李玉梅，翟成娟，曹 涌

(本文編輯:黃攸生)

心臟大血管術后高血糖是體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass，CPB)所致應激反應的表現之一，患者術后的并發(fā)癥與高血糖密切相關［1］，對血糖的嚴格控制能改善患者的預后［2］。我科心臟手術后控制血糖的方法主要是將胰島素多次經皮下注射法和經靜脈微量泵注入法。我們比較兩種方法對體外循環(huán)術后高血糖的臨床效果，認為經中心靜脈微量泵入胰島素在平穩(wěn)控制血糖，減少高血糖所致并發(fā)癥方面效果顯著，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年9月至2010年9月在我科救治心臟瓣膜置換術136例，按1997年美國糖尿病協會(ADA)診斷標準，排除術前有糖尿病的患者。隨機分為胰島素多次皮下注射組(A組)，胰島素中心靜脈微量泵入組(B組)。A組67例，男25例，女42例，年齡39～54(42.5±1.6)歲，B 組69例，男24例，女45例，年齡38～52(44.7 ±1.2)歲。術前兩組患者一般情況無差異。

1.2 方法 所用血糖儀為拜耳公司生產的拜安易快速血糖儀以及配套血糖試紙。A組根據術后即刻血糖水平皮下注射胰島素，于術后每2h檢測血糖水平。根據監(jiān)測的血糖水平追加皮下注射，胰島素皮下注射方案見表1。B組根據術后血糖隨時調整胰島素泵入量治療方案見表2。

1.3 觀察指標 ①術后即刻(0 h)，術后2 h、4 h、12 h、24 h的血糖水平。②低血糖發(fā)生次數，血糖＜3.5 mmol/L定義為低血糖。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。計量資料以±s表示，計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 皮下胰島素注射方案

表2 微量泵胰島素輸注方案

2 結果

2.1 血糖的變化 A組血糖呈現緩慢下降趨勢，在術后12 h穩(wěn)定在6.5 mmol/L左右，B組術后4 h血糖就能達到并穩(wěn)定在預期目標。經中心靜脈輸注胰島素較多次皮下注射胰島素能更快的達到目標血糖，并能平穩(wěn)的維持目標血糖，見表3。

表3 兩組患者血糖水平的比較(mmol/L，±s)

表3 兩組患者血糖水平的比較(mmol/L，±s)

注:與A組同期比較，*P＜0.05

組別 n 術前0 h 2 h 4 h 8 h 12 h 24 h A 組 67 5.50 ±1.20 12.32 ±1.10 10.5 ±0.85 8.2 ±1.35 6.85 ±0.80 6.3 ±0.68 6.6 ±0.85 B 組 69 5.32 ±1.02 13.95 ±1.12 8.5 ±0.65* 5.9 ±0.55* 5.50 ±0.62* 5.1 ±0.55* 5.6 ±0.58*

2.2 低血糖的發(fā)生次數 A組67例經皮下多次注射胰島素，低血糖發(fā)生1次，B組69例微量泵輸注胰島素，低血糖發(fā)生3次。由于檢測嚴格，所有低血糖均及時發(fā)現，未產生嚴重后果。兩組的低血糖發(fā)生次數差異無統計學意義。

3 討論

CPB術后的創(chuàng)傷引起機體產生強烈的應激反應，出現應激性高血糖。高血糖是心臟手術病死率升高的獨立危險因素，術后血糖控制不佳者的病死率和并發(fā)癥都較高［3］。

每日多次皮下注射胰島素的方法使患者體內胰島素水平波動大，難以使患者達到預期平穩(wěn)血糖，血糖控制不理想［4］。由于體外循環(huán)術后患者都常規(guī)留置中心靜脈，經中心靜脈微量泵泵入胰島素，按血糖水平隨時調節(jié)胰島素用量，模擬了人體胰島素的分泌［5］，更符合患者的生理需求。本研究表明經中心靜脈微量泵泵入胰島素對于體外循環(huán)術后患者的血糖控制優(yōu)于多次皮下注射胰島素。

低血糖是胰島素治療的一種嚴重并發(fā)癥，嚴重的低血糖可致患者嚴重的心腦血管并發(fā)癥［6］。患者在嚴密的血糖監(jiān)測條件下，經中心靜脈微量泵泵入胰島素并不增加患者低血糖的發(fā)生率。

本研究比較了胰島素的兩種不同給藥方法，微量泵入胰島素可以根據患者的血糖水平隨時調節(jié)胰島素用量，胰島素入血均勻，可以達到有效平穩(wěn)地控制血糖的目的，減少了多次皮下注射胰島素的不便，減輕患者痛苦，同時提高了工作效率，減輕了工作負擔。

［1］樓 松，李景文，龍 村.心臟外科患者圍手術期高血糖的研究進展［J］.中國體外循環(huán)雜志，2009，7(4):241，245-256.

［2］Van Wouters P，Weekers F.Intensive insulin therapy in the critically ill patients［J］.N Engl J Med，2001，345(19):1359-1367.

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［4］王 璇，鐘建庭，姜一真，等.胰島素泵在糖尿病酮癥酸中毒治療中的應用［J］.中國現代醫(yī)學雜志，2008，18(15):2213-2215.

［5］張麗婷，林平冬，卓鳳婷.胰島素泵治療重癥糖尿病24例［J］.東南國防醫(yī)藥，2010，12(5):434-435.

［6］譚擎纓，王 靜，阮 蕓，等.胰島素泵在2型糖尿病患者骨科圍手術期的應用研究［J］.東南國防醫(yī)藥，2006，8(1):20-22.