張永剛,孫興華,左山

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頭部電針配合藥物治療前列腺增生臨床觀察

張永剛1,孫興華2,左山1

(1.黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院,齊齊哈爾 161000;2.黑龍江中醫(yī)藥大學,哈爾濱 150040)

觀察頭部電針配合坦索羅辛治療良性前列腺增生的療效。選擇患者84例,隨機分為觀察組和對照組,每組42例。對照組予以坦索羅辛緩釋膠囊0.2 mg,每晚1次,連服4星期;觀察組在對照組治療基礎上加用針刺治療。觀察組總有效率為92.9%,對照組為76.2%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05);兩組患者治療后I-PSS評分、QOL評分和MFR、PVR變化均明顯優(yōu)于治療前(＜0.01);觀察組治療后I-PSS評分、QOL評分、MFR和PVR變化均優(yōu)于對照組(＜0.05或＜0.01)。在西藥常規(guī)治療基礎上聯(lián)合頭部電針法能夠提高良性前列腺增生的臨床療效。

前列腺肥大;頭針;足運感區(qū);電針;針藥并用

良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia, BPH)是老年男性最常見的泌尿外科疾病之一。近年來,隨著人們生活方式、飲食習慣及老齡化社會的進展,BPH的發(fā)病率呈逐年增長趨勢[1],嚴重威脅老年男性的身心健康。以往臨床研究證實[2,3],針灸治療良性前列腺增生具有較好的療效。筆者于2008年3月以來,采用頭部電針配合坦索羅辛治療良性前列腺增生患者42例,并與單純藥物治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2008年3月至2010年2月在齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院就診的BPH患者84例。將全部患者按國際通用隨機字母表分為觀察組和對照組,每組42例。觀察組中,年齡最小50歲,最大74歲,平均年齡(61±9)歲;病程最短6個月,最長11年,平均(5.62±2.37)年。對照組中,年齡最小51歲,最大75歲,平均年齡(61±9)歲;病程最短5個月,最長11年,平均(5.48±2.25)年。兩組患者年齡、病程及前列腺癥狀評分(I-PSS)、生活質量評分(QOL)比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①西醫(yī)診斷符合第4屆國際BPH咨詢委員會在法國巴黎召開制定的《國際協(xié)調委員會有關前列腺疾病患者診斷和治療的推薦意見》[4]中BPH診斷標準;②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》診斷標準[5];③經直腸指檢及B超檢查證實前列腺增生;④年齡＞50歲,或＜75歲。

2 治療方法

2.1 對照組

坦索羅辛緩釋膠囊(遼安斯泰來生產,國藥準字H20000681)0.2 mg,每晚1次,連服4星期。

2.2 觀察組

在對照組治療基礎上加用針刺治療,取足運感區(qū)、曲骨、關元、中極、橫骨穴。足運感區(qū)在頭部前后正中線的中點,旁開左右各1 cm處為起點,由此點向后引平行于前后正中線3 cm長直線。余穴定位參照石學敏主編的《針灸學》。常規(guī)消毒后,行毫針刺法,施平補平瀉法,針刺足運感區(qū),施以快速捻轉手法1 min,以頭皮有緊縮感為佳;針刺曲骨、關元、中極、橫骨穴,直刺1.0～1.3寸,以針感放射至尿道口、會陰及大腿內上側為佳。諸穴得氣后,采用英迪KWD-808型電針儀,選連續(xù)波,接雙側足運感區(qū),留針30 min。每日1次,6次為1個療程,每療程后休息1 d,連續(xù)治療4個療程。

3 治療效果

3.1 主要觀察指標

治療前后國際前列腺癥狀評分(I-PSS)和生活質量評分(QOL);治療前后最大尿流率(MFR);治療前后B超測得排尿后前列腺殘余尿量(PVR)及兩組治療后臨床療效比較。

3.2 療效標準[5]

顯效 I-PSS評分≤7分,QOL評分≤1分或病情總積分降低90%以上;MFR≥18 mL/s。

有效 I-PSS評分≤13分,QOL評分病情總積分降低60%以上;MFR≥12 mL/s(以上具備其中1項即可)。

無效 未達到有效標準,臨床癥狀未改善。

3.3 統(tǒng)計學方法

將收集到的數(shù)據輸入計算機建立Excel數(shù)據庫,采用SPSS12.0軟件完成統(tǒng)計處理;組間計量資料差異性測定采用單因素方差分析和檢驗,計數(shù)資料性測定采用卡方檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

兩組總有效率經卡方檢驗,c2=4.459,＜0.05,觀察組總有效率優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組患者治療前后I-PSS、QOL、MFR及PVR變化比較

兩組患者治療后I-PSS評分、QOL評分、MFR和PVR變化均明顯優(yōu)于治療前(＜0.01);觀察組治療后I-PSS評分、QOL評分和MFR、PVR變化均優(yōu)于對照組(＜0.05或＜0.01)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后I-PSS、QOL、MFR及PVR變化比較 (±s)

注:組內與治療前比較1)＜0.01

4 討論

良性前列腺增生病因及發(fā)病機理目前尚不十分明了,現(xiàn)代醫(yī)學認為其發(fā)病原因可能與雄激素和雌激素有關。坦索羅辛是一種高選擇性a1受體阻斷劑,國內外報道治療BPH較多,能夠改善患者臨床癥狀。本病屬于中醫(yī)學“癃閉”、“精癃”等范疇。癃閉多與年老氣虛,腎氣不足,命門火衰,或濕熱蘊結,氣滯血瘀等有關。本組研究之所以選取任脈之上的曲骨、關元、中極是因為任脈行于腹部正中,歷三焦,絡于諸陰經,總調一身之氣;曲骨可收降濁氣,中極能助膀胱氣化、暢通水道,關元具有培補元氣、通淋導赤之功。橫骨屬足少陰腎經穴,為沖脈、足少陰之會,可除燥清熱。從現(xiàn)代醫(yī)學觀點看,針刺曲骨、中極、橫骨三穴所在的髂腹下神經的分支,可對陰部神經和盆神經的傳入支的興奮性產生影響,使膀胱傳入神經沖動受抑制而緩解癥狀。足運感區(qū)與百會相鄰,內秉督脈之經氣,外秉膀胱之經氣,現(xiàn)代研究認為,針刺該區(qū)能提高人腦皮質中樞對排尿的調節(jié)作用,通過抑制膀胱逼尿肌的過度興奮而使排尿次數(shù)減少。有文獻報道中極與足運感區(qū)配合對尿頻、排尿能力有明顯的改善作用[6]。此次臨床研究進一步證實了針刺治療對BPH的有效性,在西藥治療基礎上聯(lián)合頭部電針可明顯提高BPH的臨床療效。

[1] 寇吉友,衛(wèi)彥,陳軍.電針對大鼠良性前列腺增生組織形態(tài)學影響的研究[J].針灸臨床雜志,2009,25(11):42-44.

[2] WANG Zi-cheng, WANG Zhan-ping, ZHENG Bing.Treatment of 41 Cases of Prostate Hyperplasia by Elongated Needle[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006,4(1):52-53.

[3] 金澤,姜珊珊,包大鵬.良性前列腺增生癥的中醫(yī)藥治療研究進展[J].中醫(yī)藥信息,2009,26(6):125-127.

[4] 楊勇譯.第4屆國際BPH咨詢委員會推薦意見(1998)[J].中華泌尿外科雜志,1998,19(12):762-768.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床指導原則[S].1997:54-57.

[6] 孫遠征,孫文靜.中極、足運感區(qū)治療卒中后尿失禁的比較研究[J].上海針灸雜志,2007,26(1):13-15.

Clinical Observations on Scalp Electroacupuncture plus Medication for the Treatment of Prostatic Hyperplasia

-1,-2,1.

1.,161000,; 2.,150040,

To investigate the efficacy of electroacupuncture plus Tamsulosin in treating benign prostatic hyperplasia.Eighty-four patients were randomly allocated to observation and control groups, 42 cases each. The control group took Tamsulosin sustained release capsule 0.2 mg once nightly, for 4 consecutive weeks. The observation group received acupuncture in addition to the treatment for the control group.The total efficacy rate was 92.9% in the observation group and 76.2% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). The I-PSS score, the QOL score, MFR and PVR improved markedly in both groups of patients after treatment (＜0.01). The I-PSS score, the QOL score, MFR and PVR improved more after treatment in the observation group than in the control group (＜0.05 or＜0.01).Scalp electroacupuncture plus routine Western drug treatment can improve the clinical therapeutic effect on benign prostatic hyperplasia.

Prostatic hyperplasia; Scalp acupuncture at foot motor sensory area; Electroacupuncture; Combined use of acupuncture and medicine

1005-0957(2011)06-0380-02

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.06.380

2010-11-30

張永剛(1973 - ),男,副主任醫(yī)師,碩士