興安

內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟中心血站，內(nèi)蒙古錫林浩特 026000

隨著公民無償獻(xiàn)血意識不斷加強(qiáng)，錫林浩特地區(qū)無償獻(xiàn)血人數(shù)呈逐年上升趨勢。血液及血液制品是臨床救治中不可替代的產(chǎn)品，血液資源受很多因素影響，由于血液采集、運(yùn)輸、成分分離、檢測和儲存等諸多環(huán)節(jié)都可能造成血液報(bào)廢。區(qū)分不同的血液報(bào)廢情況，根據(jù)不同環(huán)節(jié)造成的血液報(bào)廢原因制定有效的防范措施，有助于減少血液資源的浪費(fèi)。為了總結(jié)分析血液報(bào)廢的原因，有效提高血液利用率，筆者對本血站2008～2010年血液報(bào)廢狀況進(jìn)行了系統(tǒng)的調(diào)查及分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008～2010年在本血站征詢、體檢及初篩合格采集的血液經(jīng)成分制備為各血液品種，分別為11 874、13 602、15 964 U（2%為全血，98%為懸浮紅細(xì)胞及普通冰凍血漿。200 ml全血為1 U，200 ml全血制備的懸浮紅細(xì)胞為1 U，100 ml血漿為1 U）。

1.2 方法

血液的檢測及報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)均嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》、《血站質(zhì)量管理規(guī)范》和《血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范》執(zhí)行。HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒抗體的初、復(fù)檢均采用ELISA法，試劑分別由北京金豪、萬泰公司提供，以UranusAE100-2-8全自動酶免分析系統(tǒng)處理樣本、判讀結(jié)果。ALT的初、復(fù)檢采用賴氏法，試劑由北京北化康泰公司和濰坊3V公司提供。每批試劑均由中國藥品生物制品檢定所檢驗(yàn)合格后使用，嚴(yán)格按說明書操作，每份標(biāo)本均經(jīng)2種不同的試劑進(jìn)行初復(fù)檢，2次檢驗(yàn)結(jié)果一致判定為合格。對脂血及其他類報(bào)廢血液采取外觀或血液離心后檢查外觀，肉眼觀察判定。

2 結(jié)果

2.1 2008～2010年實(shí)驗(yàn)室檢測不合格血液報(bào)廢結(jié)果

血液檢測不合格報(bào)廢率逐年升高，在5項(xiàng)檢測指標(biāo)中，ALT增高是實(shí)驗(yàn)室檢測血液報(bào)廢的主要原因，見表1。

2.2 2008～2010年外觀及其他不合格血液報(bào)廢結(jié)果

外觀及其他原因報(bào)廢血逐年增多，高于血液檢測不合格報(bào)廢率，脂漿引起的報(bào)廢所占比率最高，見表2。

2.3 2008～2010年血液報(bào)廢按品種統(tǒng)計(jì)

見表3。

3 討論

表1數(shù)據(jù)顯示，隨著采血量增加因血液檢測不合格報(bào)廢率逐年升高，在5項(xiàng)檢測指標(biāo)中，ALT高居多，是血液報(bào)廢的第二大原因。病理性、生理性、藥物、運(yùn)動、飲酒、飲食等原因都可以影響ALT檢測結(jié)果[1]，街頭自愿無償獻(xiàn)血者的不固定性、隨意性，標(biāo)本運(yùn)輸、保存、溫度也可能影響ALT[2]。筆者認(rèn)為本地區(qū)居民喜歡飲酒是造成ALT升高的主要原因。因此，加強(qiáng)無償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前飲食、休息等注意事項(xiàng)的宣傳和教育，詳細(xì)咨詢并嚴(yán)格體檢標(biāo)準(zhǔn)，增加獻(xiàn)血前ALT初篩均可有效減少血液報(bào)廢[3]。HBsAg陽性是血液報(bào)廢的第三原因，2008年增加獻(xiàn)血前HBsAg金標(biāo)法篩選，同時獻(xiàn)血前進(jìn)行信息核查，該指標(biāo)及其報(bào)廢血有所控制，證明了獻(xiàn)血前快速檢測的必要性。梅毒、抗-HCV及抗-HIV陽性3年中引起的血液報(bào)廢有逐年下降趨勢，但是血液安全隱患不能忽視。需加大經(jīng)血液傳播傳染病知識的宣傳力度，從低危人群中招募獻(xiàn)血者，建立健康固定的自愿獻(xiàn)血隊(duì)伍，嚴(yán)格執(zhí)行獻(xiàn)血者健康檢查要求，選擇靈敏性高、特異性好的試劑進(jìn)行檢測。

表1 2008～2010年實(shí)驗(yàn)室檢測不合格血液報(bào)廢結(jié)果[U（%）]

表2 2008～2010年外觀及其他不合格血液報(bào)廢結(jié)果[U（%）]

表3 2008～2010年血液報(bào)廢按品種統(tǒng)計(jì)[U（%）]

表2數(shù)據(jù)顯示，隨著采血量增加，外觀及其他原因?qū)е卵簣?bào)廢逐年增多，高于血液檢測不合格報(bào)廢率，與有關(guān)報(bào)道接近。脂漿引起的報(bào)廢率最高，與飲食、性別、年齡、體重指數(shù)等相關(guān)[4]。筆者認(rèn)為本地區(qū)是蒙古族聚居區(qū)，日常飲食以肉食為主，喜歡吃高蛋白、高脂肪食物，因此獻(xiàn)血者中乳糜血較多?？刹扇〖訌?qiáng)獻(xiàn)血知識宣傳，控制獻(xiàn)血前飲食，獻(xiàn)血員充足的情況下做脂血篩查，避免采集脂血。過期報(bào)廢主要發(fā)生在長的節(jié)假日期間，原因是本地區(qū)年供血量在150萬ml（紅細(xì)胞懸液），可能是全國最小規(guī)模的采供血機(jī)構(gòu)之一，醫(yī)療單位用血計(jì)劃不確定，臨床用血一時性偏型，多采集血液可能造成過期報(bào)廢，少采集血液不能應(yīng)對突發(fā)事件用血，庫存血調(diào)控有一定難度。因此，醫(yī)療單位用血計(jì)劃要確定，按計(jì)劃采血，避免血液偏型和集中采集，分析每個月供血情況，制定每個月的最佳庫存量，提高臨床輸血觀念，可較好控制和減少血液過期報(bào)廢。破損、凝塊、不足量等造成的報(bào)廢也有一定比例，主要是人為因素[5]，沒有完全按照規(guī)程操作造成。這提醒采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范采供血過程各項(xiàng)操作，加強(qiáng)員工專業(yè)培訓(xùn)，減少由此引起的血液報(bào)廢。

表3數(shù)據(jù)顯示2008～2010年血液報(bào)廢品種以血漿為主，平均占報(bào)廢血液總數(shù)的81.25%，以脂漿為多數(shù)；報(bào)廢懸浮紅細(xì)胞平均占年報(bào)廢總數(shù)的16.84%，以ALT升高為多數(shù)，其次是過期和HBsAg陽性報(bào)廢；報(bào)廢全血平均占年報(bào)廢總數(shù)的1.91%，以ALT升高為多數(shù)，與有關(guān)報(bào)道相符[6]。由于成分輸血比例增加，全血使用量少，故全血報(bào)廢比例相對低。

血液是搶救他人生命的寶貴資源，現(xiàn)階段任何物質(zhì)都不能替代，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供安全充足的血液是采供血結(jié)構(gòu)的宗旨和職責(zé)。為降低血液報(bào)廢率，采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)全面質(zhì)量管理，建立完善的質(zhì)量管理體系并且持續(xù)改進(jìn)，加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)，充分利用好無償獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)的血液，在血液采集、檢測、分離制備過程中嚴(yán)格執(zhí)行程序文件和操作規(guī)程，采取有效的預(yù)防措施，避免不必要的血液報(bào)廢，讓無償獻(xiàn)出的血液得到很好的利用[7]。

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[2]朱忠勇.實(shí)用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)-谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1992:348-352.

[3]興安.2007～2009年錫林郭勒盟無償獻(xiàn)血者血液檢驗(yàn)結(jié)果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(8):83.

[4]潘月霞,張巧云.銀川地區(qū)無償獻(xiàn)血者血液報(bào)廢狀況調(diào)查及分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,30(1):107-108.

[5]陳興智,陳普娟,韋麗菊.柳州市血液報(bào)廢原因調(diào)查與分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2007,9(1):41.

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[7]倪永琴.如何加強(qiáng)無償獻(xiàn)血血液采集的質(zhì)量管理[J].中外醫(yī)學(xué)研究2009,7(10):78.