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湖南省張家界市人民醫(yī)院，湖南張家界 427000

慢性阻塞性肺氣腫在老年人中屬常見病、多發(fā)病[1]。多由肺部感染、吸煙、大氣污染等因素引發(fā)慢性支氣管炎，慢性支氣管炎長(zhǎng)期反復(fù)的發(fā)作，導(dǎo)致不同程度的阻塞，引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的肺泡過度膨脹，從而引發(fā)本病的發(fā)生[2]。本病如處理不當(dāng)，可反復(fù)繼發(fā)感染，導(dǎo)致呼吸功能減弱，長(zhǎng)期發(fā)作可導(dǎo)致肺心病，引起心功能不全，甚至導(dǎo)致多器官功能衰竭，危及生命。近年來筆者所在醫(yī)院收治慢阻肺患者79例，現(xiàn)將其臨床資料及護(hù)理對(duì)策總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2009年1月～2010年12月收治慢性阻塞性肺氣腫患者79例，其中男51例，女28例；年齡最小54歲，最大86歲，平均（65.4±11.2）歲。所有患者均有不同程度咳嗽、咳痰，部分患者有喘息、氣促、心悸、氣短。79例患者中，合并慢性支氣管炎者74例，合并支氣管哮喘者5例；繼發(fā)肺心病31例，繼發(fā)感染24例。患者慢性支氣管炎或支氣管哮喘病程 23～56 年，平均（37.5±12.4）年；54 例患者有大量吸煙史，煙齡15～42年，每日吸煙20～40支。79例患者中合并高血壓45例，糖尿病24例，無肝腎功能障礙者。將患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組（39例）與整體護(hù)理組（40例），兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 輔助檢查

患者入院后均予血常規(guī)、痰涂片細(xì)菌培養(yǎng)、胸部X線、心電圖檢查，均明確診斷為慢性阻塞性肺氣腫，其中合并感染者64例。

1.3 治療方法

給予患者止咳、祛痰、平喘治療，持續(xù)低流量吸氧，合并感染患者根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感性抗菌素控制感染，合并肺心病患者給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等治療。

1.4 療效評(píng)定

顯效：患者咳嗽、咳痰癥狀消失，痰菌培養(yǎng)陰性；有效：患者咳嗽、咳痰癥狀減輕，痰菌培養(yǎng)菌落明顯減少；無效：咳嗽、咳痰癥狀未見減輕，痰菌培養(yǎng)菌落未見減少。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療及護(hù)理后，整體護(hù)理組顯效率為95.00%，高于常規(guī)護(hù)理組的74.36%，兩組患者均好轉(zhuǎn)出院，整體護(hù)理組住院時(shí)間 7～28d，平均（16.2±5.4）d，短于對(duì)照組住院時(shí)間（25.7±3.9）d?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。見表1。

表1 兩組治療及護(hù)理效果比較[n（%）]

3 護(hù)理措施

3.1 常規(guī)護(hù)理

給予患者持續(xù)低流量吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征、定時(shí)吸痰、協(xié)助患者翻身拍背等常規(guī)護(hù)理方法。

3.2 整體護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理 慢性阻塞性肺氣腫為慢性病，由于呼吸困難以及肺部繼發(fā)感染等癥狀長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量及心理承受能力逐漸下降，長(zhǎng)期反復(fù)的住院治療也給患者家庭帶來的沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者多有焦慮、悲觀、抑郁甚至絕望等不良心理情緒出現(xiàn)[3]。護(hù)理人員應(yīng)以自己的同情心關(guān)心患者的心理狀態(tài)，以誠(chéng)懇熱情的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，對(duì)患者的病情表示關(guān)注，向患者介紹慢性阻塞性肺氣腫及其并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，安慰、鼓勵(lì)患者，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立樂觀向上的人生觀。同時(shí)在患者家屬的配合下，盡量使治療環(huán)境溫馨舒適，使患者盡早穩(wěn)定情緒，消除不良情緒反應(yīng)。樹立信心盡早回歸社會(huì)。

3.2.2 病房管理 病房需定期通風(fēng)，保持空氣對(duì)流通暢，使空氣保持清新。病房?jī)?nèi)需保持適當(dāng)?shù)臏囟群瓦m度。每日對(duì)病房進(jìn)行紫外線消毒，預(yù)防交叉感染的發(fā)生，保持病房?jī)?nèi)安靜，避免過于嘈雜影響患者休息及情緒狀態(tài)。

3.2.3 呼吸道護(hù)理 慢性阻塞性肺氣腫患者均有不同程度的呼吸困難，此時(shí)應(yīng)給予患者持續(xù)低流量吸氧，使患者盡量減小活動(dòng)量，對(duì)呼吸困難程度較嚴(yán)重患者，可臥床休息，可取半臥位，使膈肌下降，增加肺容量，減輕患者的呼吸困難。

鼓勵(lì)患者自行咳嗽、將痰液排出，排痰無力者，可協(xié)助患者拍背可使痰液利于排出。并向患者家屬教授拍背手法，使手掌呈弓形，由下至上適度拍打患者背部，由兩側(cè)向中間逐漸拍打，每次拍打3～5 min，利于排出痰液。對(duì)拍背排痰后痰液無法排出者，需行吸引器吸痰。吸痰嚴(yán)格遵循無菌原則，每次吸痰時(shí)間不宜超過15 s，吸痰動(dòng)作需做到輕、快、準(zhǔn)，痰液黏稠者可給予霧化吸入稀釋痰液，利于痰液排出，予α-糜蛋白酶5 mg，慶大霉素8萬U，地塞米松5 mg，生理鹽水20 ml，霧化吸入每次不超過20 min，每日2次。

3.2.4 口腔護(hù)理 對(duì)于長(zhǎng)期臥床或意識(shí)狀態(tài)發(fā)生改變的患者，因吞咽反射、咳嗽反射減弱，可將口腔內(nèi)的細(xì)菌、分泌物等誤吸入氣道內(nèi)，而導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生[4]，所以需加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2次。

3.2.5 吸氧護(hù)理 慢性阻塞性肺氣腫患者通氣功能受限，可導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生[5]。需及時(shí)排痰，保持呼吸道通暢，同時(shí)，需給予吸氧，緩解低氧血癥，但是不合理的給氧方式不但不能解除低氧血癥，反而會(huì)加重其低氧程度。慢性阻塞性肺氣腫患者經(jīng)常處于高碳酸血癥狀態(tài)，甚至出現(xiàn)慢性呼吸衰竭，對(duì)血中CO2濃度敏感的不是中樞化學(xué)感受器而是外周化學(xué)感受器[6]，如患者吸入氧氣濃度過高，外周血中氧濃度迅速上升，導(dǎo)致外周化學(xué)感受器失敏，從而使呼吸頻率變慢，導(dǎo)致PaCO2更高，形成CO2潴留，最終導(dǎo)致患者昏迷甚至死亡[7]。所以，需對(duì)患者應(yīng)用低濃度（25%～30%）、低流量（1～2 L/min）持續(xù)給氧。吸氧需應(yīng)用無菌蒸餾水進(jìn)行濕化，減少氧氣對(duì)呼吸道的刺激，濕化液需及時(shí)更換，避免交叉感染的發(fā)生。患者吸氧過程中需觀察患者缺氧癥狀是否改善，及時(shí)對(duì)氧流量等進(jìn)行調(diào)整。

3.2.6 病情觀察 護(hù)理人員需密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)處理。密切觀察患者神智改變，警惕肺性腦病的發(fā)生。觀察患者生命體征，注意面色、皮膚黏膜的變化，發(fā)現(xiàn)異常狀況要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，以免延誤病情，出現(xiàn)異常及時(shí)處理，可降低患者病死率。

3.2.7 痰液標(biāo)本留取指導(dǎo) 囑患者于晨起時(shí)盡量將痰液由氣道深部咳出，留置于標(biāo)本容器內(nèi)，觀察痰液的色、質(zhì)、量。

3.2.8 飲食護(hù)理 慢性阻塞性肺氣腫患者因病程長(zhǎng)，消耗多，應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的多維生素、高熱量、高蛋白飲食?；颊吣蛏賱t應(yīng)限制鈉鹽攝入，服用利尿劑或多汗，應(yīng)食用含鉀食物。進(jìn)食應(yīng)防止嗆咳的發(fā)生。

3.2.9 出院指導(dǎo) ①按醫(yī)囑服藥；②定期復(fù)查；③防止感冒，有痰即排出；④進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)；⑤練習(xí)腹式呼吸，提高肺活量；⑥加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，戒煙酒。

4 小結(jié)

慢性阻塞性肺氣腫患者病程長(zhǎng)，合并癥多，患者機(jī)體抵抗力差，心理狀態(tài)復(fù)雜，在護(hù)理過程中應(yīng)注意調(diào)整患者心理狀態(tài)、密切觀察患者病情、做好出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。

[1]畢紅燕,謝金霞.慢性阻塞性肺氣腫70例的護(hù)理[J].光明中醫(yī),2009,24(9):1790-1791.

[2]亢惠蘭.慢性阻塞性肺氣腫病人的整體護(hù)理[J].護(hù)理研究,2005,19(12):2743-2744.

[3]董春輝.臥床高齡鼻飼患者進(jìn)餐體位與吸入性肺炎的關(guān)系探討[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(1):21-22.

[4]李鈺梅,張金花.持續(xù)超聲霧化吸入對(duì)球麻痹患者血氧飽和度的影響和護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(8):623.

[5]趙志紅.慢性阻塞性肺氣腫的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(26):144-145.

[6]郝秀枝.老年慢性阻塞性肺氣腫合并感染的護(hù)理[J].醫(yī)藥世界,2006,(10):176-177.

[7]劉君.肺氣腫胸腔鏡減壓術(shù)術(shù)后監(jiān)護(hù)[J].現(xiàn)代護(hù)理,2003,12(9):923.