卿冬文

湖南省永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院消化呼吸內(nèi)科，湖南永州 425100

大量研究[1-2]已經(jīng)證實(shí)，呼吸功能鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）康復(fù)期患者缺氧狀況、呼吸疲勞狀況及肺功能檢測(cè)指標(biāo)均有明顯改善，并能改善患者的生活質(zhì)量。COPD是一種典型的老年性疾病，隨著人類壽命的延長(zhǎng)，高齡COPD患者也越來(lái)越常見(jiàn)。然而，以往的研究納入對(duì)象大都是50～80歲患者。COPD患者FEV1/FVC與患者的年齡存在相關(guān)性[3]，80歲以上的高齡COPD有自己的臨床特點(diǎn)。是否呼吸功能鍛煉對(duì)高齡COPD康復(fù)期患者仍有很好的效果，或者由于一秒量比用力肺活量（FEV1/FVC）明顯減退，高齡患者而不能耐受呼吸功能鍛煉，目前尚少有研究進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究對(duì)此進(jìn)行探討，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年門診定期隨訪的穩(wěn)定期高齡COPD患者（≥80歲）及同期進(jìn)行呼吸鍛煉的COPD患者（＜80歲）為研究對(duì)象，以穩(wěn)定期高齡COPD患者為治療組（43例），以同期進(jìn)行呼吸鍛煉的COPD患者為對(duì)照組（50例）。COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)為2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。治療組納入標(biāo)準(zhǔn)為≥80歲的高齡COPD患者，并且病情穩(wěn)定至少4周。排除標(biāo)準(zhǔn)為合并腫瘤、結(jié)締組織病、肝或腎功能障礙、糖尿病和嚴(yán)重心臟功能衰竭等消耗性疾病。治療組共入選患者43例，其中，男32例，女 11 例；年齡 80～92 歲，平均（85.1±5.1）歲；病程 9～35 年，平均（16.6±3.7）年。對(duì)照組患者男 35 例，女 15 例；年齡 46～78歲，平均（58.1±7.3）歲；病程 1～22 年，平均（8.3±3.6）年。

1.2 呼吸鍛煉方法

參照周玉蘭等[1]的呼吸鍛煉方案進(jìn)行鍛煉，主要包括縮唇呼吸、腹式呼吸及呼吸操訓(xùn)練等?？s唇呼吸閉口經(jīng)鼻吸氣，然后通過(guò)縮唇，像吹口哨樣緩慢呼氣4～6 s；腹式呼吸注意吸氣要用鼻深吸氣，呼氣時(shí)則縮唇緩慢呼氣，呼氣時(shí)間要比吸氣時(shí)間長(zhǎng) 1～2 倍，每日 2～3 次，每次 10～15 min；呼吸操分臥、立、坐3種姿式進(jìn)行，每星期3次以上，每次15～20 min。呼吸鍛煉以患者自愿采納為原則，若自己有不舒適、不耐受的癥狀，則可以放棄鍛煉。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①鍛煉當(dāng)時(shí)的舒適度。在第一次呼吸鍛煉的當(dāng)時(shí)，進(jìn)行舒適度評(píng)價(jià)。根據(jù)線性視覺(jué)模擬評(píng)分法，采用自制的舒適度標(biāo)尺，標(biāo)尺的兩端標(biāo)有從0～10的數(shù)字：無(wú)不適0、輕微不適1～4、中度不適 5～7、重度不適 8～10。 鍛煉時(shí)不適的表現(xiàn)主要為心跳加快、呼吸急促、乏力倦怠、頭痛頭昏和呼吸肌酸痛等。以同期進(jìn)行呼吸鍛煉的、＜80歲的50例COPD患者為對(duì)照組，進(jìn)行舒適度的評(píng)價(jià)。②肺功能情況。在呼吸操鍛煉前和鍛煉6個(gè)月后分別測(cè)定最大肺活量（VCmax）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）和FEV1/FVC。③生活質(zhì)量。采用專用的COPD生活質(zhì)量評(píng)估中文軟件，分別在呼吸操鍛煉前和鍛煉6個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估。該軟件由北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科與電子工業(yè)軟件工程師合作開(kāi)發(fā)。分值范圍為0～100，分值越低代表COPD患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鍛煉的耐受性與舒適度比較

入選的43例患者無(wú)一例因鍛煉不耐受而放棄鍛煉，也無(wú)一例因鍛煉而出現(xiàn)急性心衰、急性呼吸衰竭等并發(fā)癥。舒適度：11例無(wú)不適，23例輕微不適，9例中度不適，無(wú)重度不適。存在不適者停止訓(xùn)練10 min，至恢復(fù)平靜狀態(tài)。高齡COPD患者鍛煉的舒適度和非高齡患者相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果表明，對(duì)80歲以上的高齡COPD患者采用呼吸鍛煉是安全的。見(jiàn)表1。

表1 兩組呼吸鍛煉時(shí)的不適情況比較（例）

2.2 治療組患者肺功能和生活質(zhì)量改善情況

鍛煉6個(gè)月后，高齡COPD患者的VCmax、FEV1和FEV1/FVC較鍛煉前均有明顯的提高，肺功能有很好的改善。生活質(zhì)量評(píng)分較鍛煉前也有明顯的提高，患者生活質(zhì)量有很好的改善。見(jiàn)表2。

表2 治療組患者肺功能和生活質(zhì)量的改善情況（n=43，x±s）

3 討論

高齡COPD患者的臨床特點(diǎn)為呼吸道黏膜萎縮，纖毛運(yùn)動(dòng)不良；細(xì)支氣管和肺泡管擴(kuò)張，無(wú)效腔增大；胸腔的前后徑增加，肋骨活動(dòng)度降低，這些因素使COPD患者肺功能在原有減退的基礎(chǔ)上進(jìn)一步下降[5]。同時(shí)，由于高齡COPD患者心臟或其他重要臟器功能的減退，也使高齡患者能否耐受呼吸功能鍛煉成為一個(gè)問(wèn)題。本組對(duì)每一個(gè)高齡COPD患者進(jìn)行呼吸鍛煉都采取了自愿的原則，若有不舒適、不耐受的癥狀，則可以放棄鍛煉。入選的43例患者無(wú)一例放棄鍛煉，也無(wú)一例因鍛煉而出現(xiàn)急性心力衰竭、急性呼吸衰竭等并發(fā)癥。這一結(jié)果表明，對(duì)80歲以上的高齡COPD患者采用呼吸鍛煉是安全的。

同時(shí)，本組根據(jù)線性視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者的舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)。線性視覺(jué)模擬評(píng)分法最早用于疼痛的評(píng)估，后來(lái)發(fā)現(xiàn)在舒適度的評(píng)估中也有很好的應(yīng)用[6]。本組數(shù)據(jù)提示，和非高齡COPD患者相比，呼吸鍛煉的當(dāng)時(shí)并不明顯增加患者的不舒適感。當(dāng)然，本組的43例患者中，鍛煉當(dāng)時(shí)僅11例無(wú)不適感，23例輕微不適，9例中度不適，無(wú)重度不適。不適的類型主要表現(xiàn)為心跳加快、呼吸急促、乏力倦怠、頭痛頭昏和呼吸肌酸痛等。經(jīng)過(guò)休息，這些不適很快得到緩解。

呼吸鍛煉能促進(jìn)COPD患者恢復(fù)的效果是得到公認(rèn)的。對(duì)高齡COPD患者是否也能夠取得很好的康復(fù)效果，本組通過(guò)對(duì)鍛煉前和鍛煉后6個(gè)月高齡COPD患者的VCmax、FEV1和FEV1/FVC指標(biāo)及生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)呼吸鍛煉對(duì)肺功能和生活質(zhì)量改善的情況。結(jié)果表明，對(duì)于80歲以上的高齡COPD患者，呼吸鍛煉同樣能改善肺功能、改善患者的生活質(zhì)量，改善的程度也和非高齡COPD患者的效果是相當(dāng)?shù)腫1-2]。

當(dāng)然，為對(duì)高齡COPD患者進(jìn)行有效的呼吸鍛煉，筆者體會(huì)：首先，護(hù)士要有耐心，患者年齡較大，理解力下降，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)該不厭其煩，及時(shí)糾正訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，使其正確掌握呼吸訓(xùn)練方法。其次，應(yīng)該注意高齡患者的年齡特點(diǎn)，防止訓(xùn)練過(guò)度，造成呼吸肌疲勞，甚至出現(xiàn)急性心衰或呼衰等嚴(yán)重并發(fā)癥。最后，在呼吸訓(xùn)練的過(guò)程中，還要做好監(jiān)護(hù)工作，維持生命體征穩(wěn)定，防止并發(fā)癥產(chǎn)生，有情況及時(shí)處理。

COPD是一種非常常見(jiàn)的老年人呼吸系統(tǒng)疾病，并且高齡的COPD患者比例越來(lái)越多。本研究提示，對(duì)高齡COPD患者采取呼吸鍛煉是安全的，并且能有效地改善肺功能和生活質(zhì)量狀況。

[1]周玉蘭,劉樞曉,查云,等.呼吸肌功能鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病康復(fù)期患者臨床癥狀及肺功能的影響[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(8):616-619.[2]劉姝梅,黃河,郭桂玲,等.呼吸鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病緩解期患者肺功能和生活質(zhì)量的影響[J].臨床肺科雜志,2008,3(11):1465-1466.

[3]高振,李風(fēng)森,楊劍,等.慢性阻塞性肺疾病患者年齡及體質(zhì)量指數(shù)與肺功能的關(guān)系[J].國(guó)際病理科學(xué)與臨床雜志,2010,30(2):134-137.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[5]張輝琴,劉小燕,劉靜.高齡患者圍手術(shù)期行呼吸訓(xùn)練預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的探討[J].當(dāng)代護(hù)士,2007,5:28-31.

[6]楊朝霞,楊惠民,魏斌,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)改善高齡LC術(shù)后患者舒適度的作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(28):189-190.