蔡俐瓊,王澤華,董衛(wèi)紅,劉登華

1.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科,武漢430022;2.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院神經(jīng)科,武漢430030

近年來,婦科惡性腫瘤發(fā)病率明顯上升,發(fā)病年齡日趨年輕化。由于子宮和卵巢對于婦女的特殊意義,婦科惡性腫瘤術后,患者通常會出現(xiàn)不同程度心理障礙。抑郁、焦慮與惡性腫瘤的相關性已被長期隨訪研究證實。抑郁焦慮情緒會嚴重影響患者的食欲和睡眠,導致機體免疫功能降低,降低癌癥患者的治療依從性及治療效果,影響疾病的轉歸。本研究將婦科惡性腫瘤患者的焦慮、抑郁狀態(tài)與同期婦科良性疾病患者進行比較研究,以期為認識和處理婦科惡性腫瘤患者抑郁、焦慮狀態(tài)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2010年11月在武漢協(xié)和醫(yī)院婦科住院治療的惡性腫瘤患者108例為惡性腫瘤組,平均年齡(48.0±7.0)歲。納入標準:手術后經(jīng)病理學檢查確診為婦科惡性腫瘤,卡氏功能量表(Karnofsky's performance status,KPS)評分≥60分,年齡≥18歲,無智能障礙,既往無精神病史,自愿合作者。惡性腫瘤組內患者,根據(jù)年齡,再分為≥55歲亞組(65例),＜55歲亞組(43例);根據(jù)文化程度,分為＜初中亞組(68例),≥初中亞組(40例);根據(jù)術后不同時間,分為＜6個月亞組(45例),≥6個月亞組(63例)。選擇同期住院治療的婦科良性疾病患者140例為良性疾病組,平均年齡(45.0±4.0)歲。納入標準:手術后病理學檢查或由婦科?？漆t(yī)師確診為婦科良性疾病,KPS評分≥60分,年齡≥18歲,無智能障礙,既往無精神病史,自愿合作者。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 采用抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)與焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[1],對各組患者進行量表測評。規(guī)定統(tǒng)一的指導語,由專門測評人員對患者作必要的解釋后,由患者自行填寫;對于因某些原因不能自行填寫的患者,由測評人員協(xié)助完成。比較惡性腫瘤組及良性疾病組患者抑郁、焦慮的發(fā)生率及SDS、SAS量表評分,比較惡性腫瘤各亞組患者SDS、SAS量表評分。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以(±s)表示,組間比較采用獨立樣本均數(shù)t檢驗,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 惡性腫瘤組與良性疾病組患者抑郁、焦慮比較 惡性腫瘤組患者中,抑郁及焦慮的發(fā)生率均顯著高于良性疾病組患者(P＜0.01);惡性腫瘤組患者SDS、SAS量表評分均顯著高于良性疾病組患者(P＜0.01),見表1。

2.2 惡性腫瘤組各亞組患者SDS、SAS量表評分比較 ＜55歲亞組患者的SDS、SAS度明顯高于≥55歲亞組患者(P＜0.01);≥初中亞組患者的SDS、SAS程度高于＜初中亞組患者(P＜0.05);≥6個月亞組患者的SDS評分高于＜6個月亞組患者(P＜0.05),但不同術后時間患者的SAS評分差異無統(tǒng)計學意義,見表2。

表1 2組患者抑郁、焦慮發(fā)生率及SAS、SDS量表評分結果比較

表2 惡性腫瘤不同亞組患者間SDS、SAS量表評分比較(分,±s)

表2 惡性腫瘤不同亞組患者間SDS、SAS量表評分比較(分,±s)

與≥55歲亞組比較,①P＜0.01;與＜初中亞組比較,②P＜0.05;與＜6個月亞組比較,③P＜0.05

?

3 討論

婦科惡性腫瘤嚴重影響婦女的身心健康和生活質量。因女性生殖器腫瘤的特殊位置,常需切除所有或部分代表著女性特征的生殖器官,使患者的身心均受到較大的創(chuàng)傷,常出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。精神免疫學的觀點認為,惡性腫瘤患者的心理社會因素與生物因素一樣,可影響疾病的發(fā)生、發(fā)展,且與腫瘤細胞的生長、機體免疫功能的調節(jié)相關[2]。因此,臨床醫(yī)生在重視患者軀體疾病的同時,不能忽略患者的心理問題。

抑郁、焦慮普遍存在于綜合醫(yī)院的患者中,在惡性腫瘤患者中表現(xiàn)得尤為突出。據(jù)統(tǒng)計,在普通人中有臨床意義的焦慮狀態(tài)發(fā)生率約為2%～5%,在綜合性醫(yī)院中焦慮狀態(tài)約為 9%～20%,抑郁狀態(tài)發(fā)生率為15.1%～22.5%[3,4]。本文調查結果顯示,婦科良性疾病患者抑郁、焦慮障礙發(fā)生率分別為22.10%、20.70%,婦科惡性腫瘤患者中抑郁、焦慮障礙發(fā)生率分別高達53.70%、50.00%。婦科惡性腫瘤患者抑郁、焦慮情緒較嚴重。國外文獻資料提示抑郁和焦慮的變化模式不一,焦慮較為穩(wěn)定,而抑郁隨病程延長呈加重趨勢。本研究也得到類似結果,發(fā)現(xiàn)婦科惡性腫瘤患者在術后6個月以后抑郁情緒明顯增加,而焦慮情緒無明顯差異。研究同時發(fā)現(xiàn)婦科惡性腫瘤患者年齡較大、文化程度相對較低者,抑郁及焦慮障礙發(fā)生率較低,而年齡越輕、文化程度越高者,其抑郁指數(shù)及焦慮指數(shù)明顯增高。這可能是器官切除給年齡輕、文化程度高的患者的婚姻、生活、人際交往帶來的影響更大、不確定性更高,因而思想壓力也更大,心理不能及時調整,影響術后的治療和康復。

婦科惡性腫瘤患者的心理問題正日益成為臨床醫(yī)生關注的焦點,應對患者進行必要的心理疏導,幫助患者協(xié)調各種關系,給予患者情感支持,并糾正對惡性腫瘤的錯誤認識,設法調動患者的積極性,提高其應付不快事件技巧。這樣既能減輕患者的心理壓力,重新獲得生活樂趣,又能使患者積極配合醫(yī)療及護理,有利于婦科惡性腫瘤患者的身體和心理的共同康復。

[1]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科技出版社,1998,35-42.

[2]Messina G,Lissoni P,Bartolacelli E,et al.A psychoncological study of lymphocyte subpopulations in relation to pleasure-related neurobiochemistry and sexual and spiritual profile to Rorschach's test in early or advanced cancer patients[J].J Biol Regul Homeost Agents,2003,7(4):322-326.

[3]Greimel ER,Kuljanic Vlasic K,Waldenstrom AC,et al.The european Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire cervical cancer module:EORTC QLQ-Cx24[J].Cancer,2006,107(8):1812-1822.

[4]Awadalla AW,Ohaeri JU,Gholoum A,et al.Factors associated with quality of life of outpatients with breast cancer and gynecologic cancers and their family caregivers:a controlled study[J].BMC Cancer,2007,7:102-116.