陳秀玲,徐凱,秦小紅

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電針治療女性圍絕經(jīng)期失眠癥療效觀察

陳秀玲1,徐凱2,秦小紅2

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院芳村中醫(yī)院,廣州 510360;2.廣東省第二中醫(yī)院,廣州 510095)

觀察電針治療女性圍絕經(jīng)期失眠癥的臨床療效。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)對(duì)照方法,將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的70例患者分為兩組,治療組38例給予電針治療,每次30 min;對(duì)照組32例給予阿普唑侖口服治療,每次0.4 mg,睡前服。治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。電針治療女性圍絕經(jīng)期失眠癥是一種簡(jiǎn)廉有效的治療方法。

電針;更年期綜合征;失眠癥;圍絕經(jīng)期綜合征

自2008年9月至2010年9月期間,筆者在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下,結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)70例女性圍絕經(jīng)期失眠癥患者進(jìn)行電針和服用西藥的隨機(jī)對(duì)比治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例女性患者來(lái)自于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院芳村中醫(yī)院針灸科和廣東省第二中醫(yī)院白云院區(qū)針灸康復(fù)科,均符合婦女圍絕經(jīng)期綜合征診斷及中醫(yī)失眠辨證診斷。將符合標(biāo)準(zhǔn)的病例采用簡(jiǎn)單隨機(jī)對(duì)照法分為兩組,治療組38例,年齡45～50歲27例,50～55歲11例,平均年齡(48±6)歲;病程在1～12個(gè)月,平均病程(6.9±0.2)個(gè)月。對(duì)照組32例,年齡45～50歲20例,年齡50～55歲12例,平均年齡(48±7)歲;病程0.5～12個(gè)月,平均病程(6.5±0.3)個(gè)月。兩組在年齡、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照美國(guó)精神科協(xié)會(huì)所制定的《精神障礙和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DSM-IV)[1]中原發(fā)性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)及1997年衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中女性絕經(jīng)期的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》絕經(jīng)前后諸證的中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)及中華人民共和國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中不寐的診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②1星期內(nèi)未服用任何治療失眠癥的藥物者;③年齡在45～55歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者;②排除婦科手術(shù)史及各種器質(zhì)性疾病、神經(jīng)或精神系統(tǒng)疾患所致失眠者;③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病;④服用其他藥物或治療,對(duì)治療效果造成影響者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 取穴

以雙側(cè)陰谷、復(fù)溜為主穴。配合安眠、神門、內(nèi)關(guān)、太溪、太沖、百會(huì)、陰陵泉、三陰交、血海,每次8穴,交替使用。心脾兩虛加心俞、脾俞;心膽氣虛加膽俞、心俞;肝郁化火加行間、太沖;痰熱內(nèi)擾加豐隆、內(nèi)庭;陰虛火旺加太溪、大陵;氣滯血瘀加膈俞、膻中。

2.1.2 操作

先針刺陰谷穴,患者取仰臥位,髖外展,常規(guī)皮膚消毒后,取0.30 mm×40 mm毫針,順經(jīng)絡(luò)走行方向斜刺0.8～1寸,隨即針刺復(fù)溜穴,沿皮向下直刺0.5～0.8寸,此二穴用補(bǔ)法。手法刺激得氣后,在針柄上接上 G6805-2型電針儀,取密波,頻率0.7 Hz,強(qiáng)度以患者耐受為宜,電針刺激30 min。其余各穴常規(guī)針刺,行平補(bǔ)平瀉手法,直刺進(jìn)針得氣后留針30 min。

2.2 對(duì)照組

口服阿普唑侖(重慶青陽(yáng)藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H50021490,規(guī)格0.4 mg/片)0.4 mg,每晚睡前30 min口服。

2.3 療程

兩組均每天治療1次,雙休日休息,10次為1個(gè)療程,療程間隔7 d,2個(gè)療程后評(píng)定療效。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

痊愈 睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6 h以上,睡眠深沉,醒后精神充沛。

顯效 睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時(shí)間增加3 h以上,睡眠深度增加。

有效 癥狀減輕,睡眠時(shí)間較前增加不足3 h。

無(wú)效 治療后失眠無(wú)明顯改善或反加重。

3.2 評(píng)定量表

采用國(guó)際公認(rèn)的阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale,AIS)[5]對(duì)失眠者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定,分別于治療前以及治療后各評(píng)定1次。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件,等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料用檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

表1 兩組療效比較 (n)

表2 兩組治療前后AIS評(píng)分比較 (±s,分)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

兩組經(jīng)2個(gè)療程治療后,治療組總有效率為89.5%,對(duì)照組總有效率為75.0%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05),詳見表1。兩組治療前AIS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),說(shuō)明兩組具有可比性;兩組治療前后AIS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說(shuō)明兩組均可以改善失眠;治療后兩組AIS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說(shuō)明治療組改善失眠療效優(yōu)于對(duì)照組。詳見表2、表3。

3.5 不良反應(yīng)

治療組患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。對(duì)照組患者服藥后出現(xiàn)晨起后精神疲倦、乏力、頭暈等不適,經(jīng)休息后逐漸消失;有8例患者對(duì)西藥產(chǎn)生藥物依賴。結(jié)果提示電針治療更年期失眠癥無(wú)明顯不良反應(yīng)。

4 討論

圍絕經(jīng)期失眠癥屬于中醫(yī)學(xué)的“絕經(jīng)前后諸證”范疇,病位在心,與肝腎關(guān)系密切?！夺t(yī)效秘傳·不得眠》將失眠病機(jī)分析為:“夜以陰為主,陰氣盛則目閉而安臥,若陰虛為陽(yáng)所勝,則終夜煩擾而不得眠也?！彼灾委熒喜粌H從腎入手,也要注重調(diào)肝。選取腎經(jīng)穴位進(jìn)行針刺,陰谷為腎經(jīng)合穴,屬水,為本穴;復(fù)溜為腎經(jīng)經(jīng)穴,屬金,為陰谷母穴,根據(jù)“虛則補(bǔ)其母,實(shí)則瀉其子”原則,選復(fù)溜穴,以補(bǔ)法。故選此二穴為主,二者合用,以滋補(bǔ)腎陰,使腎水得生,水壯則火制,陰平陽(yáng)秘,水火相濟(jì),心得所涵,虛熱得除,睡眠得安。太溪、太沖,滋陰降火,清心安神;安眠鎮(zhèn)驚定志,為治療失眠的經(jīng)驗(yàn)效穴;心經(jīng)原穴神門、心包經(jīng)絡(luò)穴內(nèi)關(guān)寧心安神;三陰交、陰陵泉滋陰潛陽(yáng);百會(huì)清頭目寧神志;血海、三陰交養(yǎng)血柔肝,心肝腎同治,使腎水充足,肝木得涵,心陰得濟(jì),標(biāo)本同治,則效佳。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,失眠的基本病理是由于大腦的抑制和興奮功能失調(diào)引起的。電針療法中的密波能降低神經(jīng)應(yīng)激功能,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有調(diào)整作用,從而治療失眠。阿森斯量表是評(píng)判睡眠質(zhì)量的重要量化指標(biāo),為臨床療效的體現(xiàn)提供了可靠的依據(jù)。本臨床觀察表明,電針對(duì)緩解女性圍絕經(jīng)期失眠具有顯著效果,從整體上對(duì)機(jī)體進(jìn)行調(diào)整,避免藥物對(duì)人體產(chǎn)生的依賴性,而且電針使用方便,省時(shí)省力,值得臨床應(yīng)用。

[1] American Psychiatric Association. The diagnostic and statistical of mental disorders[M]. 4th ed. Washington DC: American Psychiatric Press, 1994:25.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第3輯,北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:98.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:19-20.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第1輯,北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:186.

[5] 翁明,廖海清.電針治療老年性失眠療效量表分析[J].針灸臨床雜志,2007,23(5):33-34.

Electroacupuncture for Perimenopausal Insomnia in Women

-1,2,-2.

1.,,510360,; 2.2,510095,

To evaluate the clinical effect of electroacupuncture in managing perimenopausal insomnia in women.By adopting simplified randomized controlled method, 70 eligible participants were divided into two groups. 38 patients in the treatment group received electroacupuncture for 30 min each time; 32 patients in the control group was given Alprazolam for treatment (0.4 mg every time before sleep, orally).The therapeutic effect was far superior in the treatment group to the control (＜0.05).Electroacupuncture is a cost-effective method in treating perimenopausal insomnia in women.

Electroacupuncture; Climacteric syndrome; Insomnia; Perimenopausal syndrome

1005-0957(2011)06-0366-02

2010-12-20

陳秀玲(1966 - ),女,副主任醫(yī)師

A

R246.3

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.06.366