王來生

湖南省湘潭市第三醫(yī)院，湖南湘潭 411102

丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是經(jīng)血液傳播[1]，未廣泛開展丙型病毒性肝炎篩查的時(shí)期是HCV感染的高發(fā)期，幾十年前，曾經(jīng)將輸血指征放寬，導(dǎo)致了HCV的大量傳播[2]，HCV感染后易引起肝臟的慢性病變，且目前臨床上治療無特別有效手段，故重點(diǎn)應(yīng)放在對(duì)其預(yù)防上。我院近年來收治輸血后丙型肝炎患者60例，現(xiàn)將其臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2001年1月～2009年12月收治輸血后丙型肝炎患者60例，其中男23例，女37例；患者年齡37～72歲，平均（53.0±11.3）歲；病程 11～36 年，平均（23.7±6.3）年。 患者乏力36例，食欲差27例，伴惡心、嘔吐19例，發(fā)熱3例，黃疸24例，無明顯癥狀者7例；合并高血壓16例，糖尿病13例，無結(jié)核病史，無藥物過敏史。

1.2 輸血原因

產(chǎn)后出血21例，外傷后失血19例，外科手術(shù)后11例，貧血9例。受血次數(shù)1～7次，受血量400～2 800 ml。輸血過程中未出現(xiàn)輸血反應(yīng)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4 輔助檢查

1.4.1 腹部超聲 所有患者均行腹部B超檢查，顯示肝臟腫大23例，肝硬化18例，原發(fā)性肝癌12例；脾臟腫大12例；腹腔積液8例。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有患者抗-HCV陽性，HCV-RNA陽性者55例，合并乙型肝炎病毒感染者17例；肝功能檢查示：ALT升高者42例，AST升高者48例，TBIL升高者26例。

1.5 治療方法

給予保肝、抗肝纖維化治療，以避免肝硬化甚至肝癌的發(fā)生或進(jìn)展；針對(duì)患者癥狀進(jìn)行治療，控制肝細(xì)胞的進(jìn)一步受損，使肝細(xì)胞得以修復(fù)；利巴韋林+干擾素抗病毒治療。腹腔積液者視積液量予腹腔穿刺。

1.6 療效判定

好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，肝功能檢查明顯好轉(zhuǎn)，HCVRNA滴度明顯降低；穩(wěn)定：臨床癥狀改善不明顯，肝功能檢查無明顯好轉(zhuǎn)；進(jìn)展：臨床癥狀加重，肝功能檢查顯示各項(xiàng)指標(biāo)升高。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病情進(jìn)展

所有患者均診斷為輸血后慢性丙型肝炎，至入院時(shí)，已發(fā)展為肝硬化18例，發(fā)展為肝癌12例?；颊呤苎繛?00～2 800 ml，平均（1 500±220） ml；潛伏期 21～160 d，平均（85.0±17.6）d；第一次輸血開始至發(fā)展為肝硬化6～15年，平均（11.3±2.3）年；第一次輸血開始至發(fā)展為肝癌 8～19 年，平均（13.2±3.5）年。

2.2 治療效果

輸血后丙型肝炎患者入院后，治療3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，入院時(shí)即有肝硬化者18例，治療好轉(zhuǎn)率為11.11%，入院時(shí)未出現(xiàn)肝硬化者42例，治療好轉(zhuǎn)率為54.76%，未合并肝硬化者治療好轉(zhuǎn)率高于已合并肝硬化者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.37，P＜0.05）。 60例患者治療好轉(zhuǎn)率為 41.67%。見表1。

表1 輸血后丙型肝炎患者治療3個(gè)月后療效（例）

3 討論

目前全球感染丙型肝炎病毒者約有1.7億，其中約70%的丙型肝炎病毒感染者可發(fā)展為慢性丙型病毒性肝炎，并可逐漸進(jìn)展至肝硬化，甚至原發(fā)性肝癌[3]。血液傳播是導(dǎo)致丙型肝炎病毒感染的主要原因，而其中最重要的途徑便是輸血[1]。

我國(guó)在20世紀(jì)90年代掀起了一股輸血熱的浪潮，輸血指征放得極寬，并且臨床上對(duì)丙型肝炎病毒感染的認(rèn)識(shí)不夠，血液采集質(zhì)量控制不嚴(yán)，導(dǎo)致在當(dāng)時(shí)出現(xiàn)了大量的丙型肝炎病毒感染患者[4]。本組60例患者中48例為該時(shí)期輸血導(dǎo)致，占80.00%。目前臨床上已將HCV作為輸血常規(guī)檢驗(yàn)，目前發(fā)生HCV感染者已較前明顯減少。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，患者在感染HCV后約13年發(fā)展為肝硬化[5]，本組18例肝硬化患者其進(jìn)展時(shí)間為（11.3±2.3）年，與報(bào)道相似。研究稱，感染HCV后，如不予保肝、抗纖維化治療，則約15%的患者5年即可進(jìn)展為肝硬化[6]。本組資料中進(jìn)展最快的1例患者輸血后6年進(jìn)展為肝硬化，與報(bào)道接近。這些統(tǒng)計(jì)數(shù)字是觸目驚心的。

目前治療丙型肝炎尚無特效藥物[7]，本組給予利巴韋林+干擾素進(jìn)行抗病毒治療，并同時(shí)進(jìn)行保肝、抗纖維化以及營(yíng)養(yǎng)支持治療，好轉(zhuǎn)率為41.67%，尋找更加有效的藥物成為了目前的研究熱點(diǎn)。

綜上所述，治療丙型病毒性肝炎重在預(yù)防，切斷其傳播途徑，這就要求我們?cè)谂R床工作中嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，同時(shí)使用一次性醫(yī)療器械，注重消毒，避免發(fā)生交叉感染，是避免醫(yī)源性HCV感染的重中之重。隨著醫(yī)藥技術(shù)的不斷進(jìn)步，抗HCV的特效藥也有待開發(fā)。

[1]劉文芝,王一強(qiáng).輸血后丙型肝炎30例臨床分析[J].大連大學(xué)學(xué)報(bào),2005,26(2):89-90.

[2]崇雨田,林潮雙,趙志新,等.輸血后丙型肝炎患者的臨床特點(diǎn)及自然病程[J].中華肝臟病雜志,2006,14(3):199-201.

[3]成軍.丙型肝炎病毒感染臨床表現(xiàn)的多樣性[J].中華肝臟病雜志,2004,12(2):103.

[4]梁曉峰,陳園生,王曉軍,等.中國(guó)3歲以上人群乙型肝炎血清流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2005,26(9):655-658.

[5]饒慧瑛,魏來,趙景民,等.丙型肝炎病毒感染患者13～14年后病毒組織學(xué)隨訪觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,85(17):1166-1170.

[6]魏來.丙型肝炎病毒感染后的自然史[J].中華肝臟病雜志,2004,12(2):102.

[7]曹建國(guó),鄧玉花,彭吉芳,等.輸血后丙型肝炎病毒感染者臨床轉(zhuǎn)歸研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2008,17(3):243-245.