王鵬升

河北省滄州市中心醫(yī)院老年內(nèi)科，河北滄州 061001

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的發(fā)病率和病死率較高，由慢性肺部疾病演變而成，以慢性進展性的不完全可逆性的氣道阻塞為特征，呈進行性發(fā)展，主要與肺部對有害氣體或有害顆粒引起的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD患者肺功能進行性下降，患病率和死亡率高，積極的治療對延長患者生命，提高患者生活質(zhì)量具有非常重要的意義。2003年，COPD全球倡議（GOLD）指出，Ⅲ～Ⅳ級COPD或者有癥狀和病情反復(fù)加重的患者應(yīng)規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素以減輕癥狀。筆者收集我院2009年11月～2010年l1月收治的穩(wěn)定期COPD患者60例，采用舒利迭（丙酸氟替卡松/沙美特羅）治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年11月～2010年 l1月收治的穩(wěn)定期COPD患者120例，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，男73例，女47 例；年齡 43～76 歲，平均（55.3±8.2）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)病史、體檢、胸片、肺功能等檢查，臨床分期為穩(wěn)定期，嚴(yán)重程度為Ⅲ～Ⅳ級；②既往無支氣管哮喘病史，支氣管舒張試驗陰性；③6個月內(nèi)未口服或吸入糖皮質(zhì)激素，2周內(nèi)未應(yīng)用抗生素；④實驗前停用短、長效支氣管擴張劑48 h；⑤自愿接受試驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在使用β受體阻滯劑者；②患有心血管疾病、自身免疫性疾病、肺結(jié)核、氣胸、肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病及精神異常；③有β2受體激動劑過敏史者。將120例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組60例，男38例，女22例，年齡51～75 歲，平均（60.31±12.42）歲；對照組 60 例，男 36 例，女24 例，年齡 50～72 歲，平均（59.27±11.63）歲。 兩組在性別、年齡和體重指數(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療，囑咐患者戒煙，保持持續(xù)低流量吸氧，輔以祛痰，給予抗感染、糾正酸堿平衡、鎮(zhèn)靜、加強營養(yǎng)支持治療，口服茶堿緩釋片0.1 g/次，2次/d，加用鹽酸氨溴索30 mg/次，3次/d。對病情嚴(yán)重的患者酌情使用抗生素。觀察組在此基礎(chǔ)上吸入舒利迭，1吸/次，2次/d，每次吸畢清水漱口。療程為6個月。在治療期間要少量多餐，進食富有營養(yǎng)的食物增強抵抗力，以高維生素、高蛋白質(zhì)、高熱量的流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食為主，補充微量元素和水，少吃產(chǎn)氣食品，預(yù)防腸內(nèi)積氣和便秘。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

①肺功能：兩組均進行肺功能測試，檢測1 s用力呼氣量（FEV1）、FEV1占預(yù)計值百分比（FEV1%）和 1 s用力呼氣量占肺活量百分比 （FEV1/FVC）。②6 min步行試驗 （6-MWD）：按照 ATS（American Thoracic Society）指南[2]于治療前后測定6 min步行試驗距離。③Zung抑郁量表評分：患者應(yīng)用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）于治療前后自評；以我國常用上限為界，SDS標(biāo)準(zhǔn)分＞50分為合并有抑郁情緒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

本文120例患者全部完成治療。兩組治療前肺功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組肺功能均有改善，但是觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組治療前后6 min步行試驗距離及Zung抑郁量表評分比較

觀察組治療后抑郁量表評分、6 min步行距離均較治療前有改善（P＜0.05），且均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后6-MWD和Zung抑郁量表評分比較（x±s）

2.3 不良反應(yīng)

對照組未見不良反應(yīng)，觀察組有3例出現(xiàn)口干、咽部不適，加強漱口后逐漸緩解。

3 討論

半數(shù)COPD患者存在非特異性氣道高反應(yīng)性[3]。COPD患者往往存在呼吸道慢性炎癥，伴隨肺通氣、換氣障礙，長期處于缺氧狀態(tài)，急性加重期多合并呼吸道感染，在使缺氧更為明顯的同時，還可直接造成血管內(nèi)皮細胞損害，使內(nèi)源性溶栓因子活性降低，形成血栓[4]。治療COPD主要采用支氣管擴張劑。短期使用可使癥狀得到緩解，長期規(guī)律使用可預(yù)防和減輕癥狀[1]。舒利迭是長效高選擇性吸入性糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松與β2受體激動劑沙美特羅的混合劑，其中沙美特羅可激活糖皮質(zhì)激素受體，加快與丙酸氟替卡松的結(jié)合速度，進入細胞核與靶基因起作用，提高丙酸氟替卡松的抗炎作用。丙酸氟替卡松在抗炎的同時還能增加β2受體的合成和轉(zhuǎn)錄[3]，進而預(yù)防氣道重塑，持續(xù)吸入β2受體激動劑沙美特羅可減輕降低氣道高反應(yīng)性、支氣管痙攣，增加纖毛運動，減少降低炎癥介質(zhì)釋放，同時還能降低血管的通透性，減少液體滲出，降低過敏原導(dǎo)致的氣道高反應(yīng)性，充分發(fā)揮丙酸氟替卡松和沙美特羅的協(xié)同作用[5]。

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)應(yīng)用茶堿緩釋片等治療相比，觀察組使用舒利迭治療 2個月后，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC和FEV1%均有不同程度的改善，肺功能優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這表明穩(wěn)定期COPD患者如果長期吸入舒利迭可顯著改善患者的肺功能，減輕臨床癥狀，減少疾病發(fā)作。6 min步行試驗可以對COPD患者進行簡易而有效的體力的評估，對COPD預(yù)后、生存率及急性加重頻度有一定的指導(dǎo)作用[6]。通過對COPD患者進行6 min步行試驗的測定，發(fā)現(xiàn)舒利迭治療的6 min步行試驗距離延長，表明其可能會有利于COPD患者的遠期預(yù)后。對1966年以來69篇COPD合并抑郁癥的文獻分析結(jié)果表明，COPD患者抑郁癥發(fā)病率高達6%～42%，遠高于非COPD人群?；颊吲R床癥狀越重，抑郁情緒越明顯[7]。COPD患者發(fā)病時間長，反復(fù)住院治療，活動能力下降，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重，都易產(chǎn)生抑郁情緒，且抑郁障礙導(dǎo)致患者綜合健康評分減低，體力活動受限，情感障礙，社會活動能力減退，精神異常。吸入舒利迭后顯著降低了COPD患者的抑郁評分，表明舒利迭能夠改善COPD患者負(fù)性情緒。舒利迭方便患者使用，提高用藥依從性，而且同時吸入后，可等比均勻地沉積在氣道，更能發(fā)揮兩者的協(xié)同效應(yīng)，提高藥物療效。

綜上所述，對于穩(wěn)定期Ⅲ～Ⅳ級的COPD老年患者，舒利迭能夠顯著改善患者的肺功能、機體耐力和抑郁情緒，但由于本組患者采用舒利迭治療觀察時間較短，其長期療效還需進一步臨床驗證。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8.

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