黃杰慧 劉雪花 吳素虹

中山大學(xué)中山眼科中心，廣東廣州 510060

真菌性角膜潰瘍是由真菌感染所致的一種致盲率很高的角膜疾患[1]。角膜的植物性外傷或上皮缺損為真菌的感染提供了機(jī)會(huì)，近年來(lái)，由于抗生素、激素的濫用和角膜接觸鏡的廣泛應(yīng)用，真菌性角膜潰瘍的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已占到化膿性角膜感染的46.7%[2]。為了使優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床中得以體現(xiàn)，對(duì)2011年1～5月入院的26例真菌性角膜潰瘍患者進(jìn)行調(diào)查分析，旨在了解其對(duì)疾病的各類(lèi)信息需求，為其提供針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，讓患者以較佳的心理狀態(tài)接受和配合治療及護(hù)理，提高護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法，從2011年1～5月新入院準(zhǔn)備接受治療的真菌性角膜潰瘍患者中選取26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合真菌性角膜潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清醒，智力正常，能自主回答問(wèn)題。

1.2 一般資料

共調(diào)查真菌性角膜潰瘍患者26例，其中男11例，女15例；均為單眼發(fā)?。晦r(nóng)民18例，工人8例；有明顯外傷、異物史17例，手術(shù)史3例，無(wú)明顯誘因發(fā)病6例；復(fù)發(fā)性真菌性角膜潰瘍6例。

1.3 眼部情況

右眼15例，左眼11例；患者均有眼痛、畏光、流淚、結(jié)膜充血、眼瞼水腫、視力下降癥狀。其中視力0.1～0.2者3例，23例均在0.05以下；11例患者伴前房積膿，其中4例已并發(fā)真菌性眼內(nèi)炎；3例已并發(fā)角膜穿孔。

1.4 調(diào)查工具

自行設(shè)計(jì)信息需求調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括患者年齡、性別、職業(yè)、外傷史、眼部情況、心理、病因、相關(guān)檢查、緩解不適、治療、預(yù)后、費(fèi)用、配合治療護(hù)理、出院后自我護(hù)理等。

1.5 調(diào)查方法

采用面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行，先向患者及家屬講明調(diào)查目的、內(nèi)容，經(jīng)患者同意情況下進(jìn)行調(diào)查。信息需求調(diào)查問(wèn)卷由調(diào)查員詢(xún)問(wèn)并記錄填寫(xiě)，要求患者選出認(rèn)為最需要了解的5項(xiàng)信息。共發(fā)放問(wèn)卷26份，回收率為100%。

2 結(jié)果

患者均有對(duì)疾病相關(guān)的信息需求，涉及生理、心理、社會(huì)各個(gè)層面。其信息需求見(jiàn)表1。

表1 患者的信息需求

3 患者信息需求的分析及護(hù)理對(duì)策

信息需求最早是由Pinto等[3]提出。其定義為：當(dāng)個(gè)體自覺(jué)生命受到傷害、信息缺乏時(shí)，即出現(xiàn)信息的需求，其主要目的是解決問(wèn)題、調(diào)整情緒、增加對(duì)疾病的了解，進(jìn)而發(fā)展適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)策略。根據(jù)患者的各種信息需求進(jìn)行分析，制定相關(guān)護(hù)理對(duì)策，以滿足患者的需要。

3.1 心理需求

真菌性角膜潰瘍患者出現(xiàn)視力下降、強(qiáng)烈眼部刺激癥狀，使患者痛苦、煩躁、焦慮，希望得到加倍的心理支持和安全感。針對(duì)患者心理需求的強(qiáng)烈性，熱情地接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境和主管護(hù)士，全面做好護(hù)理評(píng)估，了解患者心理、眼部、全身等情況，予關(guān)心、安慰，盡早建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者獲得安全感，減少不良情緒。

3.2 疾病病因

患者是社會(huì)的人，都具有認(rèn)知的需要，渴望獲知自己發(fā)病的原因。針對(duì)患者了解病因的信息需求，給予針對(duì)性、有側(cè)重點(diǎn)地解釋?zhuān)赫Ｇ闆r下，真菌不會(huì)侵犯正常的角膜，但當(dāng)眼外傷、手術(shù)、長(zhǎng)期局部使用抗生素或激素、機(jī)體抵抗力下降等，可使非致病的真菌變?yōu)橹虏【?，引起角膜繼發(fā)性真菌感染；或當(dāng)角膜被真菌污染的農(nóng)作物擦傷后引起真菌感染。所以，本病的發(fā)病重在預(yù)防，在工作中應(yīng)避免角膜的損傷和眼部藥物的濫用。角膜一旦受損，不能掉以輕心，必須及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行徹底、規(guī)范的治療，以防感染。

3.3 緩解不適

眼部不適癥狀（眼痛、畏光、流淚）是困擾真菌性角膜潰瘍患者的一個(gè)突出的共同問(wèn)題。與角膜上豐富敏感的三叉神經(jīng)末梢及炎癥刺激有關(guān)，常持續(xù)存在至炎癥消退。苗桂萍[4]研究顯示，疼痛不僅使患者遭受痛苦，更重要的是會(huì)對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)造成明顯的不良影響，導(dǎo)致患者食欲、睡眠、精神狀態(tài)差。首先，安排舒適的環(huán)境，避免強(qiáng)光刺激，如關(guān)窗簾等；其次，治療操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免加壓眼球，不翻眼瞼，重視患者的主訴；必要時(shí)按醫(yī)囑予止痛處理，觀察效果。當(dāng)患者眼痛癥狀突然緩解時(shí)，評(píng)估是否炎癥控制，還應(yīng)警惕角膜潰瘍穿孔的發(fā)生。

3.4 治療方案

治療方案是治療疾病的關(guān)鍵，是所有患者的信息需求。對(duì)此，與主管醫(yī)生溝通，了解患者的病情，根據(jù)患者的文化程度、理解能力，給予介紹治療方案：盡快應(yīng)用對(duì)真菌敏感的藥物治療，包括抗真菌藥局部點(diǎn)眼、結(jié)膜下注射、靜脈滴注；對(duì)于藥物治療無(wú)效，角膜即將穿孔、或已穿孔患者，盡快行角膜移植手術(shù)；在無(wú)角膜材料情況下，行結(jié)膜瓣遮蓋或聯(lián)合羊膜移植術(shù)；并發(fā)真菌性眼內(nèi)炎患者，行眼內(nèi)容剜除術(shù)。術(shù)后均選用敏感、毒性較低的抗真菌藥物治療，以防止感染復(fù)發(fā)。

3.5 疾病預(yù)后

大多數(shù)患者是家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力，疾病的預(yù)后決定其是否還能繼續(xù)參加勞動(dòng)，直接影響整個(gè)家庭的生活來(lái)源。通過(guò)交談，了解患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)治療效果的期望，予講解預(yù)后情況：由于患者多為農(nóng)民，就診不及時(shí)，加之我國(guó)真菌性角膜潰瘍的規(guī)范治療尚未普及，角膜移植材料相對(duì)缺乏，尤其是在基層醫(yī)院存在著診斷治療不及時(shí)、不規(guī)范的問(wèn)題，因此大多數(shù)患者未能得到及時(shí)有效的治療，最終視力嚴(yán)重受損甚至摘除眼球[5]。所以，本病的預(yù)后一般較差。根據(jù)患者的心理承受能力，給予適當(dāng)?shù)慕忉專(zhuān)越档突颊卟磺袑?shí)際的期望值。

3.6 治療護(hù)理配合

治療、護(hù)理的配合，是治療疾病的保證。給予指導(dǎo)相關(guān)配合：①飲食：多食營(yíng)養(yǎng)豐富、富含維生素的食物；多吃蔬菜、水果；避免刺激性食物。②眼部保護(hù)：多休息，保證睡眠，保持眼部清潔，避免碰撞患眼，術(shù)后減少瞬目。③藥物床邊隔離：注意保護(hù)健眼，患眼用藥固定專(zhuān)用，宜采取患側(cè)臥位，避免眼淚污染健眼；患者間不宜串門(mén)、交換書(shū)報(bào)閱讀，避免交叉感染。④禁煙酒，保持大便通暢，避免用力大便引起腹壓增高，導(dǎo)致眼壓增高，角膜穿孔。

3.7 出院后自我護(hù)理

出院后的自我正確護(hù)理，對(duì)疾病的恢復(fù)同樣重要。對(duì)于病情穩(wěn)定、適合出院的患者，予自我護(hù)理指導(dǎo)：①用藥：需繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥，掌握正確滴眼水和涂眼膏的方法。術(shù)后全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗排斥者，不能自行隨意加減、停止用藥，以防激素反跳等不良反應(yīng)。②眼部保護(hù)：術(shù)后半年內(nèi)要注意保護(hù)術(shù)眼，禁止揉眼，防外傷；避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、舉重物；注意用眼衛(wèi)生，防止過(guò)勞；盡量少去公共場(chǎng)所，避免與傳染患者接觸，外出時(shí)戴防護(hù)眼鏡，避免強(qiáng)光刺激；避免熱敷；禁止游泳，防止感染。③免疫排斥反應(yīng)的觀察：如突然出現(xiàn)眼紅、角膜植片混濁、視力下降等不適，應(yīng)迅速到醫(yī)院就診。④按時(shí)復(fù)診。

4 結(jié)論

根據(jù)上述患者的信息需求，經(jīng)過(guò)針對(duì)性的相關(guān)知識(shí)宣教和健康教育，本研究中的26位患者在住院期間，減輕了焦慮等不良情緒，無(wú)過(guò)激行為，能配合治療及護(hù)理，護(hù)理滿意度為99.2%。

臨床上，護(hù)患雙方都需要掌握各種相關(guān)信息。本調(diào)查表明，患者迫切需要及時(shí)了解疾病診斷、治療和預(yù)后等相關(guān)信息，而護(hù)士則需要及時(shí)了解患者病情發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過(guò)程的變化信息。護(hù)患間信息需求的差異要求護(hù)士在護(hù)理工作中，能夠以患者渴望得到的各種信息為溝通切入點(diǎn)，與患者進(jìn)行有效的溝通，從而提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，更希望通過(guò)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作，幫助患者取得較好的治療效果。

[1]劉家琦.實(shí)用眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：270-271.

[2]鄧新國(guó)，呂雪芳，龐廣仁，等.312例化膿性角膜潰瘍的病因和病原分析[J].眼科研究，1995，13（2）：110-113.

[3]Pinto RN, Chaves AC, Lourenco MT,et al.Information Needs of Recently Diagnosed Cancer Patients in Brazil[J].Int J Psychiatry Med, 2004，34（4）:319-329.

[4]苗桂萍.疼痛控制及護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（2）：6-7.

[5]李鵬，李良毛，潘世錦.真菌性角膜炎診斷及治療的新進(jìn)展[J].國(guó)際眼科雜志，2008，8（10）：2097-2101.