李珍宇，蒲 榮，梁晶晶，陳子榮

1.廣東省東莞市清溪醫(yī)院，廣東東莞 523660；2.廣東省東莞市寮步醫(yī)院，廣東東莞 523400；3.廣東省東莞市中醫(yī)院，廣東東莞 523005

社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，由于社會(huì)人口老齡化、吸煙、免疫功能低下等多種因素影響，CAP的發(fā)病率和病死率呈逐年上升的趨勢(shì)，成為威脅人類健康的重要疾病[1]。臨床實(shí)驗(yàn)室對(duì)炎癥診斷指標(biāo)較多，主要有常規(guī)性的白細(xì)胞總數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞分類（NG）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）等指標(biāo)，但是隨著科技發(fā)展這些指標(biāo)不能滿足疾病早期診斷和治療監(jiān)測(cè)的需要，臨床上不斷出現(xiàn)了降鈣素原（PCT）、白介素6（IL-6）與白介素10（IL-10）等新的炎癥評(píng)估指標(biāo)[2]。本文通過檢測(cè)CAP患者血清PCT、IL-6與IL-10，探討三者在炎癥、敏感性、特異性以及時(shí)間上的診斷差異性，為CAP進(jìn)一步診斷和治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1～12月本地區(qū)三家醫(yī)院住院部 158例CAP患者作為CAP研究組；隨機(jī)抽取門診部正常健康者100例作為正常對(duì)照組。158例患者中，男102例，女56例；年齡16～75歲，平均43歲。100例對(duì)照組中，男61例，女39例；年齡18～72歲，平均42歲。兩組在性別和年齡構(gòu)成一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)

CAP患者均符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均經(jīng)臨床癥狀和胸部X線檢查臨床確診，入院前10 d均未使用抗菌藥物治療，排除肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥、肺血管炎等疾病。

1.3 標(biāo)本采集

抽取CAP患者入院當(dāng)日和對(duì)照組體檢當(dāng)日靜脈血各2管，1管EDTA-K2抗凝2 ml進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，1管用普通真空采血管采集5 ml，3 000轉(zhuǎn)/min離心5 min，分離血清后置于-20℃冰箱保存待測(cè)。在CAP患者住院第1、3、5天分別用普通真空采血管采集5 ml靜脈血，離心，分離血清后置于-20℃冰箱保存。

1.4 檢測(cè)方法

血清PCT采用化學(xué)發(fā)光分析法檢測(cè)，IL-6和IL-10采用雙抗體兩步夾心酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)，血清CRP采用自動(dòng)散射速率比濁法測(cè)定，全自動(dòng)生化分析儀Olymus AU640檢測(cè)，血常規(guī)采用全自動(dòng)血球分析儀Bayer 2120檢測(cè)。所有操作由專人嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CAP患者和正常對(duì)照炎癥指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

選取2010年1～12月本地區(qū)三家醫(yī)院158例CAP患者和正常健康者 100 例，分別檢測(cè) PCT、IL-6、IL-10、CRP、WBC和NG，結(jié)果顯示，CAP組6項(xiàng)指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

2.2 PCT、IL-6、IL-10三者特異性與敏感性結(jié)果

在158例CAP患者和100例正常健康者中進(jìn)行PCT、IL-6、IL-10三者診斷敏感性比較，結(jié)果顯示，IL-6和IL-10敏感性高于 PCT（P＜0.05），IL-6 敏感性最高為 93.67%；PCT的特異性為 97.00%，高于 IL-6 和 IL-10（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表1 兩組炎癥指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（x±s）

表2 PCT、IL-6和IL-10敏感性和特異性比較（%）

2.3 PCT、IL-6和IL-10在CAP患者住院不同天數(shù)檢測(cè)結(jié)果

在CAP患者住院第0、1、3、5天分別用普通真空采血管采集5 ml靜脈血，離心，分離血清后置于-20℃冰箱保存，進(jìn)行PCT、IL-6和IL-10三者不同天數(shù)檢測(cè)，結(jié)果在診斷時(shí)間上，PCT到達(dá)頂峰時(shí)間短，IL-6次之，IL-10最慢。PCT于入院時(shí)達(dá)峰值，以后迅速下降；IL-6及IL-10一直處于較高水平，IL-6在入院第3天達(dá)峰值，IL-10在第3、5天明顯升高，第5天最高。結(jié)果見表3。

表 3 PCT、IL-6 和 IL-10 在入院不同天數(shù)結(jié)果比較（x±s，μg/L）

3 討論

PCT、IL-6、IL-10、CRP、WBC 和 NG 均可以反映 CAP 基本炎癥情況。社區(qū)獲得性肺炎（CAP）為臨床常見病和多發(fā)病，盡管抗生素藥物在治療CAP取得了可喜的成績，但CAP仍是一種嚴(yán)重影響人類健康的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)病死率分別是，門診治療者為1%～5%，住普通病房者為5.7%～12.0%，住ICU者高達(dá)50%[4]。CRP是在急性炎癥期大量出現(xiàn)的一種球蛋白，當(dāng)細(xì)菌感染時(shí)，CRP值迅速升高，CRP水平可作為診斷成人CAP 的一個(gè)較為敏感的指標(biāo)[5-6]。 同時(shí) PCT、IL-6、IL-10、WBC和NG水平均可作為臨床診斷呼吸道感染的檢測(cè)指標(biāo)。本實(shí)驗(yàn)表明，PCT、IL-6、IL-10、CRP、WBC 和 NG 均可以反映 CAP基本炎癥情況，CAP組顯著高于對(duì)照組，二者相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

PCT、IL-6、IL-10三者在診斷CAP患者中特異性與敏感性有差異性。CAP可由細(xì)菌、病毒、非典型病原體多種病原引起，為避免抗生素濫用，快速和正確鑒別細(xì)菌性肺炎和其他病原如病毒引起的肺炎很重要，但是細(xì)菌感染和病毒感染的體征和癥狀廣泛重疊；由于循環(huán)中PCT在一些細(xì)菌感染性疾病中升高，但在病毒感染中保持相當(dāng)?shù)偷乃?，近來也被?yīng)用在CAP的病因鑒別中。本實(shí)驗(yàn)表明，IL-6和IL-10敏感性高于 PCT（P＜0.05），IL-6 敏感性最高為 93.67%；PCT 的特異性為 97.00%，高于 IL-6和 IL-10（P＜0.05）。 IL-6和 IL-10水平可作為診斷CAP的一個(gè)較為敏感的指標(biāo)，PCT是CAP診斷特異性較高的一個(gè)指標(biāo)。

PCT、IL-6和IL-10在CAP患者不同時(shí)間結(jié)果變化存在差異性。健康人的PCT濃度較低，一般感染后3 h內(nèi)PCT水平即可增高，隨后PCT水平快速升高，6～12 h后到達(dá)頂峰，在48 h內(nèi)保持較高水平，2～3 d后恢復(fù)正常，半衰期為20～24 h。本實(shí)驗(yàn)表明，PCT到達(dá)頂峰時(shí)間短，IL-6次之，IL-10最慢。PCT于入院時(shí)達(dá)峰值，以后迅速下降；IL-6及IL-10一直處于較高水平，IL-6在入院第3天達(dá)峰值，IL-10在第3、5天明顯升高，第5天最高。

總之，PCT、IL-6與IL-10對(duì)CAP均具有一定的診斷價(jià)值[7]，但三者在炎癥、敏感性、特異性以及治療時(shí)間上具有差異性。在敏感性IL-6與IL-10較好，特異性PCT較好，在早期診斷方面PCT優(yōu)于IL-6與IL-10。

[1]楊艷麗,滑炎卿.社區(qū)獲得性肺炎的臨床和影像學(xué)表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2010,16(5):379-380.

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