王為鳳

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巨刺郄穴配合推拿治療粘連期肩關節(jié)周圍炎療效觀察

王為鳳

(上海市浦東醫(yī)院,上海 200125)

觀察巨刺郄穴配合推拿治療粘連期肩周炎的臨床療效。將105例粘連期肩周炎患者分成巨刺郄穴輔以推拿組(治療組57例);常規(guī)針灸組(對照組48例),隔日治療1次,連續(xù)治療10次觀察療效,觀察治療前后癥狀與體征的變化,并測量治療前后患側拇指至健側肩胛骨下角的距離。治療組總有效率為98.2%,對照組為85.4%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05);并且兩組治療前后患側拇指到健側肩胛骨下角的距離差值也有顯著差異(＜0.05),治療組的差值大于對照組。巨刺郄穴配合推拿治療粘連期肩周炎具有痛苦小,療效好,療程短的特點。

針刺;肩凝癥;巨刺;郄穴;推拿

肩關節(jié)周圍炎簡稱肩周炎,亦稱粘連性關節(jié)囊炎,俗稱凍結肩、肩凝癥、五十肩等,是發(fā)生于肩關節(jié)周圍軟組織的退行性病變和慢性無菌性炎癥。其臨床表現主要是肩部疼痛以及伴有不同程度的肩關節(jié)運動功能障礙。本病是臨床多發(fā)病、常見病,女性發(fā)病率高于男性,屬于中醫(yī)學“肩痹”范疇。筆者采用巨刺郄穴配合手法松解治療57例,并與常規(guī)針灸治療進行對比觀察,現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

105例經確診為粘連期肩周炎的患者均為醫(yī)院針灸、傷科門診及住院患者。所有病例均經過X線檢查提示無骨質異常變化。應用隨機分組,分為兩組。治療組57例中,男18例,女39例;年齡35～60歲;病程最短2個月,最長12個月。對照組48例中,男14例,女34例;年齡33～58歲;病程最短3個月,最長11個月。兩組患者一般資料經比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》關于肩周炎的診斷標準[1]。臨床病情分期參照李平華編著《肩周炎》中的標準[2]。李平華等將肩周炎分為兩期,粘連前期主要表現為肩周部疼痛,肩關節(jié)功能活動正?；蜉p度受限;粘連期肩痛較為減輕,但疼痛酸重不適,肩關節(jié)功能活動受限嚴重。

1.3 納入標準

①符合肩周炎診斷標準并屬粘連期的患者;②年齡在33～60歲之間;③自愿加入本試驗。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準者,或合并嚴重骨質疏松患者;②頸椎病、冠心病等肩外疾病引起肩痛者;③肩關節(jié)化膿性關節(jié)炎、肩關節(jié)結核、肩關節(jié)腫瘤等肩內疾病引起肩痛者;④妊娠患者;⑤患有高血壓、血液病等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病和精神病患者;⑥不能堅持治療未完成規(guī)定療程者。

2 治療方法

2.1 治療組

依據患者活動時疼痛的部位、壓痛點以及活動受限的姿勢辨別疼痛所在經屬。

2.1.1 取穴

局部取肩內陵、肩髃、肩髎、肩貞(患側)、阿是穴(取穴時令患者作有關活動,尋找最痛點及活動受限點作為阿是穴)。手陽明大腸經型加巨骨、臂臑、曲池、合谷、溫溜;手少陽三焦經型加消濼、外關、會宗;手太陽小腸經型加后溪、臑俞、養(yǎng)老、天宗;手太陰肺經型加列缺、天府、孔最。在手法松解仰臥位時,根據循經辨證選取健側郄穴,及健側條口、陽陵泉穴。

2.1.2 操作

皮膚常規(guī)消毒,取0.25 mm×40 mm毫針,局部及上肢循經辨證取穴用溫針(取患側),快速進針施以適當的補瀉手法至得氣后,予留針時將純凈細軟的艾絨捏在針柄上。起針后加拔罐10 min。郄穴及下肢遠端取穴用電針,快速進針予提插捻轉手法至得氣后加用G6805-2型電針儀,選疏密波,頻率3～5 Hz,留針10 min后做手法松解,手法結束后取針。隔日1次,10次為1個療程,1個療程后評定療效。

2.1.3 推拿治療

患者先取坐位,醫(yī)者立于患側,首先按揉肩關節(jié)周圍及肩胛骨內緣,拿肩井,按天宗等穴位數次,以達到舒筋活血和放松肌肉的作用,然后患者取仰臥,取健側相應郄穴和健側條口、陽陵泉穴得氣后用電針,醫(yī)者一手用手掌托住患者肘部,囑患者上臂盡量接近耳部、上舉患肢,當達到最大限度時,術者一手將患肢向背側有節(jié)律地按壓,另一手按、揉粘連部位,然后以較強之手法將患肢向下按壓,使粘連松解,手法的力度要適當,防止發(fā)生意外事故。最后以肩關節(jié)為軸心作環(huán)轉運動,幅度由小到大,局部施以輕巧的按、揉、點、撥、搓、拔伸、抖等手法,以緩解痙攣,消除疼痛,每次15 min。

2.1.4 功能鍛煉

行患肩上舉、外展、內旋、后伸、環(huán)轉運動。①手拉滑輪(手握懸掛滑輪的繩兩頭,做上下拉繩動作,健手拉患手,盡可能往上拉)。②體后健手拉患手,要有一定力度。每日2次,每次20 min。

2.2 對照組

按照針灸臨床肩周炎常用穴位取穴,以肩髃、肩貞、臂臑、曲池、外關、阿是穴、肩內陵、手三里、肩髎、天宗、條口、陽陵泉為主。肩內廉痛加尺澤、太淵;肩外廉痛加后溪、小海;肩前廉痛加合谷、列缺。局部取穴、循經辨證取穴(取患側),下肢遠端取穴(取雙側)。針宜瀉法,針灸并用。

針刺操作、療程及觀察時間、功能鍛煉同治療組。

3 治療效果

3.1 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。

痊愈 肩部疼痛消失,肩關節(jié)功能完全或基本恢復。

好轉 肩部疼痛減輕,肩關節(jié)功能改善。

未愈 癥狀與體征無改善。

3.2 統(tǒng)計學方法

計數資料采用卡方檢驗,計量資料采用檢驗。

3.3 結果

3.3.1 兩組臨床療效比較

由表1可知,兩組總有效率比較c2=4.41,＜0.05,差異有統(tǒng)計學意義,結果顯示治療組總有效率高于對照組,表明巨刺郄穴配合手法松解治療粘連期肩周炎總有效率更好。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后肩關節(jié)功能比較

檢測治療前后肩關節(jié)的功能,著重觀察肩關節(jié)內旋后伸功能的變化,測量患側拇指到健側肩胛骨下角的距離(d)。兩組治療前后d的測定結果見表2。治療前治療組與對照組比較＞0.05。治療后治療組與治療前比較＜0.01;與對照組比較＜0.05?？梢娭委熃M松解肩周炎的粘連更有效。

表2 兩組治療前后患側拇指到健側肩胛骨下角的距離(d) 　 (±s,cm)

注:組內與治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

《古今醫(yī)鑒》中說“病臂痛為風寒濕所搏……有血虛作臂痛,蓋血不榮筋故也。因濕臂痛,因痰飲流入四肢,令人肩背酸痛,兩手軟痹。”明·張景岳《類經圖翼》中認為“凡人肩冷臂痛者,每是風寒……此陽氣不足,氣血衰少而然。”總之,中醫(yī)學認為年老體弱,氣血不足,肝腎虧虛是肩周炎發(fā)病的內因,風寒濕邪及勞累傷損等因素為其外因。其發(fā)病是內外因兩方面的因素以致經絡受損,氣血阻滯,不通則痛。肩周炎的早期以疼痛為主,臨床就診者大多數已進入粘連期,后期以功能障礙為主,本觀察所選為粘連期肩周炎患者,筆者在臨床上觀察到若單用針灸或推拿治療,患者因疼痛難忍,粘連的肩關節(jié)得不到明顯的松解。單治法多半患者需要較長時間的治療,甚至療效不顯著。因此,筆者運用巨刺郄穴鎮(zhèn)痛的情況下配合手法松解肩關節(jié)的粘連,不僅減輕了患者的痛苦;而且更有效地松解了粘連,達到滑利關節(jié)以恢復肩關節(jié)功能活動的目的。

“巨刺”出自《靈樞·官針》,其內容:“巨刺者,左取右,右取左?！蹦耸墙徊驷槾谭?在健側肢體上取穴施治的針刺方法。由于經脈在人體大都有左右交會的腧穴,所以脈氣能左右交貫,故能左右交叉取穴施治?！端貑枴た姶陶摗?“邪客于經,左盛則右病,右盛則左病,亦有移易者,左痛未已而右脈先病,如此者必巨刺之,必中其經,非絡脈也……”可見巨刺是以中醫(yī)學的整體觀為理論依據,能調攝全身氣血,達到左右經脈、陰陽平衡的整體治療觀點,其具有平衡經絡的左右失衡的作用,故臨床上遇到患側久治不愈的患者,往往用“巨刺”針法收到良好的效果。粘連期肩周炎一般都經過多方治療效果不佳,且病深達經,又因若在患肢針刺,不利于手法松解粘連。故筆者采用《內經》的“巨刺”針法,從而促使患肢的康復。林志誠等對近20年的文獻進行整理,發(fā)現巨刺法確實擅長治療以疼痛為主癥的疾病,且當代醫(yī)家也運用廣泛[3]。

郄穴是各經脈在四肢部經氣深聚的部位。“郄”與“隙”通,是空隙、間隙的意思,其名稱和位置首載于《針灸甲乙經》。郄穴是治療本經循行部位和相應臟腑病證的重要穴位。手法松解粘連期肩周炎時疼痛劇烈,根據“經脈所過,主治所及”的治療原則,按照粘連部位壓痛點的經脈走向循經選取手陽明大腸經的郄穴溫溜;手少陽三焦經的郄穴會宗;手太陽小腸經的郄穴養(yǎng)老;手太陰肺經的郄穴孔最,有效地減輕疼痛。

局部取肩內陵、肩髃、肩髎、肩貞可祛風散寒,化濕通絡;遠部取穴有疏導經氣,疏散經絡風濕,清瀉陽明氣火,通利關節(jié),祛邪解熱的作用。其中肩內陵是經外奇穴,合谷為手陽明大腸經原穴,曲池為手陽明經合穴,外關為八脈交會穴。治療以取手三陽經穴為主,配以局部溫針灸溫經散寒,消瘀散結,調和氣血,疏利關節(jié),使局部炎性滲出迅速吸收。早在《靈樞·官能》就有“針所不為,灸之所宜”的記載。粘連性肩周炎用溫針灸法,尤其是消瘀散寒效果好,從而達到“通則不痛”的目的。

《靈樞·終始》:“病在上者下取之?！笔肿汴柮鹘浗洑馍舷孪嘟?條口穴歸屬足陽明胃經,肩周炎其實質乃本虛標實之證,針之既可調胃氣以扶正,又可清泄陽明經氣,祛邪通絡,故條口可作為治療肩周炎的特別經驗用穴[4]。陽陵泉為足少陽膽經之合穴,《難經·四十五難》稱其為筋會,肩周炎屬“筋痹”范疇,故取陽陵泉穴,實驗觀察針刺陽陵泉穴能提高機體痛閾及耐痛閾值[5],筋會陽陵泉能舒筋利節(jié),行氣導滯,可增強郄穴止痛作用[6]。

粘連期肩周炎的手法松解具有通經活絡,活血祛瘀,疏經健骨,滑利關節(jié)等作用。?、點、按等可使肌肉放松,疏通筋脈,促進局部血液循環(huán),改善組織營養(yǎng),阻斷疼痛循環(huán)[7,8]。進而明顯擴大肩關節(jié)活動范圍,減緩肌肉萎縮,促進局部無菌性炎癥的吸收。這一手法既可緩解肩周炎患者的疼痛,又能提高及恢復患者肩關節(jié)的受限功能。使肩關節(jié)上舉、外展、后伸、內旋、外旋、肩部活動受限顯著改善。

綜上所述,本治療組用巨刺郄穴配合推拿治療粘連期肩周炎,取針灸調氣之長以鎮(zhèn)痛,合手法調形之優(yōu)以松解粘連,在巨刺郄穴鎮(zhèn)痛的情況下配合手法松解治療粘連期肩周炎,此方法對改善肩關節(jié)的疼痛及功能障礙的效果更明顯。對部分患者在手法松解粘連期肩周炎時又不愿做局封的患者,用巨刺郄穴鎮(zhèn)痛確實是很好的方法。經臨床觀察與對照組比較療效更顯著,達到明顯地減輕粘連期肩周炎患者的疼痛;明顯地恢復肩關節(jié)功能;明顯地縮短粘連期肩周炎患者病程的目的。

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Observations on the Efficacy of Contralateral Meridian Needling at Cleft-Xi Points plus Massotherapy in Treating Scapulohumeral Periarthritis

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,200125,

To investigate the clinical efficacy of contralateral meridian needling at Cleft-Xi points plus massotherapy in treating adhesive periarthritis of shoulder.One hundred and five patients with adhesive periarthritis of shoulder were randomly allocated to a contralateral meridian needling at Cleft-Xi points plus massotherapy group (treatment group of 57 cases) and a conventional acupuncture group (control group of 48 cases). Treatment was given once every other day. The therapeutic effects were evaluated at the end of 10 consecutive treatments. Post-treatment changes in the symptoms and signs were examined. The distance from the thumb on the affected side to the inferior angle of scapula on the healthy side was measured before and after treatment.The total efficacy rate was 98.2% in the treatment group and 85.4% in the control group. There was a statistically significant difference in the total efficacy rate between the two groups (＜0.05). There was also a statistically significant pre-/post-treatment difference in the distance from the thumb on the affected side to the inferior angle of scapula on the healthy side in the two groups (＜0.05). The difference was larger in the treatment group than in the control group.Contralateral meridian needling at Cleft-Xi points plus massotherapy for the treatment of adhesive periarthritis of shoulder is characterized by little pain, quick therapeutic effect and short treatment course.

Acupuncture; Frozen shoulder; Contralateral meridian needling; Cleft-Xi points; Massotherapy

R246.2

A

1005-0957(2011)02-0110-03

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.02.110

王為鳳(1961 - ),女,主治醫(yī)師

2010-06-28