酈紅艷，李 暉

江蘇省鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院（婦幼保健院）兒科，江蘇鎮(zhèn)江 212001

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是早產(chǎn)兒常見(jiàn)的危重疾病，也是早產(chǎn)兒死亡的重要原因，占全部新生兒死亡原因的30%，占早產(chǎn)兒死亡原因的50%～70%[1]，其主要由肺表面活性物質(zhì)缺乏引起。目前多采用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合經(jīng)鼻塞持續(xù)呼吸道正壓通氣（CPAP）或插管機(jī)械通氣治療，本病的死亡率明顯下降。由于機(jī)械通氣并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生率高等諸多問(wèn)題，近年來(lái)我科采用固爾蘇聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院新生兒科病房2008年1月～2010年9月共收治NRDS確診病例33例。其中由于經(jīng)濟(jì)原因放棄治療4例，其余 29 例中，男 23 例，女 6 例；體重＜1 500 g 6 例，1 500～2 500 g 21例，＞2 500 g 2例；胎齡＜28周 1 例，28～32周 19例，33～36周7例，＞37周2例；其中雙胞胎5例。29例患兒均在產(chǎn)后6 h內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為發(fā)紺、氣急、呻吟、鼻扇、吸氣性三凹征，且癥狀進(jìn)行性加重，血?dú)夥治鎏崾劲裥突颌蛐秃粑ソ?，X線胸片有典型NRDS表現(xiàn)，符合《實(shí)用新生兒學(xué)》NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法

確診后除給予一般的保暖、預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療外，立即給予經(jīng)鼻塞 CPAP，初調(diào)參數(shù) FiO20.4～0.6，PEEP壓力為3～6 cm H2O，根據(jù)病情逐漸調(diào)整參數(shù)。并于2～8 h內(nèi)使用PS，PS為意大利凱西制藥公司生產(chǎn)的固爾蘇，本文劑量為90～170 mg/（kg·次）。 使用前將藥瓶加溫至 37℃，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，使藥液均勻。患兒取仰臥位，在無(wú)菌操作下行氣管插管，吸盡氣道分泌物后，將抽取的藥液經(jīng)與注射器相連的氣管導(dǎo)管注入氣道，用藥后置患兒上胸部稍抬高略左傾體位，并用復(fù)蘇氣囊加壓通氣2 min，使藥液分布均勻，拔管后再連接CPAP，并密切觀察監(jiān)護(hù)儀指標(biāo)，隨時(shí)下調(diào)CPAP參數(shù)，用藥后6 h內(nèi)禁止氣管內(nèi)吸痰。所有患兒均于治療前及治療后2、6、24、48 h監(jiān)測(cè)血?dú)庵笜?biāo)，治療前及治療后16～24 h攝床邊胸片，觀察血?dú)庵笜?biāo)并了解肺部情況，待病情好轉(zhuǎn)首先下調(diào)FiO2，繼而下調(diào)CPAP壓力，當(dāng)臨床癥狀改善，血?dú)庹＃珻PAP參數(shù)FiO2為 0.21，PEEP為2～3 cm H2O 時(shí)撤機(jī)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用方差分析即最小顯著差法（LSD法）。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

所有患兒在聯(lián)合治療1～2 h后呼吸困難均減輕，呻吟消失，皮膚發(fā)紺明顯改善，經(jīng)皮氧飽和度在90%以上。

2.2 X線胸片

29例患兒治療前胸片顯示：透亮度減低或毛玻璃樣改變23例，白肺6例。治療后16～24 h胸片顯示24例兩肺透亮度明顯增加，胸片恢復(fù)正常，5例好轉(zhuǎn)。

2.3 血?dú)夥治?/h3>

本組患兒治療前后血?dú)庾兓容^，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 29例患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化（x±s）

2.4 轉(zhuǎn)歸與并發(fā)癥

29例患兒全部治愈。CPAP在2～3 d內(nèi)撤除，無(wú)一例需改機(jī)械通氣。29例均使用1劑固爾蘇。病程中合并肺炎9例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉4例，顱內(nèi)出血2例（室管膜及腦室少量出血），2例合并氣胸，1例合并敗血癥、腦膜炎，均未出現(xiàn)肺出血、視網(wǎng)膜病變及支氣管肺發(fā)育不良等。

3 討論

NRDS多發(fā)生于32周以下的早產(chǎn)兒，其主要原因是肺泡表面活性物質(zhì)（PS）缺乏，肺泡表面張力增加致肺泡萎陷，使肺通換氣功能受限，通氣血流比例失調(diào)而導(dǎo)致低氧血癥和CO2潴留[3-4]。國(guó)內(nèi)報(bào)道早期給于PS替代治療有利于盡早增大肺潮氣量，提高功能殘氣量及肺順應(yīng)性，阻止低氧血癥和酸中毒的發(fā)生，促進(jìn)內(nèi)源性表面活性物質(zhì)的合成和分泌，并能促進(jìn)上皮細(xì)胞再生[5]。固爾蘇為豬肺提取物，作為NRDS天然的外源性肺表面活性物質(zhì)，目前已在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用，其臨床療效已得到肯定。但是，單獨(dú)使用PS時(shí)還不能完全奏效，需聯(lián)合輔助通氣。以往報(bào)道及現(xiàn)在多家醫(yī)院采用豬肺磷脂與機(jī)械通氣相結(jié)合的治療方法。

機(jī)械通氣是治療NRDS的有效措施，但屬于有創(chuàng)通氣，可產(chǎn)生許多呼吸機(jī)相關(guān)的并發(fā)癥，例如：氣壓傷[6]、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、支氣管肺發(fā)育不良等，而CPAP是20世紀(jì)70年代以來(lái)發(fā)展的一種治療NRDS的無(wú)創(chuàng)通氣方法。它使整個(gè)呼吸周期保持正壓，在提高患兒功能殘氣量的基礎(chǔ)上促進(jìn)氧合，防止肺泡萎陷，并能使萎陷的肺泡重新張開(kāi)，增強(qiáng)肺泡氧彌散面積。早期應(yīng)用CPAP來(lái)預(yù)防和治療早產(chǎn)兒RDS已得到越來(lái)越廣泛的認(rèn)可[7]。有證據(jù)表明，給產(chǎn)后即有呼吸窘迫癥狀的患兒應(yīng)用CPAP，可以減少氣管插管及機(jī)械通氣的應(yīng)用，并降低支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生率[8-9]。

本文29例NRDS患兒，筆者對(duì)后不久出現(xiàn)呼吸窘迫癥狀的患兒給予CPAP治療，在征得家屬同意后，于2～8 h內(nèi)氣道注入固爾蘇，經(jīng)聯(lián)合治療后患兒臨床癥狀迅速改善，所有患兒在治療1～2 h后呼吸困難均減輕，呻吟消失，皮膚發(fā)紺明顯好轉(zhuǎn)，監(jiān)測(cè)血?dú)庵笜?biāo)低氧血癥改善，PaO2上升，PaCO2下降，X線胸片明顯優(yōu)于治療前，CPAP參數(shù)逐漸下調(diào)，24 h內(nèi)FiO2可下降至 0.21，CPAP 2～3 d內(nèi)均撤除。29例患兒全部治愈，未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)一例改用機(jī)械通氣。

由此可見(jiàn)，CPAP和豬肺磷脂聯(lián)合治療NRDS不但能迅速有效地改善NRDS患兒的氧合和通氣功能，還可以及時(shí)阻止肺部病變的進(jìn)展，減少了機(jī)械通氣的應(yīng)用及由此產(chǎn)生的相關(guān)并發(fā)癥。此外，二者聯(lián)合應(yīng)用的協(xié)同促進(jìn)作用，減少了CPAP給氧和輔助通氣時(shí)間，避免了早產(chǎn)兒長(zhǎng)時(shí)間高濃度給氧所導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。并縮短了住院時(shí)間，降低了費(fèi)用，改善了早產(chǎn)兒的預(yù)后和生存質(zhì)量。

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