孫遠征,夏昆鵬

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針刺配合耳穴貼壓治療中風(fēng)后失眠臨床觀察

孫遠征1,夏昆鵬2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2008級碩士生,哈爾濱 150001)

觀察針刺配合耳穴貼壓治療中風(fēng)后失眠的療效將60例中風(fēng)后失眠患者隨機分為治療組和對照組,治療組運用針刺配合耳壓治療,對照組口服西藥舒樂安定治療,采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表以及WHO頒布的失眠臨床療效判斷標準判斷其療效。治療組總有效率為96.7%,對照組總有效率為73.3%,二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。在PSQI評定方面,兩組患者治療前后入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、日間功能等均有明顯改善(＜0.01),治療組睡眠質(zhì)量及日間功能的改善優(yōu)于對照組(＜0.05)。治療組副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(＜0.01)。結(jié)果表明針刺配合耳穴貼壓在治療中風(fēng)后失眠方面安全而有效,能有效改善患者睡眠質(zhì)量。

針刺;耳穴貼壓;失眠癥

失眠,中醫(yī)學(xué)病名為“不寐”、“不得臥”,是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠,或睡眠時間不足,或睡眠深度不夠,或入睡較困難,嚴重的徹夜不眠為特征的病證。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常見于神經(jīng)衰弱,認為是由于長期的緊張腦力勞動,強烈的思想情緒波動,久病體質(zhì)虛弱而導(dǎo)致的,是大腦皮層興奮與抑制相互失衡,導(dǎo)致大腦皮層功能活動紊亂而致,而失眠對中風(fēng)后整體康復(fù)的影響很大,既影響了患者的康復(fù)訓(xùn)練,又增加了再復(fù)發(fā)的可能性。隨著社會生活節(jié)奏的加快,中風(fēng)后失眠患者呈日益增多的趨勢。治療失眠藥物雖然很多,但由于其副反應(yīng)多,停藥后可反復(fù)且禁忌證多,嚴重制約了臨床的應(yīng)用。因而探討中風(fēng)后失眠癥的有效治法是臨床亟待解決的問題。目前,針灸、耳穴等法治療此病的報道很多[1,2],為了探討有效的治療中風(fēng)后失眠的方法,本研究從臨床角度對中風(fēng)后失眠進行了研究,為臨床應(yīng)用提供可靠的依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有患者均來自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸科2008年6月至2010年6月門診及住院患者,共60例,按隨機數(shù)字表分為治療組(針刺配合耳穴組)和對照組(舒樂安定組)。治療組30例,其中男14例,女16例;年齡最大70歲,最小18歲,平均年齡(40±15)歲;病程最長20年,最短30 d,平均(4.02±2.56)年;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分為(13.31±2.40)分。對照組30例,其中男15例,女15例;年齡最大68歲,最小19歲,平均年齡(40±15)歲;病程最長19年,最短35 d,平均病程(3.86±2.77)年;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分為(12.09±3.11)分。兩組年齡、性別、病程、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照2008年國家衛(wèi)生部疾病控制司《中國腦血管病防治指南》,全部病例均經(jīng)臨床診斷和CT或MRI、MRA定位,定性確診中風(fēng)后遺癥。失眠依據(jù)《中國精神科學(xué)會精神疾病分類與診斷標準》(CCMD-2-R)[3]。①以睡眠障礙為幾乎唯一癥狀,其他癥狀均繼發(fā)于失眠,包括入睡困難、睡眠不深、多夢、早醒、醒后不易再入睡、醒后不適、疲乏或白天困倦;②上述睡眠障礙每星期至少發(fā)生3次,并持續(xù)1個月以上;③失眠引起顯著的苦惱或精神障礙癥狀的一部分,活動效率下降或妨礙社會功能。

1.3 納入標準

①符合以上診斷標準;②未使用精神類藥物,或停藥2星期以上;③符合匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI) ＞7分。

1.4 排除標準

①近1星期內(nèi)出現(xiàn)感染及發(fā)熱,近1星期內(nèi)使用過可能影響睡眠的藥物;②存在嚴重器質(zhì)性疾病及其他精神疾病者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺

取百會、神門、三陰交、風(fēng)池、太陽、四神聰、安眠穴。心腎不交加太溪、內(nèi)關(guān)、心俞、腎俞穴;心脾兩虛加心俞、脾俞穴;心虛膽怯加心俞、膽俞、大陵、丘墟穴;肝郁化火加太沖、肝俞穴;痰熱內(nèi)擾加豐隆穴;胃腑不和加足三里、胃俞穴。

局部皮膚常規(guī)消毒,取0.30 mm×25～40 mm毫針針刺所取穴位,根據(jù)補虛瀉實原則,得氣后分別行補法、瀉法或平補平瀉手法,留針30 min。每日1次,10次為1個療程,共治療2個療程。

2.1.2 耳穴貼壓

取神門、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌穴。心腎不交加腎穴;心脾兩虛加脾穴;心虛膽怯加膽穴;肝郁化火加肝、膽穴;痰熱內(nèi)擾加脾、胃穴;胃腑不和加脾、胃、大腸穴。在相應(yīng)耳穴處尋找敏感點,常規(guī)消毒,用王不留行籽貼壓在耳穴敏感點上,揉按15～20 min,至局部感覺疼痛發(fā)熱,并囑患者每日按壓2次,每晚臨睡前可再按壓15 min。10 d為1個療程,共治療2個療程。

2.2 對照組

舒樂安定2 mg,睡前服。每日1次,10 d為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 療效標準

采用1993年國家衛(wèi)生部指定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。

臨床痊愈 睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時間在6 h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛,減分率達76%～100%。

顯效 睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時間增加3 h以上,睡眠深度增加,減分率達51%～75%。

有效 癥狀減輕,睡眠時間較前增加不到3 h,減分率達25%～50%。

無效 治療后失眠癥狀無明顯改變或反而加重, 減分率小于25%。

減分率=[(治療前評分－治療后評分)÷治療前評分]×100%。

3.2 觀察和統(tǒng)計方法

患者在治療前1天和療程結(jié)束后第2天分別填寫匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表,觀察治療前后患者睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠覺醒程度和覺醒后精神狀態(tài)。

數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計軟件,治療前后PSQI各因子、總分改變用自身配對檢驗,兩療法對各項指標的影響先計算相應(yīng)指標的差值,再進行檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率為96.7%,對照組總有效率為73.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),結(jié)果表明治療組總有效率優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組患者治療前后PSQI各因子、總分比較

治療后,兩組治療前后PSQI各因子、總分自身對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均＜0.01)。治療組治療前后在睡眠質(zhì)量及日間功能差值方面與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),其余各因子兩組療效接近(＞0.05)。結(jié)果表明,針刺配合耳穴貼壓治療中風(fēng)后失眠在睡眠質(zhì)量及日間功能的改善方面優(yōu)于口服舒樂安定治療。詳見表2。

3.3.3 兩組患者治療后副反應(yīng)比較

在治療過程中,治療組除1例患者在治療剛開始時過度緊張而暈針外,其余無任何不良反應(yīng)。對照組有2例患者出現(xiàn)陣發(fā)性頭痛,有4例患者出現(xiàn)頭暈,有1例患者出現(xiàn)興奮,2例患者出現(xiàn)疲倦。除4例患者頭暈,2例患者持續(xù)疲倦,其余均為一過性的,與國內(nèi)的相關(guān)報道基本一致[5]。詳見表3。

表2 兩組患者治療前后PSQI各因子、總分比較 (±s,分)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

表3 兩組患者治療后副反應(yīng)比較

4 討論

心藏神,神門為心經(jīng)原穴;腦為元神之府,百會可調(diào)理腦神,兩穴相配可安神利眠。四神聰、安眠鎮(zhèn)靜安神。心俞、脾俞可補養(yǎng)心脾;心俞配腎俞能交通心腎,使水火相濟,陰陽相交;肝俞、太沖可疏肝理氣瀉火;胃俞、足三里合用則和胃安神;心脾腎肝經(jīng)通過經(jīng)別與耳廓相通,在耳廓有相應(yīng)的投影點。心肝脾腎點具有養(yǎng)心、健脾、安神、補氣血、補腎、疏肝作用;神門、腦、交感、內(nèi)分泌可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能,安神定志;枕、眼為局部對應(yīng)取穴,能安眠。以上諸穴合用,能養(yǎng)心安神定志,使不寐治愈。通過臨床觀察本病的治療難在不僅要增加患者的睡眠時間,還要改善睡眠的質(zhì)量,往往睡眠質(zhì)量更為重要[5-9]。用安定類藥物僅能增加睡眠時間,而難以提高睡眠質(zhì)量且副反應(yīng)較大,使患者白天感到?jīng)]精神[10],從而影響日常工作和生活。因此,筆者以針刺配合耳穴貼壓為手段,對癥采用與病位有關(guān)的穴位,再辨證選用相關(guān)耳穴,以求調(diào)理臟腑功能,主要在治本,與藥物治療相比較,明顯改善了患者的睡眠質(zhì)量,還克服了藥物治療的不足和副反應(yīng)。

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Acupuncture plus Auricular Point Sticking for Treating Post-stroke Insomnia

-1,-2.

1.2,150001,; 2.2008,,150001,

To observe the therapeutic effect of combined acupuncture and auricular point sticking therapy in treating post-stroke insomnia.Sixty patients with post-stroke insomnia were randomly divided into a treatment group to receive combined acupuncture and auricular point sticking therapy, and a control group to receive orally administered Estazolam for treatment. The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) and the criteria of therapeutic effects for insomnia stipulated by World Health Organization (WHO) were adopted for evaluating the treatment outcomes.The total effective rate was 96.7% in the treatment group versus 73.3% in the control, with a significant difference (＜0.05). According to PSQI, both groups had improvement in sleep latency, sleep duration, sleep efficiency and day time function after treatment (＜0.01), and the improvements of sleep quality and day time function in the treatment group were better than in the control group (＜0.05). The occurrence rate of adverse effect in the treatment group was lower than in the control (＜0.01).It shows that combined acupuncture and auricular point sticking therapy is safe and effective in treating post-stroke insomnia and improving the sleep quality.

Acupuncture; Auricular point sticking; Insomnia

1005-0957(2011)06-0363-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.06.363

2010-12-30

孫遠征(1957 - ),男,教授,博士生導(dǎo)師,E-mail:sunyuan zheng@163.com