李志雄,鄒燕齊,黃泳

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針刺陰陵泉穴配合推拿治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床觀察

李志雄1,鄒燕齊2,黃泳1

(1.南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院,廣州 510515;2.肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校中醫(yī)康復(fù)教研室,廣東 526020)

觀察針刺陰陵泉穴配合推拿針刺治療肩周炎的臨床療效。將60例肩周炎患者隨機(jī)分為治療組(30例)和對(duì)照組(30例)。治療組采用針刺陰陵泉穴配合推拿治療,對(duì)照組只單獨(dú)采用推拿治療。治療3個(gè)療程后(每療程6 d),治療組治愈22例,愈顯率為90.0%;對(duì)照組治愈13例,愈顯率為56.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療前后肩關(guān)節(jié)上舉外展、外旋、后伸內(nèi)旋以及疼痛分級(jí)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),治療組和對(duì)照組治療對(duì)疼痛和肩關(guān)節(jié)功能改善比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均＜0.05)。針刺陰陵泉穴配合推拿治療肩周炎能夠有效地干預(yù)肩周炎患者的臨床癥狀、改善疼痛,恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能,促進(jìn)其臨床痊愈。

針刺;穴,陰陵泉;推拿;肩凝癥

肩關(guān)節(jié)周圍炎(簡(jiǎn)稱肩周炎)是一組表現(xiàn)為肩痛及運(yùn)動(dòng)功能障礙的癥候群[1]。對(duì)肩周炎的治療一般以保守治療為主,如早期吊帶制動(dòng)、封閉療法、電療法、溫?zé)岱蟆⒗浞蟮戎委煼椒?以及推拿、針灸等多種措施,我們?cè)谥委煴静r(shí),運(yùn)用了針刺陰陵泉穴配合推拿治療,并與單獨(dú)推拿治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者均為香港國(guó)軒中醫(yī)骨傷針灸院2009年12月至2010年4月門診患者。采用隨機(jī)區(qū)組法分為治療組(30例)和對(duì)照組(30例)。治療組中男10例(左肩6例,右肩4例),女20例(左肩12例,右肩8例);年齡最小35歲,最大67歲,平均(53±8)歲;病程最短30 d,最長(zhǎng)1787 d,平均(292.63±250.70)d。對(duì)照組中男14例(左肩9例,右肩5例),女16例(左肩7例,右肩9例);年齡最小35歲,最大69歲,平均(53±8)歲;病程最短48 d,最長(zhǎng)807 d,平均(234.73±186.06)d。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1994)[2]。①肩關(guān)節(jié)疼痛,活動(dòng)時(shí)及夜間加重,以肩關(guān)節(jié)前或后或外方為主,有時(shí)向頸部或前臂放射,有拘緊感;②在肱二頭肌長(zhǎng)肌腱溝部,三角肌前后緣或?qū)霞「街幱胁煌潭鹊膲和?③肩關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸受限,尤以上舉、外展、外旋及后伸為重,日久肩關(guān)節(jié)功能障礙;④肌肉萎縮,由于疼痛而活動(dòng)受限,日久肩部肌肉萎縮,以三角肌最為明顯;⑤肩部X線檢查,早期無(wú)特殊發(fā)現(xiàn),晚期骨質(zhì)疏松,或大結(jié)節(jié)處有密度增高陰影;⑥除外其他肩關(guān)節(jié)疾病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②自愿參加臨床觀察,服從醫(yī)生安排,并配合治療和隨訪;③年齡大于30歲,小于70歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重心、肝、腎及其他系統(tǒng)疾病;②久病體弱、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥、癡呆、重度骨質(zhì)疏松;③肩部腫瘤患者、肩關(guān)節(jié)脫位患者;④白血病、血小板減少等有出血傾向者;⑤同時(shí)配合其他治療者,或本觀察開(kāi)始前3星期內(nèi)接受其他療法者;⑥不能配合治療、隨訪者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺

先按壓左、右陰陵泉穴,選取壓痛明顯一側(cè)穴位針刺,若兩側(cè)陰陵泉穴都未出現(xiàn)明顯壓痛,則取患肩對(duì)側(cè)陰陵泉穴。使用0.30 mm×40 mm一次性針灸針,右手持針緩慢進(jìn)入,當(dāng)患者出現(xiàn)酸麻脹感、醫(yī)者持針手下有沉重感時(shí),停止進(jìn)針,用左手按住陰陵泉穴遠(yuǎn)端,距穴位約1寸,右手持針快速小幅度提插數(shù)次,使針感加強(qiáng),以患者耐受為度,然后右手松開(kāi)針柄,施用循攝法,導(dǎo)經(jīng)氣上行,盡量使氣至病所,囑患者大范圍活動(dòng)患肩,留針20 min。留針10 min后行針1次。

2.1.2 推拿

先以輕手法放松?；颊呷∽?醫(yī)者先用手掌輕推揉患者肩部周圍3～5遍,后施以?法5～10 min,然后以單、雙手掌或多指捏揉肩肘及上臂數(shù)分鐘。

繼而彈撥及手指點(diǎn)穴。醫(yī)者站立患者背后用雙側(cè)拇指揉推頸肩部肌群尋找痛點(diǎn),對(duì)條索狀粘連處使用拇指彈撥法撥離粘連,數(shù)分鐘后點(diǎn)肩貞、肩井、天宗、秉風(fēng)、缺盆、風(fēng)池等穴。

然后活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。先內(nèi)收推肩,將患臂前屈,患者手放于對(duì)側(cè)肩上,手心向下,醫(yī)者一手推按健肩,另一手緊握患肘,用力向健肩牽拉。然后旋后揉肩,患臂后伸屈肘,掌心向醫(yī)者放于背側(cè),醫(yī)者一手牽拉腕部,另一手揉按肩部,邊揉按邊向上方牽拉。最后旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié),醫(yī)者一手放于患肢肩部,另手握住肘關(guān)節(jié)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5次,逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)5次,在患者能耐受的條件下,逐漸增大活動(dòng)范圍。

最后拍打牽抖。醫(yī)者以雙手掌或空拳由肩部至前臂拍打,并搓患肢數(shù)遍,牽抖患肢,多指拿肩部。

2.2 對(duì)照組

只采用推拿治療,具體方法同治療組。

以上所有治療均每日1次,6次為1個(gè)療程,療程間休息1 d,共治療3個(gè)療程。

2.3 意外情況處理

針刺在毛孔處時(shí)會(huì)發(fā)生疼痛,應(yīng)重新調(diào)整進(jìn)針?lè)轿?如針刺有出血者,起針時(shí)壓迫出血部位即可。

3 治療效果

3.1 觀察項(xiàng)目

參照《現(xiàn)代康復(fù)治療學(xué)》肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度分級(jí)[3],具體見(jiàn)表1。

表1 肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度分級(jí)

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。

痊愈 臨床癥狀和體征完全消失,恢復(fù)正常工作,半年內(nèi)病情無(wú)復(fù)發(fā)。

顯效 臨床癥狀和體征明顯減輕,能勝任日常工作,但勞累后或受涼后有肩部不適癥狀,或時(shí)有復(fù)發(fā)。

有效 臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)。

無(wú)效 癥狀無(wú)改善,治療前后病情無(wú)變化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)由專人整理,治療組和對(duì)照組兩組愈顯率比較采用卡方檢驗(yàn),兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較采用配對(duì)檢驗(yàn),兩組對(duì)疼痛和肩關(guān)節(jié)功能改善比較采用兩樣本檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(SPSS16.0 for windows)。

3.4 結(jié)果

表2 兩組療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

觀察表明,對(duì)照組和治療組均能有效治療肩周炎,但兩組愈顯率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)(詳見(jiàn)表2)。兩組患者治療后,疼痛和肩關(guān)節(jié)各功能較治療前均有明顯改善,疼痛分級(jí)及所有肩關(guān)節(jié)功能治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);與對(duì)照組比較,治療組在疼痛分級(jí)、上舉外展、外旋、后伸內(nèi)旋等方面的改善程度優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)(詳見(jiàn)表3)。

表3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能及疼痛分級(jí)比較 (±s)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

肩周炎屬中醫(yī)學(xué)“漏肩風(fēng)”、“肩凝癥”范疇,在《素問(wèn)·痹論》中有骨痹、筋痹、脈痹、皮痹等分類,其病因與風(fēng)寒濕有關(guān)。在《靈樞·賊風(fēng)》中首次提出其發(fā)病與外傷關(guān)系密切,認(rèn)為傷后惡血停聚于肌肉筋骨之間,氣血運(yùn)行不暢,易受風(fēng)寒濕邪侵犯,惡血與外邪侵襲則發(fā)為痹證。在隋唐時(shí)期,又進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到其發(fā)病與勞傷氣血不足有關(guān)。如《諸病源候論》:“此由體虛,腠理開(kāi),風(fēng)邪在于筋故也,……邪客機(jī)關(guān),則使筋攣,邪客足太陽(yáng)之絡(luò),令人肩背拘急……”《仙授理傷續(xù)斷秘方》中記載:“帶傷筋骨,肩背疼痛?！敝赋隽似渑c外傷有明確關(guān)系。至清代《醫(yī)宗金鑒》總結(jié)了對(duì)肩臂痛的認(rèn)識(shí),指出肩背痛有經(jīng)絡(luò)氣滯、氣虛、血虛以及兼風(fēng)、兼痰等證候?，F(xiàn)代中醫(yī)總結(jié)古人臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)肩周炎的治療多采用內(nèi)服湯藥、外敷膏藥的方法,以祛風(fēng)除濕、補(bǔ)氣活血、舒筋活絡(luò),改善局部血液循環(huán)。胡明山[4]采用口服木瓜丸配合功能鍛煉治療本病55例,總有效率為96.4%。盧繼林[5]用三棱針點(diǎn)刺配合口服中藥湯劑(葛根湯加減)、功能鍛煉治療肩周炎,結(jié)果治愈45例,好轉(zhuǎn)12例,無(wú)效5例,總有效率為91.94%。周亞鋒等[6]采用溫灸膏外敷治療肩周炎,有效率為81.4%,表明溫灸膏外敷治療肩周炎療效確切。

針灸在肩周炎的治療上具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),一般于肩周炎的凍結(jié)期使用,以達(dá)到解除粘連、擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍、恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的目的。董利強(qiáng)[7]運(yùn)用溫電針療法及正反阿是穴(反阿是穴療法為肌肉起止點(diǎn))穴位注射療法治療肩周炎40例,溫電針療法取肩髃、肩髎、肩貞、天宗、阿是穴等。結(jié)果痊愈28例,有效10例,總有效率95%。王法棟[8]將針刺與穴位注射結(jié)合治療肩周炎。李萬(wàn)林等[9]采用針刀配合推拿治療肩周炎,結(jié)果臨床治愈182例,占82.73 %,表明針刀配合推拿治療肩周炎效果顯著。劉清華[10]采用針灸配合推拿治療肩周炎,表明針灸配合推拿手法治療肩周炎具有療程短、見(jiàn)效快、安全可靠、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)。

針灸治療肩痛在《針灸甲乙經(jīng)》、《備急千全要方》、《針灸資生經(jīng)》及《針灸大成》等著作中,均有記載?，F(xiàn)代明確提到肩關(guān)節(jié)周圍炎的針灸治療首見(jiàn)于1954年。60年代報(bào)道頗多,但以傳統(tǒng)的針刺法為主。近20年來(lái),幾乎各種穴位刺激療法被用于本病的治療,諸如刺血、針刺、艾灸、拔罐、穴位激光照射、熱針、穴位微波法、電針以及穴位注射等。治療選穴多以局部、手足陽(yáng)明經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)經(jīng)穴為主,配以筋會(huì)陽(yáng)陵泉、條口透承山以活血化瘀,消腫止痛[11]。鮮有見(jiàn)針刺陰陵泉治療肩周炎之報(bào)道。

我們?cè)诙嗄甑呐R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)針刺陰陵泉治療肩周炎往往可以收到立竿見(jiàn)影的效果。《會(huì)元針灸學(xué)》:“陰陵者,是陰筋陵結(jié)甘泉……故名陰陵泉?！标幜耆獙僮闾幤⒔?jīng),系脾經(jīng)的合穴。在臨床中,該穴能針能灸、能補(bǔ)能瀉。用補(bǔ)法,可健脾益氣,溫補(bǔ)脾陽(yáng);用瀉法,可利水行濕,溫化水濕。又因脾主四肢、肌肉,針刺該穴疏通經(jīng)脈,調(diào)和氣血,散寒除濕。我們?cè)诒狙芯恐羞\(yùn)用陰陵泉穴配合推拿治療肩周炎,以強(qiáng)健氣血生化之源,濡養(yǎng)四肢肌肉。研究結(jié)果表明單純推拿治療和配合針刺陰陵泉穴均能有效治療肩周炎,但配合針刺陰陵泉穴較之單純運(yùn)用推拿治療療效明顯提高。

[1] 馮傳漢.肩關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1996:224.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186-187.

[3] 燕鐵斌.現(xiàn)代康復(fù)治療學(xué)[M].廣州:廣東科技出版社,2004:127.

[4] 胡明山.木瓜丸為主治療肩周炎55例[J].湖南中醫(yī)雜志,2007,23 (3):46.

[5] 盧繼林.三棱針點(diǎn)刺為主綜合治療肩周炎62例[J].廣西中醫(yī)藥, 2008,31(5):36.

[6] 周亞鋒,殷建全,嚴(yán)偉.溫灸膏外敷治療肩周炎43例[J].山東中醫(yī)雜志,2010,29(3):166-167.

[7] 董利強(qiáng).溫電針配合正反阿是穴注射治療肩周炎[J].山西中醫(yī), 2010,26(3):3.

[8] 王法棟.針刺與注射結(jié)合治療肩周炎療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2008,15(11):27.

[9] 李萬(wàn)林,黃靖宇.針刀配合推拿治療肩周炎220例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥, 2010,30(2):51-52.

[10] 劉清華.針灸配合推拿手法治療肩周炎的療效觀察[J].新醫(yī)學(xué)學(xué)刊,2008,5(9):1595.

[11] YE Xiao-xiang. Treatment of Scapulohumeral Periarthritis by Need- ling Tiaokou(ST 38) plus Tuina[J]. J Acupunct Tuina Sci,2005,3(5):37-38.

Clinical Observations on the Efficacy of Acupuncture at Point Yinlingquan plus Massotherapy in Treating Scapulohumeral Periarthritis

-1,-2,1.

1.,510515,; 2.,,526020,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture at point Yinlingquan (GB34) plus massotherapy in treating scapulohumeral periarthritis.Sixty patients with scapulohumeral periarthritis were randomly allocated to a treatment group (30 cases) and a control group (30 cases). The treatment group received acupuncture at point Yinlingquan plus massotherapy and the control group, massotherapy alone.After 3 courses of treatment (6 days as 1 course), 22 patients were cured in the treatment group, with a cure and marked efficacy rate of 90.0%; 13 patients were cured in the control group, with a cure and marked efficacy rate of 56.7%. There was no statistically significant difference between the two groups (=0.166,＞0.05). In both groups, scapulohumeral periarthritis was effectively treated and there were statistically significant pre-/post-treatment differences in glenohumeral forward flexion, abduction, external rotation, extension and internal rotation, and the pain grade (＜0.01). There were statistically significant differences in pain relief and an improvement in shoulder joint function between the treatment and control groups (both＜0.05).Acupuncture at point Yinlingquan plus massotherapy can effectively treat the clinical symptoms, relieve the pain, restore shoulder joint function and promote a clinical recovery in patients with scapulohumeral periarthritis.

Acupuncture; Point, Yinlingquan; Massotherapy; Frozen shoulder

R246.2

A

1005-0957(2011)02-0113-03

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.02.113

李志雄(1960 -),男,2008級(jí)碩士生

黃泳(1967 - ),女,博士后,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,研究方向?yàn)獒槾虣C(jī)制的研究,E-mail:nanfanglihung@163.com.

2010-07-19