費愛華,蔡圣朝,陳穎,朱才豐,秦曉鳳

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針刺對糖尿病周圍神經(jīng)病變療效及hs-CRP的影響

費愛華,蔡圣朝,陳穎,朱才豐,秦曉鳳

(安徽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科,合肥 230061)

觀察針刺對糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效和對炎性細(xì)胞因子超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的影響。將60例糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者隨機分為對照組和治療組。在糖尿病基礎(chǔ)治療的同時,對照組加用甲鈷胺,治療組加針刺治療。觀察兩組治療前后臨床癥狀、運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改變以及hs-CRP的變化。治療組總有效率為90%,高于對照組的60%(＜0.05);治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯提高(＜0.01),hs-CRP明顯下降(＜0.01)。針刺治療對糖尿病周圍神經(jīng)病變有很好的療效,并能降低hs-CRP水平。

糖尿病神經(jīng)病變;針刺;超敏C反應(yīng)蛋白

糖尿病周圍神經(jīng)病變(Diabetic Peripheral Neuropathy,DPN)是糖尿病主要的慢性并發(fā)癥之一,也是糖尿病患者致殘的主要原因。筆者自2008年至2010年采用針刺治療DPN患者,同時觀察對DPN炎性細(xì)胞因子超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均為我院2008年1月至2010年1月住院就診的DPN患者,按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組30例,男17例,女13例;年齡(54±1)歲;糖尿病病程(121±6)個月;神經(jīng)病變病程(29.2±2.7)個月。對照組30例,男19例,女11例;年齡(55±1)歲;糖尿病病程(124±5)個月;神經(jīng)病變病程(30.4±3.4)個月。兩組在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHOPNTF關(guān)于DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 治療方法

患者均接受糖尿病教育,通過飲食控制,適當(dāng)運動,選用口服降糖藥或胰島素,使血糖控制在空腹＜8.0 mmol/L,餐后血糖＜10.0 mmol/L,并據(jù)患者具體情況選用適當(dāng)藥物,使血壓、血脂控制在正常范圍內(nèi)。

2.1 治療組

在基礎(chǔ)治療的同時采用針刺。取脾俞、腎俞、胰俞、足三里、三陰交。選用0.30 mm×40 mm毫針,刺入穴位后行均勻提插捻轉(zhuǎn),以患者耐受得氣為度,行平補平瀉法。得氣后留針30 min,期間間歇行針1次。每日治療1次,10次為1個療程,連續(xù)治療3個療程。

2.2 對照組

在維持基礎(chǔ)治療的同時,口服甲鈷胺500mg(國藥準(zhǔn)字H20030812,產(chǎn)品批號818A),每日3次。

3 治療效果

3.1 觀察方法

所有患者均在治療前后觀察記錄臨床癥狀,并檢測糖化血紅蛋白、hs-CRP和進行神經(jīng)電生理檢查。神經(jīng)電生理檢查采用上海市海神醫(yī)療電子儀器廠生產(chǎn)的NDI-200P＋型神經(jīng)電檢診儀,查脛神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)及其波幅,運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)。hs-CRP以膠乳凝集反應(yīng)法測定,采用上海申索佑福醫(yī)學(xué)診斷用品有限公司的hs-CRP試劑。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料用卡方檢驗,計量資料用檢驗。

3.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈 癥狀、體征基本消失,臨床癥狀積分減少≥90%,神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)及波幅恢復(fù)正常。

顯效 癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn),臨床癥狀積分減少≥70%,NCV及波幅提高≥10%。

有效 癥狀、體征有所好轉(zhuǎn),臨床癥狀積分減少≥30%,NCV及波幅提高≥5%。

無效 癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn),各指標(biāo)未達到以上標(biāo)準(zhǔn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組療效比較

治療組總有效率(90%)優(yōu)于對照組(60%)(＜0.05),詳見表1。

表1 兩組療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

治療前兩組患者同一神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。治療后治療組神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善明顯(均＜0.01),總體上優(yōu)于對照組(均＜0.01)。詳見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度的比較 (±s,m/s)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

3.4.3 兩組治療前后hs-CRP比較

治療前兩組患者h(yuǎn)s-CRP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療后hs-CRP下降明顯(＜0.01),優(yōu)于對照組(＜0.01)。詳見表3。

表3 兩組治療前后hs-CRP的比較 (±s,mg/L)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.012)＜0.05;與對照組比較3)＜0.01

4 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病主要的慢性并發(fā)癥之一。其發(fā)病率與病程有關(guān),有近60%～90%患者通過神經(jīng)功能檢查,均有不同程度的神經(jīng)病變,其中30%～40%的人無癥狀[2]。DPN可累及感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)和自主神經(jīng),但以感覺神經(jīng)最為常見[3],臨床上以疼痛、麻木為主要癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為DPN多屬于“痹證”、“痿證”范疇,以肝脾腎三臟功能失調(diào)為共同病機本質(zhì),因此,根據(jù)辨證立足肝、脾、腎,益氣養(yǎng)陰扶正是治療DPN的主體思路。本研究正是以辨證論治為依據(jù),選取以脾俞、腎俞、胰俞、足三里、三陰交為主的具有益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)的常用穴位治療DPN[4-6]。肺俞、脾俞、胰俞為背陽之穴,從陽引陰,使陰生而陽熱除;足三里為胃經(jīng)之合穴,胃氣之大會,補之則能壯元陽,益脾胃,補臟腑之虛損,升陽舉陷;瀉之則能生清陽,降濁陰,引胃氣下行,助胃氣水谷之運化;三陰交為足三陰交會穴,有健脾益氣,調(diào)補肝腎,調(diào)和氣血之功。

本研究在有效的降血糖基礎(chǔ)上,應(yīng)用針刺治療DPN,結(jié)果顯示治療組總有效率為90%,而對照組為60%,兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。同時,治療組對于神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善也明顯優(yōu)于對照組。

本研究結(jié)果還提示治療組在降低hs-CRP水平上也優(yōu)于對照組。近年研究發(fā)現(xiàn)CRP與糖尿病血管神經(jīng)病變密切相關(guān),是可以反映早期血管病變的標(biāo)識物。CRP受白細(xì)胞介素-6、TNF-a等炎癥源性細(xì)胞因子調(diào)控,刺激血管內(nèi)皮因子釋放,微血管基膜增厚,從而導(dǎo)致神經(jīng)組織的血流減少,缺血甚至壞死,導(dǎo)致周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)以及神經(jīng)元和髓鞘的損害,引起神經(jīng)沖動傳導(dǎo)阻滯,繼而出現(xiàn)神經(jīng)損害癥狀。通過本研究,我們認(rèn)為針刺有可能通過降低一些炎癥因子來達到治療DPN的作用。

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Therapeutic Effect of Acupuncture on Diabetic Peripheral Neuropathy and Its Influence on hs-CRP

-,-,,-,-.

,,230061,

To investigate the clinical therapeutic effect of acupuncture on diabetic peripheral neuropathy and its influence on inflammatory cytokine-hypersensitive C-reactive protein (hs-CRP).Sixty patients with diabetic peripheral neuropathy were randomly allocated to treatment and control groups. In addition to basic treatment for diabetes, Mecobalamin was given to the control group and acupuncture, to the treatment group. The clinical symptoms, motor nerve conduction velocity and sensory nerve conduction velocity, and hs-CRP were examined in the two groups before and after treatment.The total efficacy rate was 90% in the treatment group, which was higher than 60% in the control group (＜0.05). Nerve conduction velocity increased markedly (＜0.01) and hs-CRP decreased significantly after treatment (＜0.01).n Acupuncture has a good therapeutic effect on diabetic peripheral neuropathy and can lower hs-CRP levels.

Diabetic neuropathy; Acupuncture; Hypersensitive C-reactive protein

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.02.099

1005-0957(2011)02-0099-02

安徽中醫(yī)學(xué)院臨床科學(xué)研究基金項目(2009LC2-012 B)

費愛華(1976 - ),女,主治醫(yī)師,碩士

2010-07-20