陳 國 楊榮閣

(河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院急診科，河北 秦皇島 066000)

通心絡(luò)膠囊、紅花注射液聯(lián)合酚妥拉明治療慢性肺源性心臟病心力衰竭30例

陳 國 楊榮閣

(河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院急診科，河北 秦皇島 066000)

肺心病;心力衰竭;紅花;注射劑;膠囊;酚妥拉明;中西醫(yī)結(jié)合療法

慢性肺源性心臟病(以下簡稱慢性肺心病)為肺臟或肺循環(huán)疾病導(dǎo)致的右心室負(fù)荷增加，最終產(chǎn)生右心室擴(kuò)大(右心室肥厚或擴(kuò)張)的一組疾患。在急性呼吸道感染加重時(shí)，缺氧、二氧化碳潴留逐漸加重，肺動脈壓明顯增高，右心室負(fù)荷加重，加上心肌缺氧和代謝障礙等因素，導(dǎo)致心力衰竭，是肺心病重要致死原因。近年來，有報(bào)道肺心病患者不僅表現(xiàn)為右心功能不全，其左心功能亦有明顯減退，并嚴(yán)重影響患者預(yù)后［1-2］。2010-02—2011-02，我們應(yīng)用通心絡(luò)膠囊、紅花注射液聯(lián)合酚妥拉明治療慢性肺心病心力衰竭30例，并與西醫(yī)常規(guī)治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為本院內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男19例，女11例;年齡最大80歲，最小50歲，平均68.6歲;病程10～30年;心功能分級［3］:Ⅱ級5例，Ⅲ級18例，Ⅳ級7例;并發(fā)肺性腦病者8例，合并冠心病者3例。對照組30例，男17例，女13例;年齡最大78歲，最小51歲，平均65.7歲;病程11～29年;心功能分級:Ⅱ級6例，Ⅲ級17例，Ⅳ級7例;并發(fā)肺性腦病者5例，合并冠心病2例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國第二次肺心病專業(yè)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，且除外冠心病、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等其他心血管疾病，并以美國紐約心臟協(xié)會(NYHA)制訂的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評級［3］。具體為:①慢性胸肺疾病患者或有明顯肺氣腫體征;②氣急、發(fā)紺能除外其他心臟病所致者，或出現(xiàn)無其他原因可以解釋的神志改變;③劍突下明顯增強(qiáng)的收縮期搏動或三尖瓣區(qū)心音較心尖部明顯增強(qiáng)或出現(xiàn)收縮期雜音;④肝大，肝頸靜脈反流征陽性或踝以上水腫伴頸靜脈怒張;⑤靜脈壓升高;⑥既往有肺心病或右心衰竭史。以①為基數(shù)，加上②～⑥項(xiàng)中任何1項(xiàng)即可診斷為肺心病。心功能分級標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ級:體力活動不受限制;Ⅱ級:體力活動輕度受限，靜息時(shí)無不適，日常活動即可引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛;Ⅲ級:體力活動明顯受限，休息時(shí)無癥狀，輕于日?；顒蛹纯梢鹕鲜霭Y狀;Ⅳ級:不能從事任何體力活動，休息時(shí)有癥狀，體力活動后加重。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。①低流量給氧;②控制呼吸道感染;③祛痰止咳，解痙平喘;④合理使用強(qiáng)心利尿劑;⑤糾正酸堿平衡及水、電解質(zhì)紊亂;⑥對癥治療及并發(fā)癥的治療，必要時(shí)使用利尿劑和洋地黃類藥物。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19980015)3粒，每日3次口服;紅花注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51020674)20 mL加入5%葡萄糖注射液200 mL，每日1次靜脈滴注;酚妥拉明(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020589)10 mg加入5%葡萄糖注射液200 mL，每日1次靜脈滴注，滴速為15～20滴/min。

1.3.3 療程 2組均以10 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:發(fā)紺明顯減輕或消失，咳嗽及呼吸困難顯著改善，肺部啰音明顯減少，肝大明顯減輕，下肢水腫消退，心室率＜100次/min，心功能提高2級;有效:發(fā)紺減輕，咳嗽及呼吸困難有所緩解，肺部啰音改善，心室率＜100次/min，心功能提高1級;無效:心功能無改善或加重［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS 8.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)

2 結(jié)果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

慢性肺心病是老年人的常見病、多發(fā)病，多有長期吸咽史及多年慢性支氣管炎、肺氣腫病史，表現(xiàn)為長期缺氧、酸中毒，紅細(xì)胞代償性增長，造成紅細(xì)胞比容增高及纖維蛋白原增多，使血液黏稠度增加;感染、酸中毒、反復(fù)利尿等因素又使血液濃縮，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，促進(jìn)血小板聚集，增加血液黏稠度;肺心病患者由于慢性肺功能損害，機(jī)體長期處于低血氧狀態(tài)，可使紅細(xì)胞繼發(fā)性增多，紅細(xì)胞順應(yīng)性下降，血液黏稠度增加［6］。血液的高黏狀態(tài)致使血流阻力增大，同時(shí)缺氧亦使肺血管痙攣，引起肺動脈壓增高，這是導(dǎo)致肺心病心力衰竭的一個(gè)重要因素，患者一般以急性加重出現(xiàn)的呼吸衰竭和心力衰竭就診。肺心病心力衰竭主要由肺部疾病引起肺動脈高壓，導(dǎo)致右心功能不全，從而引起體循環(huán)淤血所致的一系列臨床表現(xiàn)。肺心病心力衰竭患者中存在不同程度的左心室肥厚，引起左心輸出量下降。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺心病心力衰竭乃因肺病日久，痰氣阻滯，進(jìn)而引起心脈瘀阻所致，以咳嗽氣喘、咯痰、心悸水腫、唇舌紫黯等為主要表現(xiàn)。其病屬于肺氣虧虛而心脈瘀阻，多屬本虛標(biāo)實(shí)之證。通心絡(luò)膠囊具有增強(qiáng)心肌收縮力而不增加心肌耗氧、擴(kuò)張周圍血管及冠狀動脈的作用，可減輕心臟前后負(fù)荷，增加心輸出量，減少臟器淤血，從而糾正心力衰竭［7］。同時(shí)通心絡(luò)膠囊可降低血管內(nèi)皮素，防止內(nèi)膜增生，增加降鈣素基因相關(guān)肽的含量，增強(qiáng)纖溶活性，降低血黏度及改善血液高凝狀態(tài)，改善微循環(huán)［8］。紅花注射液是中藥紅花的提取物，研究表明，能提高動物纖維蛋白溶解酶活性，明顯延長動物纖維蛋白的血栓形成時(shí)間，顯著提高動物的耐缺氧能力及耐疲勞能力［9］，可糾正血液的高凝狀態(tài)。酚妥拉明為腎上腺素能α受體阻滯劑，對小動脈和小靜脈有擴(kuò)張作用，可降低肺動脈阻力，增加周圍靜脈的容量，因而可減輕心臟的前后負(fù)荷;還能解除支氣管痙攣，降低氣道的阻力，改善通氣功能，降低血中二氧化碳分壓，提高氧分壓;又能擴(kuò)張腎血管，使腎小球?yàn)V過率增加，起到利尿作用［10］。故通心絡(luò)膠囊、紅花注射液聯(lián)合酚妥拉明能明顯改善心功能，糾正心力衰竭，緩解病情，值得臨床應(yīng)用。

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R287;R282.710.7;R541.610;R971.94;R972.4

A

1002-2619(2011)11-1672-02

陳國(1963—)，男，副主任醫(yī)師。從事心血管病臨床工作。

2011-06-20)