劉曉敏，李琴芳，羅 娟，趙亞中，劉 景

湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，湖南株洲 412012

通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生成為國(guó)家承認(rèn)的正規(guī)護(hù)士的必由之路，是從事護(hù)理工作的上崗證。自2009年開(kāi)始，凡獲得省級(jí)以上教育和衛(wèi)生部門(mén)認(rèn)可的普通全日制中等（高等）學(xué)校護(hù)理、助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)相應(yīng)學(xué)歷證書(shū)，并在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的畢業(yè)生（包括當(dāng)年應(yīng)屆畢業(yè)生）均可報(bào)名參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試[1]。相比往年，護(hù)生可提前1年參加護(hù)士執(zhí)業(yè)考試。

有文獻(xiàn)報(bào)道，考試焦慮是一種典型而普遍的應(yīng)激現(xiàn)象，不僅影響考試結(jié)果，也影響到個(gè)體的認(rèn)知、情緒及人格健康[2]。2010年3～5月筆者對(duì)本校參加執(zhí)業(yè)考試的420名應(yīng)屆畢業(yè)生考前焦慮狀況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，為開(kāi)展相應(yīng)的心理輔導(dǎo)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007級(jí)湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理及助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)畢業(yè)生并將于2010年5月參加護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的考生420 名，其中，女 410 名，男 10 名；年齡 19～23 歲，平均（21.3±0.65）歲。75.2%的護(hù)生在三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）SAS由20個(gè)條目組成，每個(gè)條目根據(jù)受試者最近1周感受進(jìn)行4級(jí)（1～4分）評(píng)定，其中有15項(xiàng)是正向評(píng)分，5項(xiàng)是反向評(píng)分。采用1～4級(jí)評(píng)分法，量表中20個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相加得總評(píng)分，總評(píng)分乘以1.25后，取其整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)總分，標(biāo)準(zhǔn)總分50分以上即可判斷有焦慮傾向，分值越高，焦慮傾向越明顯[3]。根據(jù)中國(guó)常模，標(biāo)準(zhǔn)分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。國(guó)內(nèi)對(duì)1 158名正常成人測(cè)試表明SAS總評(píng)分為（29.78±10.07）分，標(biāo)準(zhǔn)分為（37.23±12.59）分[4]。

1.2.2 自擬問(wèn)卷 測(cè)評(píng)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試焦慮原因或來(lái)源。在查閱文獻(xiàn)[5]及個(gè)別訪(fǎng)談后，結(jié)合考試焦慮自我檢查表[6]（SRITA）中的評(píng)定考試焦慮來(lái)源分量表自擬問(wèn)卷，內(nèi)容包括擔(dān)心他人對(duì)自己考差的評(píng)價(jià)、擔(dān)心個(gè)人未來(lái)的前途、擔(dān)心考不好會(huì)對(duì)個(gè)人的自我意識(shí)增加威脅、擔(dān)心對(duì)應(yīng)試準(zhǔn)備不足、擔(dān)心考試中意外情況的干擾、擔(dān)心考試中環(huán)境對(duì)自己的影響，共36題。護(hù)生根據(jù)自己的主觀(guān)感受選擇相應(yīng)的回答。記分標(biāo)準(zhǔn)：“很符合”的項(xiàng)目前打“√”，記 3 分；“較符合”的項(xiàng)目前打“△”，記2 分；“較不符合”的項(xiàng)目前打“O”，記 1 分；“完全不符合”的項(xiàng)目前打“×”，記 0 分。

1.3 測(cè)試方法

在2010年5月護(hù)士執(zhí)業(yè)考試前5周進(jìn)行測(cè)試，問(wèn)卷調(diào)查者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)學(xué)生集體施測(cè)，要求學(xué)生在10 min內(nèi)根據(jù)實(shí)際情況（感受）如實(shí)作答，發(fā)放問(wèn)卷420份，收回396份，回收率為94.3%，經(jīng)初步審檢，剔除無(wú)效問(wèn)卷后，實(shí)際有效問(wèn)卷363份，有效率為86.4%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)資料采用SPSS l3.0統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和結(jié)果分析，計(jì)量資料采用u檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生執(zhí)業(yè)考試焦慮整體情況

護(hù)生執(zhí)業(yè)考試焦慮總分為（44.21±8.16）分，其中完全鎮(zhèn)定（SAS＜50）310 名，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的 85.40%；輕度焦慮（50＜SAS＜59）41 名，占 11.29%；中度焦慮（60＜SAS＜69）12 名，占3.31%；無(wú)一例嚴(yán)重焦慮者（SAS＞70）。與國(guó)內(nèi)常模比較，經(jīng)大樣本均數(shù) u 檢驗(yàn)，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=12.33，P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組人群SAS得分均數(shù)比較（x±s，分）

2.2 護(hù)生執(zhí)業(yè)考試焦慮的影響因素

見(jiàn)表2。

表2 護(hù)生執(zhí)業(yè)考試焦慮的影響因素

3 討論

3.1 護(hù)生執(zhí)業(yè)考試焦慮情況

本調(diào)查Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）結(jié)果顯示，本組在校畢業(yè)生參加護(hù)士執(zhí)業(yè)考試焦慮評(píng)分中有焦慮癥狀的（SAS＞50）占14.60%，其中輕度焦慮達(dá)11.29%，中度焦慮達(dá)3.31%，且參加護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的在校畢業(yè)生自測(cè)的SAS值明顯高于國(guó)內(nèi)常模，說(shuō)明這一群體焦慮程度高于正常人群。

執(zhí)業(yè)考試合格與否關(guān)系到考生護(hù)士職業(yè)生涯的規(guī)劃，也是護(hù)士能否順利進(jìn)入醫(yī)院工作的一項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)。參試護(hù)生的心理承受著來(lái)自社會(huì)、家庭及實(shí)現(xiàn)自我人生價(jià)值等各方面的壓力，特別是2009年護(hù)士執(zhí)業(yè)考試改革后，在校畢業(yè)生參加護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的心理壓力較往年工作1年后再考試的壓力更大，其在考前出現(xiàn)了不同程度的緊張和焦慮。因此，在校畢業(yè)生參加護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的焦慮情緒應(yīng)引起社會(huì)的廣泛關(guān)注，同時(shí)也提示學(xué)校對(duì)應(yīng)考的護(hù)生要進(jìn)行一定的心理干預(yù)，以降低其考前焦慮的發(fā)生率。

3.2 護(hù)生執(zhí)業(yè)考試焦慮的影響因素分析

從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，引起護(hù)生執(zhí)業(yè)考試焦慮的因素是多方面的，“擔(dān)心他人對(duì)自己考差的評(píng)價(jià)”占所有原因的第一位。說(shuō)明家人、朋友以及社會(huì)的評(píng)價(jià)對(duì)護(hù)生的考試心態(tài)有重大影響。其中主要涉及到家人朋友較高期望值影響、害怕考試失利讓父母失望、害怕他人對(duì)自我的低評(píng)價(jià)和能力懷疑等。這提示應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)生與家人朋友保持適時(shí)、適度的溝通交流，并做好正確引導(dǎo)，使其在情感和生活上得到理解和支持，從而使護(hù)生處于一種輕松自如的應(yīng)試狀態(tài)。

“擔(dān)心個(gè)人未來(lái)的前途”也是影響護(hù)生執(zhí)業(yè)考試焦慮的重要因素，護(hù)生普遍認(rèn)識(shí)到越早拿到執(zhí)業(yè)證書(shū)，找到好工作的機(jī)會(huì)就越大。護(hù)士執(zhí)業(yè)考試與畢業(yè)護(hù)生的職業(yè)生涯密切相關(guān)，自2009年護(hù)士執(zhí)業(yè)考試改革后，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)招聘護(hù)理類(lèi)人才要求持證上崗，這使得畢業(yè)護(hù)生把是否通過(guò)執(zhí)業(yè)考試與能否參加工作劃等號(hào)。其迫切想通過(guò)考試，又怕考差而不能正常進(jìn)入醫(yī)院工作的復(fù)雜心理使其對(duì)前途命運(yùn)產(chǎn)生了一定的憂(yōu)慮，甚至滋生了應(yīng)試僥幸或逃避心理。因而考前進(jìn)行正確的心理輔導(dǎo)，指導(dǎo)其正確面對(duì)影響職業(yè)生涯規(guī)劃的各種主客觀(guān)因素。

另外，“擔(dān)心對(duì)個(gè)人的自我意識(shí)增加威脅”也是一個(gè)很重要的因素。多數(shù)護(hù)生在面臨執(zhí)業(yè)考試時(shí)會(huì)主動(dòng)采取自我暗示的方式預(yù)防應(yīng)試中自我意識(shí)威脅的增加，比如指出“相信自己能超過(guò)大多數(shù)人”、“考試與知識(shí)掌握程度無(wú)必然聯(lián)系”等。但當(dāng)涉及到可能成績(jī)不理想的情形時(shí)，大多數(shù)護(hù)生又表現(xiàn)出“考差會(huì)失去信心”、“擔(dān)心差距太大而成為淘汰者”的心理負(fù)擔(dān)。這種由主動(dòng)預(yù)防到被動(dòng)應(yīng)承的心理歷程提示需要提高護(hù)生的應(yīng)考自信心。同時(shí)，護(hù)生“擔(dān)心對(duì)應(yīng)試準(zhǔn)備不足”的擔(dān)憂(yōu)也提示應(yīng)積極幫助護(hù)生從知識(shí)層面上做好應(yīng)試準(zhǔn)備。

“擔(dān)心考試中意外情況的發(fā)生”與“擔(dān)心考試中環(huán)境對(duì)自己的影響”主要體現(xiàn)在：家中變故、消極暗示（預(yù)感）、應(yīng)試中自感身體不適、外界噪音等因素干擾等。本次研究調(diào)查顯示，這兩個(gè)因素對(duì)護(hù)生的影響較小，說(shuō)明大學(xué)生應(yīng)試的抗干擾能力較強(qiáng)，對(duì)此做簡(jiǎn)單的心理疏導(dǎo)即可。

總之，護(hù)士執(zhí)業(yè)考試是一種比較特殊的考試，護(hù)生在考前會(huì)不同程度地存在緊張、焦慮等心理問(wèn)題，學(xué)校需采取相應(yīng)的措施對(duì)護(hù)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)教育，以提高應(yīng)考護(hù)生的心理健康水平，繼而提高護(hù)生的整體應(yīng)試能力。

[1]護(hù)士條例[S].中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第517號(hào),2008.

[2]曹建琴.考試焦慮的概述及干預(yù)方法[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2009,11:95-96.

[3]李心天.岳文浩.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:958-959.

[4]張明圓.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].2版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:35-42.

[5]陳璟.大學(xué)生考試焦慮現(xiàn)狀及其影響因素的研究[D].大連:遼寧師范大學(xué),2006:5.

[6]鄭日昌,陳永勝.學(xué)生心理咨詢(xún)[M].北京:人民考試出版社,1991:190.