梁永瑛,郭艷明,顧鈞青,周帥亮

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針?biāo)幉⒂脤顒?dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者日常生活能力的影響

梁永瑛,郭艷明,顧鈞青,周帥亮

(上海光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科,上海 200052)

觀察健脾固腎針法對活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者日常生活能力的影響。將80例活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為針?biāo)幗M和西藥組,每組40例,西藥組主要采用慢作用抗風(fēng)濕藥,針?biāo)幗M在西藥治療基礎(chǔ)上,同時(shí)聯(lián)合健脾固腎針法,針刺每星期治療5次,以30 d為1個(gè)療程,兩組治療3個(gè)療程,比較兩組關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)、晨僵時(shí)間、雙手平均握力及健康生活指數(shù)(HAQ),觀察ESR、CRP、RF實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。針?biāo)幗M患者晨僵時(shí)間、雙手平均握力、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)均較治療前有顯著改善(＜0.01),在關(guān)節(jié)壓痛及雙手平均握力方面較西藥組明顯改善(＜0.05),西藥組各癥狀指標(biāo)較治療前亦有顯著改善(＜0.01,＜0.05)。在健康生活指數(shù)(HAQ)評分方面,針?biāo)幗M與西藥組均有明顯改善(＜0.01,＜0.05)。與治療前比較兩組ESR、CRP均有明顯下降(＜0.01,＜0.05),但針?biāo)幗MCRP下降較西藥組明顯(＜0.05)。健脾固腎針法配合西藥治療活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)能有效改善患者日常生活能力,提高生活質(zhì)量。

關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕;針刺;針?biāo)幉⒂?日常生活能力

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是一種以關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥為特征的自身免疫性疾病,其活動(dòng)期是該病發(fā)生發(fā)展、惡化或痊愈的關(guān)鍵階段。目前尚無治愈方法,主要以緩解疼痛、減輕或延緩炎癥的發(fā)展為目的。近年來,RA的研究取得較大的進(jìn)展,早期、聯(lián)合、足量應(yīng)用藥物治療RA方案包括非甾體抗炎藥(NSAIDS)及病情改善慢作用抗風(fēng)濕藥(DMARDS)治療已取得廣泛認(rèn)同,同時(shí)多種傳統(tǒng)中藥內(nèi)服、中醫(yī)外治治療也都取得了一定的療效[1]。自2008年以來,筆者采用健脾固腎針法配合西藥治療活動(dòng)期RA,觀察對患者日常生活能力的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例患者均來自上海光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎內(nèi)科及康復(fù)科住院或門診患者,按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為針?biāo)幗M與西藥組。針?biāo)幗M40例中,男9例,女31例;平均年齡(40±9)歲;平均病程(3.5±1.7)年。西藥組40例中,男8例,女32例;平均年齡(38±9)歲;平均病程(3.2±1.6)年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國風(fēng)濕病協(xié)會類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎修訂分類標(biāo)準(zhǔn)(1987)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期標(biāo)準(zhǔn)(需滿足以下其中4項(xiàng))。①關(guān)節(jié)腫痛數(shù)≥3個(gè);②晨僵至少1 h;③血沉≥30 mm/h;④C-反應(yīng)蛋白(CRP)高于正常;⑤休息時(shí)關(guān)節(jié)中等程度疼痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及活動(dòng)期患者,年齡在17～70歲者,愿停用其他療法而接受并堅(jiān)持本療法的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

穩(wěn)定期、靜止期患者;關(guān)節(jié)功能已致殘者;有嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能不全者或多系統(tǒng)損害者;3個(gè)月內(nèi)曾用免疫抑制劑者;不能堅(jiān)持針灸治療而中途退出者。

2 治療方法

2.1 針?biāo)幗M

2.1.1 針刺治療

主穴取脾俞、腎俞、足三里、關(guān)元。配穴以局部穴或阿是穴為主,如八風(fēng)、陽溪、大陵、曲池、天井、肩髃、肩髎、膝眼、解溪、八邪等。針法采用平補(bǔ)平瀉,每10 min行針1次,留針30 min。每星期治療5次,以30 d為1個(gè)療程。

2.1.2 西藥治療

用藥、服法均同西藥組。

2.2 西藥組

非甾體抗炎藥用美洛昔康,每次口服75 mg,每日1次。慢作用抗風(fēng)濕藥用甲氨喋呤(MTX),每次口服10 mg,每星期1次;來氟米特,每次口服10 mg,每日1次。

兩組均治療3個(gè)月后進(jìn)行指標(biāo)測定及量表評估。

3 治療效果

3.1 日常生活能力評估

兩組均于治療前和治療后(3個(gè)月)進(jìn)行日常生活能力評估,包括關(guān)節(jié)腫脹指數(shù),關(guān)節(jié)壓痛指數(shù),晨僵時(shí)間,握力,按美國風(fēng)濕病協(xié)會制訂標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)采用健康生活指數(shù)(HAQ)評定患者治療前后的日常生活能力。

3.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

患者治療前后血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、類風(fēng)濕因子(RF)的指標(biāo)變化情況。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,組間比較采用檢驗(yàn),用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后癥狀及體征比較

由表1可知,針?biāo)幗M患者晨僵時(shí)間、雙手平均握力、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)均較治療前有顯著改善(＜0.01),在關(guān)節(jié)壓痛及雙手平均握力方面較西藥組改善明顯(＜0.05),西藥組各癥狀指標(biāo)較治療前亦有顯著改善(＜0.01)。

3.4.2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)比較

由表2可知,與治療前比較兩組ESR,CRP水平均有明顯下降(＜0.01,＜0.05),但針?biāo)幗MCRP下降較西藥組明顯(＜0.05)。

表1 兩組治療前后關(guān)節(jié)癥狀及體征比較 (±s)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.01;與西藥組比較2)＜0.05

表2 兩組治療前后ESR,CRP,RF指標(biāo)比較 (±s)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與西藥組比較3)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后健康生活指數(shù)(HAQ)比較

表3 兩組治療前后健康生活指數(shù)(HAQ)比較 (±s,分)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05

由表3可知,在日常生活能力HAQ評分方面,針?biāo)幗M與西藥組均有明顯改善(＜0.01,＜0.05)。

4 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是多種原因引起小關(guān)節(jié)為主的自體免疫反應(yīng),導(dǎo)致以滑膜炎為基礎(chǔ)的關(guān)節(jié)病變。目前西醫(yī)用于治療RA的藥物及生物制劑往往因起效作用慢或毒副反應(yīng)較大,而不能達(dá)到理想預(yù)期效果。針灸療法則因有療效肯定,無副反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)而受到廣大患者的歡迎?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明,針灸對RA引起的免疫蛋白、補(bǔ)體、淋巴細(xì)胞、細(xì)胞因子等變化,具有良性調(diào)整作用[2-5]。針灸可改善RA患者的T細(xì)胞免疫功能,能夠增加外周血T淋巴細(xì)胞的凋亡率和糖皮質(zhì)激素(CS)、糖皮質(zhì)激素受體(GCR)含量水平,介導(dǎo)CS與GCR結(jié)合后,發(fā)揮CS的免疫、抗炎等效應(yīng)[6]。此外,針灸不僅可以通過增加血漿及炎癥組織中b內(nèi)啡肽含量實(shí)現(xiàn)外周鎮(zhèn)痛效應(yīng)[7],還可調(diào)節(jié)如IL-1、INF-a等炎癥細(xì)胞因子,減輕機(jī)體免疫傷害[8]。

RA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,《素問·痹論》:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。”指出外邪致病的重要性,活動(dòng)期是以關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛為主證,多為外感風(fēng)熱之邪與濕相并;或素體陽盛或陰虛有熱,感受外邪之后易從熱化;或因風(fēng)寒濕痹日久不愈,邪留經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),郁而化熱而成,屬中醫(yī)學(xué)之“熱痹”范疇。然而,這僅是RA活動(dòng)期標(biāo)實(shí)的一面,本病的發(fā)生與機(jī)體正氣不足有著密切關(guān)系,如《濟(jì)生方·痹》所云“皆因體虛,腠理空疏,受風(fēng)寒濕氣而成痹也。”因此,各種痹證皆以內(nèi)虛為先,標(biāo)實(shí)在后,正虛是內(nèi)在因素[9],起決定性的作用。

本病治療從扶助正氣,培元固本入手具有重要意義,腎俞、關(guān)元、足三里是人體重要的補(bǔ)虛要穴,針刺腎俞、關(guān)元可溫助下元,培腎固本,針足三里、脾俞能健運(yùn)脾胃,補(bǔ)益氣血,四穴合用,共奏補(bǔ)益先天與后天之本之功效,且足三里近于關(guān)節(jié),善通經(jīng)活血,通則不痛,祛風(fēng)除濕,通絡(luò)定痛。配合局部取穴,可疏通經(jīng)絡(luò),祛邪外出,最終達(dá)到正勝邪退之目的,使病情得以控制。

研究表明,針刺腎俞穴具有影響機(jī)體下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能,進(jìn)而促進(jìn)糖皮質(zhì)激素和內(nèi)啡肽分泌,實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用,同時(shí)影響交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)抗炎消腫,調(diào)節(jié)免疫失衡狀態(tài)[10]。針刺足三里穴能增加CS、GCR含量,CS與GCR結(jié)合后,發(fā)揮CS免疫、抗炎效應(yīng),通過發(fā)生細(xì)胞凋亡維持T細(xì)胞耐受[6]。

健脾益腎針法通過與慢作用西藥相結(jié)合,可阻斷免疫反應(yīng)過程,減輕炎癥反應(yīng),提高鎮(zhèn)痛作用。本組結(jié)果可說明,針?biāo)幉⒂迷诟纳脐P(guān)節(jié)腫脹及晨僵時(shí)間外,在關(guān)節(jié)疼痛及雙手握力方面明顯優(yōu)于西藥組,此外,針?biāo)幗M能改善活動(dòng)期ESR、CRP炎癥指標(biāo),其作用優(yōu)于西藥組,從而提高健康生活指數(shù),改善患者日常生活能力。

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Effect of Combined Use of Acupuncture and Medicine on the Activities of Daily Living in Patients with Active-stage Rheumatoid Arthritis

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,,200052,

To investigate the effect of spleen and kidney-reinforcing acupuncture on the activities of daily living in patients with active-stage rheumatoid arthritis.Eighty patients with active-stage rheumatoid arthritis were randomly allocated to acupuncture plus medicine and Western drug groups, 40 cases each. The Western drug group was mainly treated with slow-acting anti-rheumatic drugs. The acupuncture plus medicine group was treated with kidney-reinforcing acupuncture in addition to Western drug treatment. Acupuncture was given 5 times a week, 30 days as a course. The articular swelling pain indices, morning stiffness times, mean hand grip strengths and the Health Assessment Questionnaire (HAQ) scores were compared between the two groups after 3 courses of treatment. Laboratory indices ESR, CRP and RF were examined.Morning stiffness time, mean hand grip strength, the articular tenderness index and the articular swelling pain index improved in the acupuncture plus medicine group of patients after treatment (＜0.01). Articular tenderness and mean hand grip strength improved more compared with the Western drug group (＜0.05). The symptom indices also improved significantly in the Western drug group after treatment (＜0.01,＜0.05). The Health Assessment Questionnaire (HAQ) score improved significantly in both acupuncture plus medicine and Western drug groups (＜0.01,＜0.05). ESR and CRP decreased markedly in both groups after treatment (＜0.01,＜0.05). But CRP decreased more in the acupuncture plus medicine group than in the Western drug group (＜0.05).Spleen and kidney-reinforcing acupuncture plus Western drug treatment can effectively improve the activities of daily living and the quality of life in patients with active-stage rheumatoid arthritis.

Arthritis, rheumatoid; Acupuncture; Combined use of acupuncture and medicine; The activities of daily living

1005-0957(2011)06-0389-03

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.06.389

2011-01-20

梁永瑛(1977 - ),女,主治醫(yī)師,博士