王 超 ，張洪江 ，路孝琴 ，王 嵬 ，郭 亮 ，張 政 *

1.首都醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與家庭醫(yī)學學院，北京 100069；2.北京市朝陽區(qū)疾病預防控制中心，北京 100021；3.北京市朝陽區(qū)醫(yī)院管理中心，北京 100026

醫(yī)院感染包括住院患者和醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染[1]。醫(yī)院感染管理人員在醫(yī)院感染控制工作中起著承上啟下的作用，他們的相關知識和技術水平，對醫(yī)院感染的預防與控制效果有重大影響。提高醫(yī)院感染管理人員的衛(wèi)生法律意識，強化醫(yī)院感染的知識培訓，是有效預防醫(yī)院感染發(fā)生、保障醫(yī)療安全的關鍵舉措之一[2]。為此，2010年4月，北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生局專門成立了“醫(yī)院感染管理質量控制與改進中心”，并聘請有關專家，舉辦了《朝陽區(qū)醫(yī)院感染管理基礎課程培訓班》，對轄區(qū)內二級以下醫(yī)療機構的醫(yī)院感染管理骨干人員進行了集中培訓?，F(xiàn)將培訓班人員結構、培訓需求以及醫(yī)院感染管理知識掌握情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年7月～2010年9月240名學員參加培訓班，分別來自朝陽區(qū)轄區(qū)內公立二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、健康體檢機構、醫(yī)療美容整形機構、民營醫(yī)院、診所等148家單位。由三級甲等醫(yī)院、衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預防控制部門從事消毒和醫(yī)院感染控制工作的多位專家編寫《朝陽區(qū)醫(yī)院感染管理基礎課程培訓班》講義，并根據(jù)講授內容編制結業(yè)試題，試題包括名詞解釋、填空、判斷、選擇、問答等多種題型。培訓結束后，給所有學員發(fā)放不記名培訓評估表并進行結業(yè)考試，其中，共回收培訓評估表191份，并對240份結業(yè)考試試卷，采用統(tǒng)一閱卷標準，以保證成績的可靠性。

1.2 方法

采用現(xiàn)況研究方法，對學員的考試成績和評估情況進行描述性分析。應用EpiData 3.02軟件，建立試卷和評估表數(shù)據(jù)庫，將結業(yè)試題得分情況和評估表項目錄入數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析。

2 結果

2.1 人員基本情況

參加培訓班學員的基本情況，如學歷、職稱、專兼職情況、醫(yī)院感染管理工作年限等信息。見表1。

表1 朝陽區(qū)基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理骨干人員基本情況（例）

2.2 學員對培訓班的評價

125名學員（65.4%）認為，培訓班的授課內容是其希望了解的；184名學員（96.3%）認為，通過此次培訓收獲很大或較大；186名學員（97.4%）對授課教師講授內容表示滿意或很滿意；177名學員（92.7%）對培訓班使用的教材表示滿意或很滿意。

2.3 考試成績

K-S檢驗，表明成績呈偏態(tài)分布（P＜0.05）。整套試卷滿分100分，60分為合格，所有學員考試成績均達到合格標準。最高分為98分，最低分為69.5分，中位數(shù)分數(shù)為92.75分。見表2。如表2所示，92.5%的學員（222/240）成績＞85分，表明學員對知識的總體掌握程度達到優(yōu)秀水平。

2.4 得分較低試題的分析

對各題的答對率進行分析，并將答對率由低到高排序。完全答對的標準為該題得到滿分，基本答對的標準為該題得分≥題目分值的60%且未得滿分。答對率較低的5道題，及考察的相應知識點，見表3。

3 討論

3.1 朝陽區(qū)基層醫(yī)院感染管理骨干基本情況分析

衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》明確規(guī)定，醫(yī)院感染管理專（兼）職人員負責醫(yī)院感染預防與控制方面的12項具體職責，包括組織管理、科研培訓、檢查指導、監(jiān)測分析等多項任務[1]。因此，需要較高的綜合能力和素質才能勝任醫(yī)院感染管理工作。醫(yī)院感染管理人員不僅需要具備高度責任意識，掌握足夠專業(yè)知識，學習相關法律法規(guī)，還需要具備較強的組織管理和溝通能力[3]。本次調查結果顯示，長期從事醫(yī)院感染管理（醫(yī)院感染管理工作＞5年）人員僅占 14.1%，說明基層醫(yī)院感染管理隊伍不夠穩(wěn)定。80.6%的人員僅有大專以下學歷，近一半（49.7%）人員僅有初級職稱，提示基層醫(yī)院感染管理隊伍建設仍有待進一步加強。

表2 學員考試成績頻數(shù)分布表

表3 學員失分較多題目的分析（%）

3.2 舉辦培訓班的必要性和學員素質分析

研究顯示，基層醫(yī)療機構對醫(yī)院感染的重視程度低于大醫(yī)院[4]，醫(yī)院感染的預防和控制現(xiàn)狀不容樂觀，加大基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員的醫(yī)院感染培訓力度至關重要[5]。因此，本次培訓特別針對基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理人員，組織專家編寫講義，內容覆蓋了法律法規(guī)、技術指南、合理用藥、醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護等各個方面，培訓分14次進行，每次3學時，共52學時。學員的不記名反饋普遍認為，參加此次培訓班收獲很大，學到了較為系統(tǒng)全面的醫(yī)院感染管理知識。培訓結業(yè)考試成績顯示，絕大多數(shù)學員掌握了醫(yī)院感染的法律法規(guī)和基本知識，具有勝任醫(yī)院感染管理工作的基本素質。

3.3 學員知識掌握薄弱環(huán)節(jié)分析

通過對試題的分析表明，學員知識掌握的薄弱環(huán)節(jié)主要有：大型滅菌設備的使用、抗菌藥物的管理和使用、潔凈手術室的使用管理、醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露時的處理等。本文筆者認為，原因主要有以下幾點：①絕大多數(shù)學員為護理專業(yè)，學員的專業(yè)背景決定了其對抗生素使用原則缺乏掌握。②學員均來自二級以下基層醫(yī)療機構，這些醫(yī)療機構基本沒有配備潔凈手術室，學員主觀上不重視潔凈手術室使用管理方面的內容。③來自于診所或社區(qū)衛(wèi)生服務機構的學員，單位較少配備大型滅菌設備，雖然之前進行了理論學習，但學員無直接操作經(jīng)驗，使用方法生疏。以上幾點提示我們，將來培訓內容上，應進一步根據(jù)學員的專業(yè)背景進行調整，條件允許的情況下，增加現(xiàn)場參觀、操作觀摩等教學方式，以提高培訓效果。

3.4 切實提高醫(yī)院感染管理人員的實戰(zhàn)能力

本次考核中，特別設置了案例分析題，目的是考察學員對法律法規(guī)、專業(yè)知識的綜合運用，以及醫(yī)院感染發(fā)生時的職業(yè)敏感性和綜合處置能力。學員考試成績顯示，此題的失分率最高，僅30%的學員完全答對此題，凸顯了在應對突發(fā)醫(yī)院感染事件時，基層醫(yī)院感染管理人員實戰(zhàn)能力的不足。因此，今后培訓中，不僅要注重對基本概念和理論的講授，更要注重提高學員的實戰(zhàn)能力，從培養(yǎng)學員職業(yè)敏感意識上下功夫，只有這樣在實際工作中學員才能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的感染隱患，盡早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的局部流行，避免醫(yī)院感染大流行或暴發(fā)流行的發(fā)生。

醫(yī)院感染學是一門實踐性很強的學科，醫(yī)院感染管理水平需要在實踐中不斷提高。文獻表明，醫(yī)院感染培訓中引入案例式教學法，即結合大量臨床案例實踐，可提高學員學習興趣，取得較好的教學效果[6]。但案例式教學法對教師要求較高，應在精心選擇案例的基礎上，積極穩(wěn)妥的推行。

本次調查為了解朝陽區(qū)基層醫(yī)院感染管理人員的知識掌握現(xiàn)狀提供了線索，也為今后調整培訓內容、改進培訓方式、提高培訓效果提供了依據(jù)。

[1]衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理辦法[J].中國護理管理,2006,6(7):5-7.

[2]鐘巧,侯慶中,李暉,等.醫(yī)院感染專業(yè)培訓在醫(yī)院感染管理中的應用研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(6):831-833.

[3]郭艷嶠,侯安營.醫(yī)院感染管理專職人員的素質要求[J].護理實踐與研究,2008,5(10):52-53.

[4]張鑒.醫(yī)院感染管理發(fā)展不平衡值得關注[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(12):1738-1739.

[5]范秋萍,楊海燕,賈育紅,等.基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染預防與控制現(xiàn)況調查[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2008,18(11):1531-1533.

[6]陳奕慧,林紅燕,史兆駒,等.醫(yī)院感染學案例式教學運用體會[J].醫(yī)學教育探索,2010,9(8):1098-1100.