蔣學金

山東省淄博市第一醫(yī)院骨科，山東淄博 255200

膝骨性關節(jié)炎是是一種以關節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關節(jié)病，其早期癥狀為上下樓梯時的疼痛，尤以下樓時為甚，后期疼痛持續(xù)，關節(jié)活動明顯受限，股四頭肌萎縮，關節(jié)積液，甚至出現(xiàn)畸形和關節(jié)內(nèi)游離體，嚴重影響患者的生活和工作[1]。筆者2010年3月～2010年6月對80例患者采用奇正消痛貼膏治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院膝骨性關節(jié)炎患者160例，年齡45～75歲；男72例，女88例；病程最長15年，最短3個月；單膝發(fā)病92例，雙膝發(fā)病68例。將其隨機分為治療組（奇正消痛貼膏）和對照組（麝香壯骨膏）各80例。在治療組中，男35例，女 45例；年齡 46～75歲（平均 65歲）；病程 3個月～15年（平均8.3年）。在對照組中，男37例，女43例；年齡45～73歲（平均64歲）；病程4個月～13年（平均7.9年）。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照美國風濕病學會膝骨性關節(jié)炎（OA）診斷標準[2]。①膝關節(jié)痛天數(shù)在就診前14～30 d；②膝關節(jié)活動時出現(xiàn)摩擦音；③關節(jié)液檢查符合骨關節(jié)炎；④有骨性膨大；⑤膝關節(jié)晨僵時間在30 min之內(nèi)；⑥患者年齡在38歲以上。具備①③或①②④⑤⑥，可明確診斷為膝骨性關節(jié)炎。

1.3 納入和排除標準

納入標準：符合上述診斷標準。排除標準：①膝關節(jié)急性損傷者；②膝關節(jié)半月板損傷；③類風濕性關節(jié)炎；④對所用藥用貼膏出現(xiàn)過敏者；⑤不配合治療者。

1.4 方法

試驗組采用奇正消痛貼膏，清潔患部皮膚，將濕潤劑均勻涂于藥墊上，敷于患處，1貼/24 h，共5貼。對照組采用麝香壯骨膏，清潔患部皮膚，直接將膏藥敷于患處，1貼/24 h，共5貼。

1.5 癥狀評分標準

評分標準采用Lequesne指數(shù)（國際骨關節(jié)炎的評分標準[3]），①0分：膝關節(jié)休息痛，正常；1分：輕度疼痛但是不影響工作；2分：疼痛較重但不影響睡眠；3分：疼痛重而且影響睡眠。②0分：膝關節(jié)運動痛，正常；1分：膝關節(jié)上下樓有疼痛癥狀但伸屈時無影響；2分：膝關節(jié)上下樓有疼痛癥狀，下蹲時膝關節(jié)疼痛；3分：行走時膝關節(jié)疼痛。③0分：壓痛，正常；1分：重壓時膝關節(jié)疼痛；2分：中度壓力膝關節(jié)疼痛；3分：輕壓膝關節(jié)疼痛。④0分：腫脹，正常；1分：膝關節(jié)有點發(fā)腫，膝眼清楚；2分：軟組織腫脹，膝眼不太清楚；3分：膝眼不清，浮髕試驗陽性。⑤0分：晨僵，正常；1分：屈伸膝關節(jié)僵硬但＜10 min 恢復；2 分：膝關節(jié)僵硬，10～30 min，可恢復；3 分：僵硬、較長＞30 min才恢復。⑥0分：行走能力，沒有限制；1分：行走路程超過1 km，但受限制；2分：行走路程大約1 km 或步行 15 min；3分：行走路程 500～900 m 或 8～15 min；4分：行走路程 300～500 m；5 分：行走路程 100～300 m；6 分：行走路程少于100 m；使用單拐加1分，使用雙拐加2分。

1.6 療效判定標準

疼痛等癥狀消失，關節(jié)活動正常，總積分減少≥95%為臨床治愈；疼痛發(fā)僵等癥狀完全消失，關節(jié)活動不受限制且總積分減少≥70%為顯效；疼痛發(fā)僵等癥狀基本消失，關節(jié)活動稍微受限，總積分減少在30%～70%之間為有效；疼痛等癥狀與關節(jié)活動無明顯改善，總積分減少＜30%為無效。

1.7 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計分析應用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有160例患者均治療5 d后隨訪，將兩組患者的臨床療效進行比較。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

兩組有效率相近，而對照組愈顯率（23.75%）明顯低于試驗組（51.25%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 表明在治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎方面，奇正消痛貼膏及麝香壯骨膏都有較好的療效。

3 討論

膝骨性關節(jié)炎為老年常見病，其主要病理變化是關節(jié)骨質(zhì)和軟組織的退變，局部的無菌性炎癥引起的疼痛、腫脹、屈伸受限[4]。在祖國醫(yī)學屬“痹證”范疇，由于風寒濕邪痹阻經(jīng)絡，血行瘀滯，不通則痛，治療在于散寒除濕、活血通絡以消腫止痛、恢復關節(jié)的運動功能。

奇正消痛貼膏是結合多年臨床實踐，根據(jù)藏醫(yī)傳統(tǒng)驗方選用西藏高原特有的多種天然野生藥材，應用現(xiàn)代先進技術工藝精心研制而成的純正藏藥，此藥物具有較強的活血、通絡、祛瘀、止痛、消炎作用。值得一提的是，它采用了獨特的潤濕劑技術，可使藥物溶出速度加快并直達患病部位，這樣有利于局部藥物濃度迅速達到最高，并可使療效疊加，達到起效迅速、藥力強勁、藥效持久的作用[5]。筆者經(jīng)過臨床觀察，膝骨性關節(jié)炎在應用奇正消痛貼膏治療時的優(yōu)點為：①膝關節(jié)炎[6]的臨床癥狀可得到有效緩解，愈顯率明顯高于麝香壯骨膏等其他同類藥物。②起效迅速，藥效持久。③使用安全、方便，試驗過程中未發(fā)現(xiàn)皮膚過敏反應及其他副作用。④避免了因口服藥物引起的胃腸道反應。

[1]吳偉蓮,梁穎華,楊雪梅.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎綜合治療42例護理體會[J].齊魯護理雜志,2010,16(2):88-89.

[2]中華醫(yī)學會骨科學分會.骨關節(jié)診治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:80.

[3]Lequesne MG,Samson M.Indices of severity in osteoarthritis for weight bearing joints[J].J Rheumatol,1999,27(1):16-18.

[4]葉漢良,林培順,賴志壽,等.臭氧治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效觀察[J].醫(yī)學信息:上旬刊,2010,23(8):2854-2855.

[5]譚世碧.奇正消痛貼膏治療急慢性軟組織損傷臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐C版,2010,19(1):46-47.

[6]石捷,秦世昌,陳柱杰,等.針刀配合玻璃酸鈉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床研究[J].廣西醫(yī)學,2006,28(5):656-658.