任建寧

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體針配合腕踝針治療抑郁型失眠癥臨床觀察

任建寧

(江蘇省中醫(yī)院針灸科,南京 210029)

觀察體針配合腕踝針治療抑郁型失眠癥的臨床療效。將80例患者隨機(jī)分成治療組43例,對照組37例。治療組采用體針配合腕踝針,對照組采用單純腕踝針治療。治療組總有效率為93.0%,對照組總有效率為70.3%。經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。體針配合腕踝針治療抑郁型失眠癥療效優(yōu)于單純腕踝針療法。

抑郁癥;失眠癥;針刺;腕踝針

抑郁型失眠癥患者常在凌晨兩三點(diǎn)鐘醒來,情緒低落,十分痛苦。失眠的嚴(yán)重程度與抑郁癥嚴(yán)重程度有直接關(guān)系?；颊呷绮患皶r(shí)接受治療,對自己、他人和社會都可能造成一定的危害,甚至可能以自殺方式結(jié)束生命。筆者自2007年1月至2010年6月在江蘇省中醫(yī)院工作期間,治療并觀察了80例抑郁型失眠癥患者,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

表1 兩組患者一般資料比較

80例患者按就診順序,隨機(jī)分成兩組。治療組43例,男18例,女25例;年齡最小19歲,最大71歲,平均41歲;病程最短8個(gè)月,最長26年,平均7年。對照組37例,男15例,女22例;年齡最小20歲,最大68歲,平均40歲;病程最短1年,最長28年,平均6年。兩組漢密爾頓抑郁量表評測分值均＞35分,睡眠狀況評測超過Ⅴ級。兩組患者在性別、年齡、病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,＞0.05,具有可比性。詳見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD- 3)[1],抑郁癥以心境低落為主,并至少有下列4項(xiàng)。①興趣喪失,無愉快感;②精力減退或疲乏感;③精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越;④自我評價(jià)過低、自責(zé),或有內(nèi)疚感;⑤聯(lián)想困難或自覺思考能力下降;⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為;⑦睡眠障礙,如失眠、早醒,或睡眠過多;⑧食欲降低或體重明顯減輕;⑨性欲減退。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)為社會功能受損,給本人造成痛苦或不良后果。

1.3 睡眠分級

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)最新頒布的睡眠檢測法,睡眠率=實(shí)際入睡時(shí)間/上床至起床總時(shí)間×100%。睡眠狀況分5級。Ⅰ級為睡眠率71%～80%,睡眠尚可;Ⅱ級為睡眠率61%～70%,睡眠困難;Ⅲ級為睡眠率51%～60%,睡眠障礙;Ⅳ級為睡眠率41%～50%,中度睡眠障礙;Ⅴ級為睡眠率30%～40%,嚴(yán)重睡眠障礙。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 體針

取百會、四神聰、大椎、身柱、神門、三陰交、照海、申脈、肝俞、脾俞穴。心腎不交加內(nèi)關(guān)、太溪穴;心膽氣虛加心俞、膽俞穴;心脾兩虛加足三里穴;痰熱內(nèi)擾加豐隆穴;肝郁化火加太沖穴。選取0.30 mm×40 mm毫針,用75%乙醇嚴(yán)格消毒諸穴,斜刺百會、四神聰0.5寸;直刺大椎、身柱0.5寸;直刺神門、三陰交、照海、申脈0.5寸;斜刺背俞穴肝俞、脾俞0.5～0.8寸,留針40 min。留針期間,每10分鐘行針一次。每星期針刺3次,10次為1個(gè)療程。

2.1.2 腕踝針

取上1、上2、上6穴,選取0.30 mm×40 mm毫針,用75%乙醇嚴(yán)格消毒諸穴,按腕踝針操作要求,沿皮下刺入1.3寸,留針40 min。每星期針刺3次,10次為1個(gè)療程。

2.2 對照組

單純采用腕踝針治療,操作方法同上。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈 經(jīng)過6個(gè)月治療后,癥狀消失,睡眠率達(dá)75%以上,漢密爾頓抑郁量表評測分值＜8分。

好轉(zhuǎn) 癥狀改善,睡眠率達(dá)55%以上,漢密爾頓抑郁量表評測分值在11～20分之間。

無效 癥狀無改善,睡眠率在30%以下,漢密爾頓抑郁量表評測分值＞35分。

3.2 治療結(jié)果

治療組總有效率為93.0%,對照組總有效率為70.3%,兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,c2=8.53,＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3 病例介紹

患者,女,35歲,職員。2010年1月20日初診。始于工作壓力大,加上生活不規(guī)律,常熬夜?jié)u致早醒、夢多,白天感到精力不足,疲乏無力,工作能力降低,興趣減少,不愿意多說話,常自責(zé)。曾在精神病?？漆t(yī)院就診,服用鹽酸氟西汀膠囊及安眠藥物,效果不顯,遂求助中醫(yī)治療。舌苔微黃,舌尖紅,脈弦。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志不暢過久必然導(dǎo)致肝失調(diào)達(dá),肝氣郁結(jié)可致情緒更加抑郁,夜寐失調(diào)。正如《素問·生氣通天論》所云“陽強(qiáng)不能密,陰氣乃絕。陰平陽秘,精氣乃治,陰陽離決,精氣乃絕?！贬槾贪贂?、四神聰、大椎、身柱、肝俞、心俞、神門、足三里、三陰交、照海、申脈穴,配合腕踝針取上1、上2、上6穴,留針40 min,每星期針刺3次,10次為1個(gè)療程。經(jīng)過3個(gè)月治療,抑郁情緒消失,睡眠質(zhì)量恢復(fù)正常。

4 討論

抑郁癥在中醫(yī)學(xué)中屬“郁證”范疇,抑郁型失眠癥的病因病機(jī)十分復(fù)雜,多因情感所傷、勞逸失調(diào)、久病體虛、五志過極、飲食不節(jié)等引起陰陽失調(diào),陽不入陰所致[2-10]?！毒霸廊珪るs癥謨·不寐》:“蓋寐本乎陰,神其主之,神安則寐,神不安則不寐?！薄兜は姆āち簟?“氣血沖和,萬病不生,一有拂郁,諸病生焉?！币虼苏{(diào)和陰陽,解郁安神成為本病的主要治療方法。筆者所選百會為督脈之穴,調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣,寧心安神;四神聰安神益腦;神門為手少陰心經(jīng)之原穴,補(bǔ)心氣,養(yǎng)心神;三陰交為脾、肝、腎三經(jīng)交會穴,針刺此穴可柔肝益陰,交通心腎。背俞穴的最早記載首見于《靈樞·背俞》,是五臟六腑之氣輸注于背部的重要部位。故針刺肝俞、脾俞可以調(diào)和臟腑之氣。照海、申脈分別為陰蹺、陽蹺脈的八脈交會穴,針刺二穴意在調(diào)整陰蹺、陽蹺脈之氣血,促進(jìn)衛(wèi)氣的正常運(yùn)行,平衡陰陽。配合腕踝針更可以加強(qiáng)調(diào)和氣機(jī),舒暢情志,寧心安神,以達(dá)調(diào)和陰陽之功。正如《靈樞·大惑論》所言:“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽。留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛;不得入于陰則陰氣虛,故目不暝矣?！币陨现T穴同用,相輔相成,解郁安神,平衡陰陽,獲得了滿意療效。

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Combined Regular and Wrist-ankle Acupuncture for Treating Depressive Insomnia

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,210029,

To observe the clinical effect of combined regular and wrist-ankle acupuncture for treating depressive insomnia.Eighty eligible patients were randomized into a treatment group (43 cases) and a control group (37 cases). The treatment group was treated by regular acupuncture plus wrist-ankle needling, and the control was treated by single wrist-ankle needling.The total effective rate was 93.0% in the treatment group versus 70.3% in the control, and the difference was markedly significant (＜0.01).The therapeutic effect of combined conventional and wrist-ankle acupuncture is better than that of single wrist-ankle acupuncture in treating depressive insomnia.

Depression; Insomnia; Acupuncture; Wrist-ankle acupuncture

1005-0957(2011)08-0527-02

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.08.527

2011-03-09

任建寧(1965 - ),男,副主任醫(yī)師