劉振寰,祁巖超,潘佩光,馬美美,錢旭光,符文杰,張宏雁

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針刺對(duì)腦癱患者康復(fù)中腦功能代償作用的影響

劉振寰1,祁巖超2,潘佩光1,馬美美1,錢旭光1,符文杰1,張宏雁1

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦兒醫(yī)院腦癱康復(fù)中心,佛山 528200;2.廣州市腫瘤醫(yī)院內(nèi)科,廣州 510095)

觀察針刺對(duì)腦癱患者康復(fù)中腦功能代償作用的影響。將100例腦癱患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組50例,治療組采用針刺配合康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)照組僅采用康復(fù)訓(xùn)練。評(píng)定兩組臨床康復(fù)療效以及頭顱CT、SPECT病變恢復(fù)情況。治療組總有效率為84.0%,對(duì)照組為52.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后發(fā)育商、頭顱CT恢復(fù)率和頭顱SPECT恢復(fù)正常率與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。針刺具有促進(jìn)腦功能的代償作用,是治療腦癱患者的一種有效方法。

針刺;腦性癱瘓;康復(fù)訓(xùn)練

腦性癱瘓(Cerebral palsy)簡(jiǎn)稱腦癱,腦癱的醫(yī)學(xué)康復(fù)是至今尚未解決的難題。在發(fā)達(dá)國(guó)家有許多康復(fù)訓(xùn)練(Rehabilitation-training)方法,但大部分腦癱患者經(jīng)長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練也難以治愈或完全生活自理。為了觀察針刺在腦癱康復(fù)中的腦影像學(xué)改變的作用,筆者采用針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦癱患者50例,與單純康復(fù)訓(xùn)練治療50例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例腦癱患者均為2003年12月至2005年12月廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦兒醫(yī)院腦癱康復(fù)中心患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組50例。治療組中男32例,女18例;2～3歲26例,3～7歲24例;輕度腦癱18例,重度腦癱32例;伴有智力低下者36例,頭顱CT檢查有腦萎縮和大腦額、顳葉發(fā)育不良等病變者39例。對(duì)照組男40例,女10例;2～3歲22例,3～7歲28例;輕度腦癱22例,重度腦癱28例;伴有智力低下者39例,頭顱CT檢查有腦萎縮和大腦額、顳葉發(fā)育不良等病變者43例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①按1988年全國(guó)小兒腦癱會(huì)議制定的診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)[1];②年齡2～7歲;③基本除外先天遺傳代謝疾病,除外腦腫瘤、腦積水等神經(jīng)外科疾病;④不伴有失明、耳聾,智商或發(fā)育商在30以上[2]。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

采用通督補(bǔ)腎針?lè)ê托焉耦^針?lè)āＭǘ窖a(bǔ)腎組穴取督脈13針配涌泉、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交。針刺后行平補(bǔ)平瀉手法,小于3歲及體弱兒不留針,3歲以上患者留針30 min。每星期治療2次,治療6次后休息15 d,18次為1個(gè)療程。輕度腦癱患者治療1～2個(gè)療程,重度腦癱患者治療2～3個(gè)療程。

醒神頭針取神庭透百會(huì)、百會(huì)透腦戶、四神聰,輔以運(yùn)動(dòng)區(qū)、平衡區(qū)。語(yǔ)言障礙配語(yǔ)言1、2、3區(qū)?？焖龠M(jìn)針,留針4 h,留針期間快速捻轉(zhuǎn)(200轉(zhuǎn)/min)3次,每次行針1～3 min。隔天治療1次,治療10次后休息15～20 d,30次為1個(gè)療程。輕度腦癱患者治療1個(gè)療程,重度腦癱患者治療2～3個(gè)療程。

2.1.2 康復(fù)訓(xùn)練

采用物理治療(physitherapy,PT)、作業(yè)治療(ocupunctional therapy,OT)、語(yǔ)言治療(speech- therapy,ST)。施以鮑巴斯(Bobath)法以抑性手法達(dá)到抑制腦癱患者的異常姿勢(shì)、異常姿勢(shì)反射、異常運(yùn)動(dòng)模式,通過(guò)促通的手法來(lái)促進(jìn)腦癱患者的頸立直、坐位立直、站位立直及靜態(tài)平衡和動(dòng)態(tài)平衡;施以德國(guó)沃易特(Vojta)法對(duì)軀體行反射性移動(dòng)運(yùn)動(dòng),促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育;通過(guò)反射性翻身與反射性腹爬進(jìn)行誘導(dǎo)訓(xùn)練。據(jù)患者的病情,由康復(fù)治療師進(jìn)行一對(duì)一的康復(fù)訓(xùn)練,每天治療1～2 h,90 d為1個(gè)療程。輕度腦癱患者康復(fù)訓(xùn)練1～2個(gè)療程,重度腦癱患者康復(fù)訓(xùn)練3～4個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

僅采用康復(fù)訓(xùn)練,操作方法同治療組。

2.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均在治療前后用頭顱單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描(single photon emission computerized tomography,SPECT)以評(píng)定腦血流灌注與神經(jīng)元功能狀態(tài)。在治療前和治療6個(gè)月后頭顱CT掃描觀察大腦的形態(tài)結(jié)構(gòu)恢復(fù)狀況。用英國(guó)蓋什爾法兒童發(fā)育評(píng)估患者的發(fā)育商(development quotient,DQ),評(píng)定治療前后患者的社會(huì)適應(yīng)能力、個(gè)人社交能力、語(yǔ)言能力、大運(yùn)動(dòng)及精細(xì)動(dòng)作的恢復(fù)情況。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效 治療后DQ提高15,頭顱SPECT、CT復(fù)查腦萎縮、腦軟化灶好轉(zhuǎn)或正常。

有效 治療后DQ提高10,頭顱SPECT、腦CT復(fù)查腦發(fā)育不良有好轉(zhuǎn)。

無(wú)效 治療后DQ提高小于10,伴有異常的頭顱CT和SPECT復(fù)查未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或正常。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見(jiàn),治療組治療后總有效率為84.0%,對(duì)照組為52.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

3.3.2 兩組患者治療后頭顱CT器質(zhì)性病變恢復(fù)比較

治療組治療后恢復(fù)正常9例(其中2例腦室傍軟化灶恢復(fù)正常,腦皮層發(fā)育不良及輕度萎縮者恢復(fù)正常 7例),好轉(zhuǎn)4例,腦發(fā)育不良恢復(fù)率為33.3%。對(duì)照組治療后2例腦發(fā)育不良者恢復(fù)正常,腦發(fā)育不良恢復(fù)率為4.7%。兩組患者頭顱CT恢復(fù)率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

3.3.3 兩組患者頭顱SPECT恢復(fù)率比較

治療組治療前SPECT腦血流量灌注不足、神經(jīng)元功能活性減低28例,治療后恢復(fù)正常27例,恢復(fù)率為96.4%。對(duì)照組治療前腦血流量灌流量不足、神經(jīng)元功能活性減低29例,治療后恢復(fù)正常6例,恢復(fù)率為20.7%。兩組患者治療后SPECT恢復(fù)率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

4 討論

小兒腦癱屬于中醫(yī)學(xué)“五遲”范疇。究其原因,皆起于先天稟賦不足?！稄埵厢t(yī)通》:“五遲者,立遲、行遲、齒遲、發(fā)遲、語(yǔ)遲是也……,悉由父母精血不足,腎氣虛弱,不能榮養(yǎng)而然?！倍鹅`樞·本神》:“生之來(lái)謂之精,兩精相搏謂之神?！备改妇蛔?兩精相搏后生成之形神不足,神是腦之功能的反映,腦是主宰運(yùn)用神的器官,人的一切生命活動(dòng)、思維、意識(shí)、智慧皆出于腦,腦具有主精神思維、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、記憶和情志的功能?！鹅`樞·本神》:“凡刺之法,必先本于神?！薄鹅`樞·平人絕谷篇》:“故神者,水谷之精氣也?！痹僬?神能御氣血,可任物,神不足,則五臟失司,痰瘀內(nèi)生,氣血逆亂,閉阻清竅,阻礙了神的活動(dòng)。故治腦先治“神”,既需養(yǎng)神,更需醒神。所以調(diào)理腦神,健脾益腎是針刺治療腦癱的根本原則。

“神”為“血、脈、營(yíng)、氣、精”的外在表現(xiàn)。在神氣正常的基礎(chǔ)上,才有可能使形體(軀體)癥狀得到改善。本組取督脈經(jīng)穴以健腦調(diào)神,取足三里、三陰交以健脾益胃。督脈為陽(yáng)經(jīng)之海,《素問(wèn)·生氣通天論》:“陽(yáng)氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋”,故有養(yǎng)神柔筋之效。督脈行人身之背,統(tǒng)一身之陽(yáng),其病者,實(shí)則脊強(qiáng)反折,虛則頭重,這與腦癱的角弓反張,頸項(xiàng)無(wú)力相吻合。本組也選神庭透百會(huì)、百會(huì)透腦戶、四神聰、運(yùn)動(dòng)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、平衡區(qū)進(jìn)行治療。百會(huì)為手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈及足厥陰肝經(jīng)之會(huì),位于頭之巔頂,猶天之極星居北,為百脈聚會(huì)之處,可調(diào)補(bǔ)中氣,健腦寧神,是“治神”之要穴。在“腦主神明”、“腦為元神之府”理論指導(dǎo)下,“治神”予腦癱獲得效果。全方有養(yǎng)神、醒神開(kāi)竅之效,又有健脾益腎之功。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究看,與針刺足三里、三陰交穴位相同的腦部激活區(qū)為中央后回及額下回、島葉、頂下小葉、小腦山頂、顳中回等[4]。有報(bào)道表明,針刺足三里、伏兔穴后進(jìn)行fMRI觀察下丘腦、海馬回、額回的神經(jīng)生理興奮平均血氧水平依賴(BolD)信號(hào)強(qiáng)度增加,針刺陽(yáng)陵泉后枕葉、額葉、顳葉、基底節(jié)、橋腦等部位平均BolD信號(hào)強(qiáng)度增強(qiáng)[5]。針刺頭皮運(yùn)動(dòng)區(qū)于中風(fēng)后遺癥患者,SPECT檢查結(jié)果可改善患者的局部腦血流灌注和腦細(xì)胞功能活動(dòng)[6,7]。針刺百會(huì)與曲鬢可以升高或降低雙側(cè)大腦的運(yùn)動(dòng)功能區(qū)域中葡萄糖的代謝,從而誘導(dǎo)與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的某些區(qū)域神經(jīng)組織興奮,補(bǔ)償或協(xié)助受損的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò),促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能重建[8]。還有報(bào)道顯示,針刺足三里、三陰交穴應(yīng)用SPECT能夠改善中風(fēng)患者病灶區(qū)的腦血流灌注和腦細(xì)胞的功能,激發(fā)腦細(xì)胞活性[9]。以上報(bào)道與我們的研究相似,治療組有28例SPECT檢查腦血流量灌注不足,神經(jīng)元功能活性減低。經(jīng)通督益腎醒神針刺法治療后,有27例患者腦血流灌注及神經(jīng)元功能恢復(fù)正常。而對(duì)照組29例SPECT檢查異常者治療后只有6例恢復(fù)正常。最顯著的變化是頭顱CT,治療組患者腦發(fā)育不良恢復(fù)率為33.3%(13/39),而對(duì)照組只有4.7%(2/43)。

本項(xiàng)影像學(xué)(CT/SPECT)研究結(jié)果表明,通督益腎醒神針刺法可促進(jìn)腦癱患者腦細(xì)胞功能重建,能夠促進(jìn)大腦的語(yǔ)言功能、運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能的代償。治療組的語(yǔ)言商、大動(dòng)作發(fā)育商、精細(xì)動(dòng)作發(fā)育商、個(gè)人社交和社會(huì)適應(yīng)發(fā)育商治療后較治療前顯著提高。本研究表明,針刺在腦癱患者中的多重修復(fù)作用很可能促進(jìn)了神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的生長(zhǎng)過(guò)程,使神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞朝著有利于中樞神經(jīng)細(xì)胞對(duì)神經(jīng)沖動(dòng)實(shí)施正常整合和調(diào)控的方向生長(zhǎng),有利于中樞神經(jīng)元細(xì)胞逐步代償受累肢體受損的中樞神經(jīng)元細(xì)胞功能。

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Acupuncture on Cerebral Compensation during Rehabilitation of Patients with Cerebral Palsy

-1,-2,-1,-1,-1,-1,-1.

1.,,528200,; 2.,510095,

To observe the effect of acupuncture on cerebral compensation during rehabilitation of patients with cerebral palsy.A hundred subjects with cerebral palsy were randomized into a treatment group (50 cases) and a control group (50 cases). The treatment group was given acupuncture treatment plus rehabilitation training, and the control group only received rehabilitation training. The therapeutic effects were evaluated, as well as the improvement of lesions by head CT scan and brain SPECT.The total effective rate was 84.0% in the treatment group versus 52.0% in the control group, and the difference was significant (＜0.01). Compared to the control group, the developmental quotient (DQ), recovery rates based on head CT and brain SPECT were superior in the treatment group (＜0.01).Acupuncture improves the compensation of cerebral function, and is effective in managing cerebral palsy.

Acupuncture; Cerebral Compensation; Rehabilitation

1005-0957(2011)01-0011-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.01.011

2010-04-23

劉振寰(1958 - ),男,主任醫(yī)師