右,很多患者由于誤治或失治等原因使痙攣狀態(tài)被永久地固定下來,直接地影響了康復。目前,臨床對于肌張力增高的治療有傳統(tǒng)針刺治療、西藥治療、肌電生物反饋法和手術(shù)治療等方法[2,3]。但是,以上方法都存在著諸多缺點,如傳統(tǒng)針刺治療療程長,西藥治療副反應大等[4]。因此尋找有效的治療方法,提高患者的生活質(zhì)量,成為目前臨床治療中的重點。筆者采用雙針并刺治療中風后上肢肌張力增高30例,并與常規(guī)針刺治療30例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例中風后上肢肌張力增高患者均為2008年10月至2010年10月黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院針灸五病房患者,隨機分為治療組和對照組,每組30例。兩組患者性別、年齡、病程及卒中類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

中醫(yī)診斷標準依據(jù)《中風病中醫(yī)診斷、療效評定標準》[5]。西醫(yī)診斷參照WHO[6]或1986年、1994年全國第二和第四次腦血管病學術(shù)會議制訂的《各類腦血管病診斷要點》,并經(jīng)CT或MRI確診。

1.3 納入標準

①有肌張力升高的癥狀;②痙攣用改良的Ashworth評定[7],癱瘓肢體肌張力＞0級;③發(fā)病半個月以上;④排除引起肌張力障礙的其他原因及既往有運動功能障礙,合并嚴重高血壓、冠心病、重癥糖尿病、腎功能障礙及精神病史者;⑤CT或MRI示腦內(nèi)有出血或缺血病變者;⑥受試者知情同意,并簽署相關(guān)文件。

1.4 排除標準

①研究對象為其他基礎(chǔ)疾病伴隨的痙攣性癱瘓,除外既往有運動功能障礙,合并有嚴重的肺內(nèi)感染、腎功能障礙、水電解質(zhì)失衡、重癥糖尿病者,語言理解障礙或嚴重癡呆者;②非單純腦血管意外引起的痙攣性癱瘓,如伴發(fā)上肢骨折的中風病等。

2 治療方法

2.1 治療組

取患側(cè)肢體拮抗1穴、拮抗2穴、拮抗3穴。拮抗1穴位于胸大肌近肱骨大結(jié)節(jié)嵴端,當腋前紋頭上1.5寸處,其下有胸大肌、胸小肌及肩胛提肌經(jīng)過;拮抗2穴位于肱二頭肌與肱二頭肌肌腱結(jié)合處上方約一橫指處[8,9];拮抗3穴位于前臂內(nèi)側(cè)肘橫紋下3寸,于肱橈肌上取穴,其下有旋前圓肌。常規(guī)消毒后,分別將兩根0.30 mm×40 mm毫針并列快速刺入各穴。針刺深度以到達肌肉層為度。針刺得氣后施以平補平瀉法,并接電針儀,拮抗1穴＋拮抗2穴與拮抗1穴＋拮抗3穴隔日交替連接,頻率40 Hz,采用連續(xù)波治療40 min。

2.2 對照組

取患側(cè)肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、后溪穴。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針快速刺入,針刺深度以到達肌肉層為度。針刺得氣后施以平補平瀉法,接電針儀,頻率40 Hz,采用連續(xù)波治療40 min。

兩組患者均每日治療2次,治療10 d后休息1 d,1個月為1個療程,共治療1個療程。

3 治療效果

3.1 療效標準[4]

對每一位入選患者建立觀察檔案,由同一位評定師分別于治療前及療程結(jié)束時做康復量表評定。評定師不知道患者分組情況,避免人為因素。根據(jù)Ashworth痙攣量表,降低兩個級別以上者為顯效;降低1個級別者為好轉(zhuǎn);無改變者為無效。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組患者治療前后上肢肌痙攣比較

由表2可見,兩組治療前Ashworth痙攣量表比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。經(jīng)治療后,兩組Ashworth痙攣量表比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

3.2.2 兩組患者臨床療效比較

由表3可見,治療組總有效率為76.7%,對照組為53.3%,兩組療效經(jīng)卡方檢驗,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者治療前后上肢肌痙攣(Ashworth痙攣量表)比較 (n)

表3 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3 病例介紹

患者,男,59歲,于2009年12月16日以“左側(cè)肢體不利半年余,加重3 d”入院。癥見左側(cè)肢體活動不利,運動時肢體有明顯沉重感。查體患側(cè)上肢呈典型的偏癱痙攣模式,左側(cè)胸大肌、胸小肌肌張力2級,肱二頭肌肌張力2級,肱二頭肌腱反射亢進,霍夫曼征陽性。顱腦CT示右基底節(jié)區(qū)腦梗死。治療采用患側(cè)肢體拮抗1穴、拮抗2穴、拮抗3穴,各用兩根0.30 mm×40 mm毫針并列快速刺入選定部位。針刺得氣后,接電針儀,選連續(xù)波,頻率40 Hz,強度以產(chǎn)生明顯肌肉收縮而無關(guān)節(jié)活動為準,留針40 min。每天治療2次,治療10 d后休息1 d,1個月為1個療程。經(jīng)6次治療后,患者訴左上肢自覺明顯輕松。1個療程后,查體肱二頭肌肌張力1級,上肢的偏癱痙攣模式得到改善。

4 討論

《素問·痿論》:“宗筋主束骨而利機關(guān)也?！苯?jīng)筋附著連屬于骨骼,結(jié)聚于關(guān)節(jié),通過對骨骼的約束和聯(lián)綴,使整個軀體得以保持一定的形態(tài)和位置?！端貑枴らL刺篇》:“病在筋,筋攣節(jié)痛,不可以行,名曰筋痹。”經(jīng)筋之為病多表現(xiàn)為筋脈的牽引、拘攣。針刺治療可以疏通局部氣血,改善血液循環(huán),使得筋脈得以供養(yǎng),氣血得以疏通,達到舒筋活絡的作用?，F(xiàn)代研究證實,肌張力是由a運動神經(jīng)元和g運動神經(jīng)元共同作用的結(jié)果,其大小由a運動神經(jīng)元在靜息狀態(tài)下發(fā)作的水平?jīng)Q定的。中風后,由于上運動神經(jīng)元損傷,脊髓前角細胞興奮性增高,而使a運動神經(jīng)元和g運動神經(jīng)元相互制約的作用失衡,出現(xiàn)上肢屈曲、下肢伸直的痙攣狀態(tài),形成所謂“Wernickce-Manm”體位[10]。臨床試驗研究[11]發(fā)現(xiàn),針刺有加速清除自由基和腦細胞功能修復的作用,并能有效地建立側(cè)支循環(huán),擴血管,抗凝、抗血小板,改善腦微循環(huán),改善肢體運動障礙和感覺障礙。多方面臨床研究表明,常規(guī)針刺在肌痙攣狀態(tài)下,不但達不到緩解肌張力的目的,多會加重其痙攣狀態(tài)。而且,由于偏癱肢體肌張力過高,在常規(guī)針刺下多會彎針,甚至斷針,往往達不到治療效果。采取雙針后,針刺的強度及針的韌度明顯大于單針針刺,可以松解肌肉痙攣,且沒有彎針、斷針現(xiàn)象,可以達到針刺目的。拮抗1穴能夠緩解肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)癥狀;拮抗2穴能夠緩解屈肘癥狀;拮抗3穴能夠緩解屈肘及前臂旋前癥狀。并且,我們的方法直接作用于痙攣的肌肉,抑制異常興奮的傳道,降低肌肉牽張反射,達到降低肌張力的目的。因此,我們運用雙針并刺配合電針刺激,觀察針刺治療中風病后肌張力增高的療效。研究結(jié)果表明雙針針刺能夠明顯改善患者的痙攣程度,針對中風病后痙攣性偏癱的治療意義重大。

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Study on Double-needle Acupuncture in Treating Upper-limb Hypertonia after Stroke

1,-2,-1.

1.,150001,; 2.,150040,

To observe the therapeutic effect of double-needle acupuncture in treating upper-limb hypertonia after stroke.Sixty post-stroke patients with upper-limb hypertonia were randomly divided into a treatment group and a control group, 30 in each. The treatment group was treated by double-needle acupuncture with antagonistic acupoint 1, 2 and 3, and the control was treated by conventional acupuncture.The total effective rate was 76.7% in the treatment group versus 53.3% in the control, and the difference was significant (＜0.05).Double-needle acupuncture is an effective method in treating upper-limb hypertonia after stroke.

Acupuncture therapy; Increased muscle tonus; Post-stroke syndrome; Cerebral apoplexy; Electroacupuncture

1005-0957(2011)08-0529-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.08.529

2010-11-26

金澤(1965 - ),男,主任醫(yī)師