趙桂君,李巖,鮑春齡

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頭穴配合下合穴治療腹瀉型胃腸神經(jīng)癥療效觀察

趙桂君1,李巖1,鮑春齡2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸科,哈爾濱 150040;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科, 上海 200437)

探討頭穴配合下合穴治療腹瀉型胃腸神經(jīng)癥的臨床療效。選擇70例腹瀉型胃腸神經(jīng)癥患者,隨機(jī)分為針刺組和對照組,針刺組給以頭穴配合下合穴針刺,對照組口服西藥,采用目前國際公認(rèn)的腸道癥狀尺度表BBS、癥狀自評量表SCL-90和生活質(zhì)量量表SF-36,觀察治療前后各組患者的療效情況。針刺組治療后SCL-90量表、量表SF-36分值改善較對照組顯著,總有效率高。頭穴配合下合穴治療腹瀉型胃腸神經(jīng)癥有效,其效果優(yōu)于藥物對癥治療。

腹瀉;神經(jīng)官能癥,胃腸;針刺;頭針;穴,下合

隨著社會壓力的增大和生活節(jié)奏的加快,社會心理因素已經(jīng)成為重要的應(yīng)激源,以致產(chǎn)生各種生理和心理上的問題,嚴(yán)重者可以導(dǎo)致諸多的功能障礙或損害。腹瀉型胃腸神經(jīng)癥就是由高級神經(jīng)功能紊亂引起的胃腸功能性障礙,主要表現(xiàn)為腹瀉為主的胃腸運(yùn)動與分泌功能紊亂,但在病理解剖方面往往無器質(zhì)性病變?；颊呖梢蚋篂a等軀體化癥狀而影響情緒,進(jìn)而形成焦慮與抑郁的心理應(yīng)激狀態(tài),后者可加重腹瀉等癥狀而形成惡性循環(huán),并多伴失眠、健忘、頭痛、頭暈等其他神經(jīng)精神癥狀。治療上沒有特效藥,且其發(fā)病率有逐年上升的趨勢。以往諸多研究證實針刺對胃腸功能具有調(diào)整作用,但目前,對于針刺治療腹瀉型胃腸神經(jīng)癥的研究報道尚少[1],本研究采用隨機(jī)、對照方法評價針刺治療腹瀉型胃腸神經(jīng)癥的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對象均為2008年至2010年黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診就診患者,共70例,隨機(jī)分為針刺組、對照組,每組35例。兩組在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版神經(jīng)癥中軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡18～65歲;②患者以腹瀉癥狀為主訴,但X線攝片、胃腸鏡、超聲及實驗室檢查等無任何器質(zhì)性改變;③病程較長,一般均超過3個月以上;④無精神藥物使用史,或停用精神藥物2星期以上。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①精神分裂癥、雙相情感障礙等精神病史者;②合并嚴(yán)重軀體疾病如器質(zhì)性腦病、糖尿病者;③妊娠及哺乳者;④物質(zhì)依賴者;⑤對口服藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 針刺組

頭穴取額中線、額旁2線。下合穴取足三里、上巨虛、下巨虛。

患者取仰臥位,充分暴露頭部及四肢施術(shù)部位皮膚,皮膚常規(guī)消毒后,選取0.30 mm×50 mm毫針,頭穴刺激區(qū),雙手夾持與頭皮呈15°方向快速刺入帽狀腱膜下,深度約為1.5寸,捻轉(zhuǎn)速度為200轉(zhuǎn)/min,持續(xù)捻轉(zhuǎn)3 min;體穴采用直刺進(jìn)針1～1.5寸,施平補(bǔ)平瀉手法得氣后,留針40 min。留針期間,囑患者寧神守氣,體會針感,避免干擾。每星期治療6次,4星期為1個療程。

2.2 對照組

根據(jù)患者情況,分別選用胃腸解痙劑匹維溴銨片(Pinaverium Bromide,得舒特,德國蘇威制藥公司),抗焦慮藥氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新,丹麥H·Lundbeck公司生產(chǎn)),制酸藥麥滋林,質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑治療。根據(jù)病情調(diào)整用法用量,4星期為1個療程。

3 治療效果

3.1 評定量表

在治療前、治療后(4星期末)分別對入組患者進(jìn)行腸道癥狀尺度表BBS[3]、癥狀自評量表SCL-90[4]和生活質(zhì)量量表SF-36[5]評定,并記錄數(shù)據(jù)。

腸道癥狀采用腸道癥狀尺度表[3](Bowel Symptom Scale,BSS)對腹痛程度、腹痛天數(shù)、腹脹情況、排便滿意度、生活干擾程度進(jìn)行評分。每個項目最高積分為100分,最低為0分,各項目總積分為500分;分?jǐn)?shù)越高,病情越重。

癥狀自評量表SCL-90[4](Self-reporting Inven- tory),又名90項癥狀清單(SCL-90),是世界上最著名的心理健康測試量表之一,是當(dāng)前使用最為廣泛的精神障礙和心理疾病門診檢查量表。共90個自我評定項目,測驗軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性等9個因子共90個自我評定項目。

生活質(zhì)量量表SF-36[5]是世界衛(wèi)生組織推薦的信度、效度均好的評價生活質(zhì)量的量表。它從生理機(jī)能PF、生理職能RP、軀體疼痛BP、一般健康狀況GH、精力VT、社會功能SF、情感職能RE以及精神健康MH8個方面全面概括了患者的生活質(zhì)量。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)BSS總積分評定[3]臨床療效,總積分為4級。Ⅰ級0～75分,為健康人;Ⅱ級76～175分,為輕度;Ⅲ級176～300分,為中度;Ⅳ級＞300分,為重度。療效評定分為顯效、有效、無效3個級別。

顯效 治療后患者積分降低2個級別以上。

有效 治療后患者積分降低1個級別以上。

無效 治療后患者積分仍在同一級別或高于原級別水平。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料采用卡方檢驗,計量資料采用配對檢驗,利用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),結(jié)果表明針刺組總有效率優(yōu)于對照組。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后SCL-90分值比較

兩組治療前SCL-90分值比較,＞0.05,表明兩組患者具有可比性。兩組治療前后SCL-90分值比較,均＜0.01,表明兩組均能改善SCL-90評分,但針刺組改善更明顯(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后SCL-90分值比較 (±s,分)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后SF-36評分比較

兩組治療前后SF-36評分比較,均＜0.01,表明兩組均能改善SF-36評分;在BP、VT改善方面針刺組優(yōu)于對照組(＜0.01)。詳見表4。

表4 兩組治療前后SF-36得分比較 (±s,分)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

4 討論

腹瀉型胃腸神經(jīng)癥從臨床癥狀看,屬于中醫(yī)學(xué)“脾胃病”范疇,分屬于“大腸瀉”、“泄瀉”及“腹痛”等范疇。其發(fā)病多與情志因素有關(guān),也可歸為“郁證”范疇。病位以胃、大小腸為主,兼有心、肝、脾、腎等臟。其病因為素體脾胃虛弱,復(fù)為七情所傷,五臟氣血陰陽不和,氣機(jī)功能紊亂,心神失養(yǎng),腦神不利。脾胃虛弱與腦神不利二者互為因果,治療上應(yīng)理脾胃與調(diào)神志二者兼顧。心為五臟六腑之大主,心又主神志?！端貑枴っ}要精微論》:“頭者,精明之府?！薄澳X為元神之府?！薄鞍倜}皆會于腦。”以此理論為依據(jù),在頭部取穴,目的在于調(diào)整腦部的經(jīng)氣;腦為髓海,頭為諸陽之會,百神之所聚,通過手足陽明經(jīng)及任督二脈與五臟六腑密切相關(guān),故能安五臟,定神志。手足遠(yuǎn)端取穴意在疏通經(jīng)氣,使腦部經(jīng)氣充足、順調(diào)。本研究從中醫(yī)學(xué)整體觀出發(fā),充分認(rèn)識心神與胃腸功能之間的相互關(guān)系,把本病的治療重點(diǎn)放在生命活動的功能調(diào)節(jié)上,追求“陰平陽秘,精神乃治”的內(nèi)環(huán)境協(xié)調(diào),重視個體與整體的有機(jī)結(jié)合,與本病的治療要求相契合。

胃與大腸、小腸在生理功能上相互資助,在病理上三者也必然相互影響[6]。脾胃虛弱則脾失健運(yùn),胃失和降,復(fù)傷七情,致氣滯血瘀,中焦受阻,氣機(jī)不利,“六腑以通為用”,腑氣不通則見腹脹、腹痛、腹瀉。雖癥狀表現(xiàn)不同,但腑氣不通是共同的特點(diǎn),可異病同治[7]。胃、大腸、小腸的下合穴,分別為足三里、上巨虛和下巨虛,均屬足陽明胃經(jīng),根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”和“合治內(nèi)腑”的理論,運(yùn)用胃腸下合穴治療胃腸疾病以健脾和胃,疏調(diào)氣機(jī),振奮脾胃陽氣,調(diào)動胃腸之經(jīng)氣。

現(xiàn)代研究表明[8],頭穴區(qū)分布著豐富的神經(jīng)血管,深層當(dāng)大腦皮層相應(yīng)功能區(qū)。針刺頭穴可調(diào)整相應(yīng)皮層功能區(qū)的功能。神庭(額中線起始部)有清神志、開關(guān)竅、鎮(zhèn)靜安神之效,對神經(jīng)精神病變有顯著療效;頭臨泣(額旁2線起始部)為足少陽、太陽、陽維之會,亦有清頭明目、安神定志之功,并對應(yīng)主要情緒功能區(qū)——額葉。

近年越來越多的研究支持腦-腸相互作用這一概念,認(rèn)為外部信息(如視覺、嗅覺等)或內(nèi)部信息(如情感、思維)通過與其高級中樞的神經(jīng)聯(lián)系而具有影響胃腸感覺、動力、分泌的能力。心理社會因素、失眠、疼痛記憶、壓力和其他生活因素在功能性胃腸病的癥狀學(xué)中有重要作用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)作為腦腸軸的重要組成部分,無論在對應(yīng)激產(chǎn)生反應(yīng)或潛在情感障礙產(chǎn)生癥狀中都起著重要作用,精神心理因素在腹瀉型胃腸神經(jīng)癥的發(fā)生和發(fā)展過程中有著重要的影響。所以,對功能性胃腸道疾病的概念已從以單一疾病為基礎(chǔ)的簡單模式向生物心理社會綜合模式轉(zhuǎn)化[9,10],腹瀉型胃腸神經(jīng)癥這種與情緒相關(guān)的疾病,如果只調(diào)整胃腸功能,而不重視神經(jīng)精神的調(diào)理,往往不能取得良好的治療效果。故本研究無論在針刺組還是藥物對照組的治療上,均將軀體化癥狀與神經(jīng)精神癥狀作為該病的不同表現(xiàn)形式兼顧治療,取得良好的療效。

針刺和口服藥物均能有效緩解癥狀,使SCL-90量表和大部分SF-36量表分值在治療后顯著改善,針刺干預(yù)總有效率優(yōu)于口服藥物(＜0.05)。因此針刺治療能對腹瀉型胃腸神經(jīng)癥起促進(jìn)和正性作用,并且簡單、經(jīng)濟(jì)、安全。此療法尤其對于內(nèi)科、神經(jīng)科門診的胃腸神經(jīng)癥患者提供了新的治療手段,但其遠(yuǎn)期效果、大宗資料觀察及機(jī)理研究還有待于今后進(jìn)一步探討。

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Observations on the Efficacy of Scalp Points plus Lower He-sea Points in Treating Diarrhea-type Gastrointestinal Neurosis

-1,1,-2.

1.,,150040,; 2.,200437,

To investigate the clinical efficacy of scalp points plus lower He-sea points in treating diarrhea-type gastrointestinal neurosis.Fifty patients with diarrhea-type gastrointestinal neurosis were randomly allocated to needling and control groups. The needling group received acupuncture at scalp points plus lower He-sea points and control group took Western drugs. After treatment, the therapeutic effect was evaluated using the internationally accepted the Bowel Symptom Scale (BSS), the Symptom Checklist 90 (SCL-90) and the SF-36 Quality of Life Scale in each group of patients.The SCL-90 score and the SF-36 score improved more markedly in the needling group than in the control group. The total efficacy rate was high in the former.Acupuncture at scalp points plus lower He-sea points is effective in treating diarrhea-type gastrointestinal neurosis. Its effect is superior to that of expectant treatment with drugs.

Diarrhea; Neurosis, gastrointestinal; Acupuncture; Scalp acupuncture; Points, xiahe

1005-0957(2011)06-0377-03

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.06.377

2011-01-31

趙桂君(1974 - ),女,主治醫(yī)師,碩士