陳小紅，唐曉蕾，羅新宇，柏全民

(本文編輯:黃攸生; 英文編輯:王建東)

在固定正畸的矯治過程中由于托槽、帶環(huán)的粘結以及正畸矯治弓絲的結扎等多方面原因，患者刷牙、漱口和口腔護理比較困難，?；佳例l炎，嚴重的會發(fā)生牙齦增生，造成正畸治療患者額外的痛苦。但不同患者其反應程度不同，為了探討青少年與成人的治療反映的差異，以便于進行相應合理的治療，我們對兩者在固定正畸中口腔衛(wèi)生情況進行了對比，發(fā)現其結果有較大差異。

1 對象與方法

1.1 對象 在我科接受正畸治療的患者中，隨機選取11～15歲的青少年30例(青少年組)，男13例，女17例;選取18～25歲的成年人30例(成人組)，男14例，女16例。選取條件:身體健康，智力正常，矯治前口腔衛(wèi)生良好，無牙齦炎、牙周炎，非拔牙矯治。選取30例健康者做陰性對照(對照組)，男15例，女15例，年齡14～27歲。所有研究對象，就診前3個月內未服用免疫制劑和抗生素，近半年未進行過牙周藥物及手術治療，無吸煙、酗酒嗜好。所有研究對象自愿參加本研究，并簽署知情同意書(青少年由本人和家長聯(lián)合簽署)。

1.2 實驗器材 濾紙條(Whatman，英國)，加樣槍(Acurapette，加拿大)，酶標儀(BIORAD 公司，日本)，隔水式電熱恒溫培養(yǎng)箱(上海躍進醫(yī)療器械廠)，基質金屬蛋白酶-2，9(MMP-2，9)ELISA 試劑盒(上海森雄科技實業(yè)有限公司)。

1.3 專科檢查方法 在粘結托槽后對所有觀察對象進行相同的口腔護理知識教育，在矯治后6個月對患者的口腔衛(wèi)生進行檢查。所有口腔檢查均由同一口腔醫(yī)師進行。取流行病學代表牙位11、16、26、31、36、46，記錄其菌斑指數(plaque index，PLI)、齦溝出血指數(subgingival bleeding index，SBI)、探診出血(bleeding on probing，BOP)、牙周探診深度(probing depth，PD)和平均附著喪失(attachment loss，AL)，其中探診后有無出血，記為BOP陽性或陰性，并以全口出血牙位百分比表示。

1.4 齦溝液的采集 輕柔地去除大塊齦上結石，棉卷隔濕，用無菌干棉球擦干待檢牙的牙面，輕吹牙齦，用3個已稱量的waterman40號濾紙條(2 mm×20 mm)插入取樣牙的頰側近中、中央及遠中3個位點的牙周袋內，30 s后取出。將3個定量濾紙條再稱重，減去原重量，稱重的樣本立即放入Enppdof管中，－70℃保存。

1.5 MMP-2、MMP-9含量的測定 采用商品ELISA試劑盒，按試劑盒說明書操作步驟進行。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件包對數據進行分析，數據多組間比較采用方差分析，各組間兩兩比較采用SNK-q檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

青少年組的牙周狀況如 PD、AL、PLI、SBI、BOP都明顯高于成人組和對照組，其差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);而成人組的牙周狀況均較對照組差，其差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。青少年組MMP-2和MMP-9的表達都明顯高于成人組和健康組，其差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);而成人組的MMP-2和MMP-9的表達均較對照組高，其差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 三組牙周狀況檢查結果(±s)

表1 三組牙周狀況檢查結果(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05;與青少年組比較，△P＜0.05

牙周指標 對照組 青少年組 成人組PD(mm) 0.86±0.23 3.88±0.17* 3.21±0.15＊△AL(mm) 0.00±0.00 1.13±0.19* 0.52±0.20＊△PLI 0.10±0.06 1.32±0.11* 0.94±0.09＊△SBI 0.00±0.00 2.63±0.18* 1.78±0.14＊△BOP(%) 0.00±0.00 63.66±1.44*37.53±2.63＊△

表2 三組MMPs結果比較(ng/ml，±s)

表2 三組MMPs結果比較(ng/ml，±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05;與青少年組比較，△P＜0.05

指標 對照組 青少年組 成人組MMP-2 90.86±24.23 301.78±60.17*192.71±31.65＊△MMP-9 3.12±1.04 11.93±2.19* 6.02±1.20＊△

3 討論

關于固定正畸裝置對牙周組織的長期影響有些爭議。Polson等［1］關于成人正畸的回顧性研究得出的結論是沒有顯著的損害，該研究小組觀察了104例已完成正畸治療10年的牙槽嵴頂水平的X線片表現，并與76例實驗牙對照沒有發(fā)現差異。Trossello等［2］比較了30例成年女性進行多帶環(huán)正畸治療2年后的情況，發(fā)現患者牙根吸收的發(fā)生率比較高，而牙齦損傷的發(fā)生率較低。然而，Alstad等［3］指出38例兒童中有近10%在2年的時間內有顯著的附著喪失(平均1～2 mm)。這種情況也在成人部分根吸收者中出現，因為正畸治療在長期和短期內均已減少不利因素對牙周組織健康的影響;如果患者在用固定矯治器進行正畸治療的過程中能采取有效的預防措施，那么牙周組織不會出現明顯的破壞。本研究中，青少年組和成人組的牙周狀況如PD、AL、PLI、SBI、BOP 都明顯高于健康組，而青少年組的牙周狀況較成人組更差，其差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。劉鑫等［4］認為口腔衛(wèi)生在矯治中與牙周組織健康關系極為密切，可見在固定正畸治療中口腔衛(wèi)生護理是非常重要的一個環(huán)節(jié)。

很多研究證實，牙周炎活躍期病變區(qū)的MMPs活體成分明顯升高，直接或間接參與了牙周組織的破壞，是牙周炎的客觀檢測指標之一。有研究［5］提示MMP-2是牙周組織破壞過程的關鍵酶，與牙周炎發(fā)病過程有關。本研究也證明牙周炎患者齦溝液中的MMP-2的水平明顯高于正常者，而通過成功的牙周治療后，MMP-2的水平明顯降低。Funayama等［6］的研究進一步指出，MMP-9可以作為牙周炎臨床嚴重程度的一個指標。本研究表明在青少年和成人正畸患者齦溝液中MMP-2和MMP-9表達增高，而青少年患者增加較成人患者更高(P＜0.05)，表明接受正畸治療的青少年患者牙周炎癥情況較成人患者嚴重，應引起口腔正畸醫(yī)師的足夠重視。

在正畸治療結束后患者雖牙齒排列整齊，提高了咀嚼功能，改善了容貌外觀，但牙周組織可能被破壞，甚至有的還要采取牙周手術治療。因此在固定正畸的過程中應重視口腔衛(wèi)生，爭取患者的最佳配合［7］。在整個治療過程中一定要保持良好的口腔衛(wèi)生，最好在矯治器裝配前做一次牙周潔治，防止矯治器固定后由于不便清潔發(fā)生齦炎、齲齒等影響治療的進行。并囑患者用軟毛牙刷并教會患者在戴用矯治器后的刷牙方法。

青少年和成人之間牙齦炎的發(fā)病情況有明顯差異。這兩種年齡階段的患者有不同的心理狀態(tài)，11～15歲的患者一般是在父母的督促下進行矯治，而不是患者主動提出矯正，缺乏自覺性，不能很好地維護口腔衛(wèi)生。而成人患者大多因牙齒排列不齊影響外貌或咀嚼而進行矯治，能主動配合矯治，而且對口腔衛(wèi)生的維護也比較重視。尹英等［8］研究指出口腔衛(wèi)生宣教有助于改善孕婦口腔衛(wèi)生狀況、減輕牙齦炎癥，本研究也證明口腔衛(wèi)生宣教及心理護理在正畸治療過程中起著重要作用。對青少年患者應以進行說服教育為主，通過講道理說明治療的意義，鼓勵他們戰(zhàn)勝困難以取得滿意的合作。另外提醒家長對患兒做必要的檢查和監(jiān)督，不要過分遷就。針對成人患者則要采取因勢利導的方法，主動介紹正畸的治療方法和步驟，以及療程、就診所需時間和治療費用等，以便取得積極有效的配合。

［1］Polson AM，Subtelny JD，Meitner SW，et al.Long-term periodontal status after orthodontic treatment［J］.Am J Orthodont Dentofacial Orthop，1988，93(1):51-58.

［2］Trossello VK，Gianelly AA.Orthodontic treatment and periodontal status［J］.J periodont，2003，50(2):665-671.

［3］Alstad S，Zachrisson BU.Longitudinal study of periodontal conditions associated with orthodontic treatment in adolescents［J］.Am J Orthodon，2001，76(8):277-286.

［4］劉 鑫，鄧蔓菁，向學熔，等.激光聯(lián)用潔治改善固定正畸患者牙周狀況的臨床研究［J］.實用口腔醫(yī)學雜志，2008，24(3):410-413.

［5］李 昂，陳 悅，茍建重，等.慢性牙周炎基礎治療前后齦溝液中MMP-2，TMP-2水平的變化［J］.實用口腔醫(yī)學雜志，2005，21(3):315.

［6］Funayama H，Ishikawa SE，Kubo N，et al.Increases in interleukin-6 and matrix metalloproteinase in the infarct-related coronary artery of acute myocardial infarction［J］.Circ J，2004，68(5):451.

［7］林 珠，段銀鐘，丁 寅.口腔正畸治療學［M］.西安:世界圖書出版公司，1997:599-614.

［8］尹 英，徐 輝，毛 釗，等.口腔衛(wèi)生宣教對孕婦牙周健康狀況的影響［J］.東南國防醫(yī)藥，2011，13(2):143-145.