王悅,張遷喬

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針?biāo)幉⒂弥委熞钟舭Y臨床觀察

王悅,張遷喬

(撫順市中醫(yī)院,遼寧 113008)

探討針?biāo)幉⒂弥委熞钟舭Y臨床療效。急性期應(yīng)用針刺治療抑郁癥40例,對照組4O例應(yīng)用針刺上述各穴旁開1寸處治療,療程均為4星期;緩解期治療組應(yīng)用自擬解郁飲中藥,對照組口服氟西汀。治療前后分別進(jìn)行漢密頓抑郁量表(HMAD)評分,比較兩組療效以及不良反應(yīng)。治療組在改善抑郁癥的癥狀方面與氟西汀具有同樣療效(＞0.05),而不良反應(yīng)明顯減少。應(yīng)用針刺配合自擬解郁飲中藥治療抑郁癥療效確切,且不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低。

抑郁癥;針刺;針?biāo)幉⒂?/p>

抑郁癥是指顯著而持久的情緒低落、活動(dòng)能力減退、思緒與認(rèn)知功能遲緩為臨床特征的一類心境障礙。其發(fā)病率、致殘率較高,嚴(yán)重危害人們心身健康。當(dāng)今人們健康觀念發(fā)生變化,不僅要求無痛苦,而且追求心理情緒的平衡。因此,抑郁癥的治療引起社會(huì)及醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。筆者對80例抑郁癥發(fā)作期,屬中醫(yī)學(xué)痰氣郁結(jié)型患者,進(jìn)行針刺治療;應(yīng)用中藥治療抑郁癥緩解期,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者來源于2007年至2010年撫順市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和針灸科門診患者,80例患者隨機(jī)分為兩組。治療組40例,其中男l(wèi)8例,女22例;年齡37～69歲,平均(53±6)歲;病程1～36個(gè)月。對照組40例,其中男l(wèi)6例,女24例;年齡33～65歲,平均(50±4)歲;病程1～42個(gè)月。兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)·第三版》(CCMD-3)[1];嚴(yán)重程度按漢密爾頓抑郁量表(HAMD)(24項(xiàng))測試評分≥18分。根據(jù)漢密頓抑郁量表(HAMD)評分積累及臨床癥狀分為如下3級,≥18分為輕度抑郁;≥21分為中度抑郁;≥25分為重度抑郁。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照抑郁證中醫(yī)診斷療效標(biāo)準(zhǔn),符合診斷依據(jù)確定有抑郁存在。符合痰氣郁結(jié)證型。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18～70歲志愿參加研究者;②符合抑郁癥西醫(yī)診斷的輕、中度抑郁癥患者;③神志清楚,有可靠的表達(dá)能力,生命體征平穩(wěn)。

2 治療方法

2.1 抑郁癥發(fā)作期

2.1.1 治療組

取百會(huì)、太沖、神門、強(qiáng)間、膻中、內(nèi)關(guān)、三陰交、豐隆、太溪穴。選用0.35 mm×40 mm毫針。百會(huì)穴,針尖與皮膚呈45°角,進(jìn)針有阻抗時(shí)平向后刺,直透腦后;膻中穴,針尖與皮膚呈30°角,進(jìn)針后平刺,上、下、左、右各一針,呈雞爪型;余穴直刺。百合、強(qiáng)間、太沖、豐隆用瀉法,余穴平補(bǔ)平瀉,5 min行針1次,留針20 min。每日針刺2次。

2.1.2 對照組

針刺上述各穴旁開1寸處,確保與治療穴位不同經(jīng)。

2.1.3 療程

治療4星期,即針刺20 d(去掉雙休日)。

2.2 抑郁癥緩解期

2.2.1 治療組

自擬解郁飲,方藥組成為桃仁l0 g,香附25 g,青皮10 g,柴胡25 g,陳皮10 g,菖蒲25 g,遠(yuǎn)志20 g,大腹皮30 g,赤芍20 g,炒蘇子30 g,冰片3 g。使用韓國進(jìn)口煎藥機(jī),制成濃縮煎劑,每次30 mL。每次30 mL口服,每日3次,服藥間隔6 h。

2.2.2 對照組

口服氟西汀(商品名百優(yōu)解,由美國禮來公司生產(chǎn))20 mg,每日1次。

2.2.3 療程

連續(xù)用藥28 d。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

以治療前后HAMD量表評分判定療效,以減分率≥75%為臨床治愈,減分率50%～74%為顯效,減分率≥30%為有效,減分率＜30%為無效。用HAMD量表于治療前,治療后第2星期、第4星期、第6星期、第8星期及隨訪1個(gè)月分別評定臨床療效。對痊愈患者在停藥后半年進(jìn)行隨訪。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用秩和檢驗(yàn),臨床療效用分析。

3.3 結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

從表1可以看出,治療組和對照組比較,愈顯率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞O．05),說明針刺百會(huì)、豐隆等穴并配合用中藥治療抑郁癥與藥物氟西汀具有同樣的愈顯率,提示針?biāo)幉⒂弥委熞钟舭Y是切實(shí)可行的,與西藥的療效相當(dāng)。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3.3.2 兩組患者治療前后HAMD抑郁量表評分比較

治療前后HAMD評分變化比較見表2,治療前兩組比較＞0.05,說明治療前兩組無明顯差異;而兩組治療后與治療前比較＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示兩種治療方法均可作為治療抑郁癥的有效方法。對兩組痊愈患者停藥后半年時(shí)進(jìn)行隨訪,結(jié)果治療組復(fù)發(fā)1例,對照組復(fù)發(fā)6例,提示治療組復(fù)發(fā)率較對照組低。

表2 兩組患者治療前后HAMD抑郁量表評分比較 (±s)

注:與對照組比較1)＜O.05

3.3.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療組在各項(xiàng)不良反應(yīng)中的發(fā)生率均低于對照組(＜0.05),說明針刺及中藥治療副反應(yīng)少于西藥治療。隨著時(shí)間延長,治療組不良反應(yīng)都得到緩解,不需特殊處理。對照組的口干、便秘等癥狀緩解不明顯。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n(%)]

4 討論

抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)情志致病的一類病證,多指情感性精神障礙之抑郁癥,多由情志所傷,肝氣郁結(jié)所致,古代朱丹溪提出:“氣血沖和,百病不生,一有怫郁,諸病生焉。故人身諸病,多生于郁?！币钟舭Y以“肝郁”為核心,肝氣郁結(jié),氣機(jī)失調(diào)致使氣不能外達(dá)而結(jié)聚于內(nèi),肝氣橫逆犯脾則使脾失健運(yùn),痰飲內(nèi)停而致痰濕蘊(yùn)結(jié),痰氣郁結(jié),擾及心腦,心失所養(yǎng),腦失調(diào)控以致抑郁諸癥,證型多為痰氣郁結(jié)型,故治療宜醒腦、開郁、疏肝、化痰為主。一方面發(fā)作期通過針刺改善督脈之經(jīng)氣,疏通肝氣之郁,促進(jìn)患者抑郁狀態(tài)的改變。百會(huì)位居巔頂,是肝經(jīng)與督脈的交會(huì)穴,其有醒腦開竅、疏肝理氣作用,強(qiáng)間為督脈之穴,具有醒神寧心、平肝熄風(fēng)功效,針刺能改善督脈之經(jīng)氣,疏通肝氣之郁,促進(jìn)患者抑郁狀態(tài)的改變[2,3],有報(bào)道電針能下調(diào)血清CORT和ACTH含量,可改善抑郁大鼠的行為學(xué)異常[4];太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴,豐隆為祛痰經(jīng)驗(yàn)效穴,兩穴相配能理氣化痰,共奏疏肝醒腦、開郁化痰之效;印堂可調(diào)理腦神,腦為元神之府,神門為心經(jīng)原穴,兩穴相配可以醒腦、安神、定志;內(nèi)關(guān)能解郁、寬胸、理氣,三陰交為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴,調(diào)理足三陰經(jīng)的氣血,全方共奏醒腦神、化痰瘀、解郁滯功效。有研究證明[5],電針百會(huì)、印堂穴,有調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫功能,通過平衡腦內(nèi)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的影響,起到改善抑郁、焦慮等精神癥狀的作用。另一方面緩解期能通過中藥疏肝醒腦、開郁化痰以調(diào)理。

本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用該針刺法組方在發(fā)作期療效明顯高于對照組。且同樣取得良好的抗抑郁、抗焦慮、鎮(zhèn)靜調(diào)整情感等多方面功效且起效及顯效較快。緩解期應(yīng)用湯藥是為自擬解郁飲,與西藥相比,無西藥的毒副反應(yīng)及易于產(chǎn)生的藥物依賴,不良反應(yīng)分析針刺及中藥組副反應(yīng)明顯少于西藥。綜上所述,應(yīng)用針刺配合自擬解郁飲中藥治療抑郁癥療效確切且不良反應(yīng)少,復(fù)發(fā)率低,易于患者接受,值得臨床應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].第3版,濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:87-88.

[2] 姜?jiǎng)欧?劉世英,王俊,等.針?biāo)幉⒂脤σ钟舭Y患者HAMD量表因子的影響[J].上海針灸雜志,2007,26(6):3-5.

[3] 徐世芬,莊禮興.電針百會(huì)、印堂為主治療抑郁癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(9):569-572.

[4] 陳華德,金靈青,婁冉,等.百會(huì)穴電針和埋線對慢性應(yīng)激抑郁模型大鼠行為學(xué)及血清CORT和ACTH的影響[J].上海針灸雜志,2010,29 (4):244-247.

[5] 張中發(fā),王軍峰,杜貴平,等.電針百會(huì)、印堂穴在精神科的應(yīng)用[J].中國針灸,2001,21(10):633-636.

Combined Acupuncture and Medication in Treating Depression

,-.

,113008,

To determine the therapeutic effect of combined acupuncture and medication in treating depression.In acute stage, the 40 patients with depression in a treatment group were treated by acupuncture, and another 40 patients in a control group were treated by puncturing the points located 1 cun away from the acupoints selected in the treatment group. 4 treatment courses were given in total. In remission stage, the treatment group was given self-made medicinal formula Jie Yu Yin, and the control was prescribed with orally administered Fluoxetine. The Hamilton Depression Scale (HMAD) was employed to evaluate the therapeutic effects in the two groups before and after treatment.The treatment group had similar result in improving depression related symptoms to the control group (＞0.05), but with less adverse effects.Acupuncture plus self-made Chinese medicinal formula Jie Yu Yin has determined effect in treating depression, with less adverse effects, lower relapse rate.

Depression; Acupuncture; Acupuncture medication combined

1005-0957(2011)06-0382-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.06.382

2010-12-30

王悅(1973 - ),男,副主任醫(yī)師,碩士