王大麗 魏紅艷 于 淼 周緒雷 李明慧

1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，黑龍江佳木斯154002；2.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院循環(huán)3科 ，黑龍江佳木斯154002；3.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科，黑龍江佳木斯154002；

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概率介于10%～65%之間，病死率為21.6%[1]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生與護(hù)理操作關(guān)系密切。選取筆者所在醫(yī)院2009年1月～2011年1月ICU發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）80例。其中40例患者采取體位護(hù)理干預(yù)、口腔護(hù)理干預(yù)、氣道護(hù)理干預(yù)等一系列的護(hù)理干預(yù)措施，取得了滿(mǎn)意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年1月筆者所在醫(yī)院ICU80例發(fā)生VAP的患者作為研究對(duì)象，符合VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。機(jī)械通氣時(shí)間3～20 d，平均（4.8±1.7） d。原發(fā)病：慢性阻塞性肺疾病34例；外傷13例；中毒12例；多臟器衰竭3例，其他18例。80例發(fā)生VAP患者中男51例，女39例；年齡32～85歲，平均（69.2±13.5）歲。隨機(jī)分為干預(yù)組及對(duì)照組各40例，兩組患者的性別、年齡等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理；觀察組實(shí)施下列護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理 吸痰時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，使用一次性吸痰管，器官插管的氣囊必須充氣，壓力合適；病房要定時(shí)通風(fēng)、消毒。每日紫外線(xiàn)循環(huán)風(fēng)進(jìn)行空氣消毒，保持室內(nèi)空氣清新、濕潤(rùn)，室溫保持在22℃～24℃，相對(duì)濕度50%～60%[2]。

1.2.2 口咽部護(hù)理干預(yù) 加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)清除呼吸道分泌物。護(hù)理前氣管插管氣囊要充滿(mǎn)氣體，以防止分泌物和口腔護(hù)理時(shí)護(hù)理液順氣管插管流人下呼吸道，引起肺部感染。同時(shí)對(duì)鼻腔分泌物也要清理干凈[3]。

1.2.3 呼吸機(jī)管路管理 采用一次性管路及細(xì)菌過(guò)濾器，每24～48小時(shí)更換1次。集水杯應(yīng)放在呼吸管路的最低位，及時(shí)傾倒，統(tǒng)一消毒處理?；颊叻砘虼差^抬高時(shí)應(yīng)注意防止冷凝水進(jìn)入氣道，嚴(yán)禁將冷凝水引向濕化器。

1.2.4 體位護(hù)理干預(yù) 拔除氣管插管的患者取半臥位，定期翻身拍背，促進(jìn)痰液引流。如有痰不易咳出，可給予祛痰靈口服液。

1.2.5 氣道護(hù)理干預(yù) 及時(shí)而有效地吸痰是保持呼吸道通暢、進(jìn)行有效機(jī)械通氣、減少VAP發(fā)生的有效措施。遵守規(guī)范的吸痰操作程序，注意勤翻身拍背，加強(qiáng)氣道濕化，促進(jìn)痰液松動(dòng)排出[4]。

1.2.6 控制感染 選用敏感的抗生素和祛痰藥，控制感染和稀釋痰液，減少分泌物產(chǎn)生和促進(jìn)排出。

1.2.7 綜合性護(hù)理干預(yù) 除上述護(hù)理措施外，應(yīng)加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑，加強(qiáng)原發(fā)病的治療，可有效預(yù)防VAP的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較

與對(duì)照組比較，干預(yù)組的平均機(jī)械通氣時(shí)間明顯縮短，患者護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，且干預(yù)組VAP患者成功脫機(jī)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較

與對(duì)照組比較，干預(yù)組治愈率及總有效率明顯高于對(duì)照組。干預(yù)組死亡率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者預(yù)后情況比較

3 討論

VAP是指患者接受機(jī)械通氣治療后和停用機(jī)械通氣拔除人工氣道48 h內(nèi)發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)感染性炎癥，是呼吸機(jī)治療過(guò)程中的常見(jiàn)并發(fā)癥。

護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)操作規(guī)程，加強(qiáng)無(wú)菌觀念及ICU病房的管理，避免交叉感染[6-10]。通過(guò)對(duì)筆者所在醫(yī)院2009年1月～2011年1月ICU發(fā)生VAP患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，干預(yù)組的平均機(jī)械通氣時(shí)間明顯縮短，護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，且干預(yù)組VAP患者成功脫機(jī)率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)組治愈率及總有效率明顯高于對(duì)照組，干預(yù)組死亡率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

對(duì)于VAP患者，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)呼吸機(jī)管路系統(tǒng)的管理，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)患者的吸痰管理及口腔護(hù)理等方法，合理使用呼吸機(jī)，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度，降低了死亡率，縮短了機(jī)械通氣時(shí)間。

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