董婭

急性胰腺炎常規(guī)實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)是血、尿淀粉酶，但有19%的病例無(wú)高淀粉酶血癥，作為篩選項(xiàng)目敏感度還有欠缺。近來(lái)國(guó)外Esko［1］等報(bào)道在AP時(shí)檢測(cè)尿中的尿胰蛋白酶原-2可用于急性胰腺炎的快速診斷，國(guó)內(nèi)也有報(bào)道應(yīng)用淀粉酶肌酐清除率及血、尿淀粉酶聯(lián)合檢測(cè)來(lái)診斷急性胰腺炎，郭品娥等認(rèn)為血清樣淀粉蛋白A、C反應(yīng)蛋白及細(xì)胞因子對(duì)急性胰腺炎的重發(fā)和病情變化方面有重要價(jià)值［2］。我們同時(shí)運(yùn)用血、尿淀粉酶，尿胰蛋白酶原-2，淀粉酶肌酐清除率，血清樣淀粉蛋白A，C反應(yīng)蛋白來(lái)對(duì)急性胰腺炎進(jìn)行檢測(cè)觀察，以評(píng)價(jià)幾種試驗(yàn)方法對(duì)急性胰腺炎的診斷價(jià)值。

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 標(biāo)本來(lái)源 正常人組:血、尿標(biāo)本來(lái)自健康體檢對(duì)象，共100名，男62名，女38名，年齡20～60歲。AP組:胰腺炎患者112例，其中男79例，女33例，年齡21～65歲。非AP組:共61例，男38例，女23例，年齡19～64歲，包括急性腸胃炎16例，膽石癥14例，急性闌尾炎7例，膽囊炎5例，慢性胰腺炎3例，腮腺炎8例，胃腸道潰瘍5例，婦科疾病3例。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) AP根據(jù)中華醫(yī)學(xué)分會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺外科分會(huì)1996年指定的急性胰腺炎標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］，非AP腹痛根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、內(nèi)窺鏡、外科手術(shù)或病理檢查確診。

1.1.3 實(shí)驗(yàn)材料 ①試劑:淀粉酶(AMY)、肌酐(Cr)、C反應(yīng)蛋白(CRP)由溫州伊力抗康生物技術(shù)公司提供，血清淀粉樣蛋白A(SAA)由DADA Behring公司提供，尿胰蛋白酶原-2(Tbg-2)試紙條由芬蘭MEDIX生物公司提供。②儀器:BNProSpec特種蛋白檢測(cè)儀和 OLYMPUS AU-640全自動(dòng)生化分析儀。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本處理 正常人體檢時(shí)采血，并留尿，于2 h內(nèi)檢測(cè)完畢。急腹痛患者的血、尿標(biāo)本于急診采集，并立即測(cè)定血、尿AMY，血Cr，CRP、SAA和尿Tbg-2于第2天完成檢測(cè)。住院患者采集腹痛3 d內(nèi)血、尿標(biāo)本，進(jìn)行上述項(xiàng)目測(cè)定。對(duì)于AP患者挑選37例按照分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為急性重癥胰腺炎10例和急性輕型胰腺炎27例，每隔1 d重復(fù)測(cè)定1次，連續(xù)1周。

1.2.2 測(cè)定方法 ①AMY、Cr、CRP法(速率法)，按廠商提供的參數(shù)進(jìn)行測(cè)定;②SAA定量采用乳膠增強(qiáng)速率散射比濁法，試劑及由校準(zhǔn)品由DADE Behring公司提供;③ Tbg-2測(cè)定由芬蘭MEDIX生物技術(shù)有限公司提供的免疫層析法試紙條.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用SPSS 8.0 for WIN軟件包處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，標(biāo)本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 112例AP中僅2例Tbg-2呈陰性 61例非AP患者有1例慢性胰腺炎Tbg-2呈陽(yáng)性;11例腮腺炎患者Tbg-2均呈陰性。

2.2 AP組與非AP組和正常人組AMY、CAMY/CCR%測(cè)定結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。AP組與非AP組SAA、CRP無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但與正常人組都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 AP組與非AP組在血AMY、尿AMY、CAMY/CCR%以及Tbg-2、SAA、CRP的比較

2.3 AMY、CAMY/CCR%、Tbg-2、SAA、CRP 特異性和敏感性分析

表2 AMY、CAMY/CCR%、Tbg-2、SAA、CRP特異性和敏感性分析

2.4 急性重癥胰腺炎和急性輕型胰腺炎的SAA、CRP有顯著性差異，急性重癥胰腺炎患者的分別為(432±240.6)mg/L，(162.6±86.85)mg/L;急性輕型胰腺炎患者分別為(204.7±95.8)mg/L，(103.2±65.21)mg/L，t值為 9.4和 4.3，P 值均＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

尿胰蛋白酶原在生理情況下胰腺中含量最高，主要有尿胰蛋白酶原-1和尿胰蛋白酶原-2兩種形式。當(dāng)患者急性胰腺炎是胰腺組織受損，尿胰蛋白酶原大量釋放入血。腎小管對(duì)尿胰蛋白酶原-2的重吸收比尿胰蛋白酶原-1低，因此尿液中的尿胰蛋白酶原-2濃度顯著升高。

在本實(shí)驗(yàn)中非AP組有1例慢性胰腺炎患者Tbg-2為陽(yáng)性，其原因可能為膽管或周?chē)认偕掀D壓而導(dǎo)致Tbg-2釋放;或是胰腺受刺激的亞臨床狀態(tài)所致［3］。11例腮腺炎患者，雖其血尿 AMY都增高，但CAMY/CCR% 增高不明顯，而Tbg-2均為陰性，可用于鑒別腮腺炎和AP。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在所選用的7項(xiàng)診斷AP的指標(biāo)中以Tbg-2的靈敏度和特異性最高，其次為 CAMY、CCR%，血尿AMY相對(duì)較差，但方法簡(jiǎn)便仍然適合基層醫(yī)院篩查使用，SAA、CRP最差。由此可認(rèn)為T(mén)bg-2為目前診斷AP最理想的指標(biāo)，如果有條件臨床診斷應(yīng)首先選用Tbg-2，在條件不具備的情況下可選用CAMY/CCR%來(lái)提高對(duì)AP診斷正確率。動(dòng)態(tài)分析表明Tbg-2作為診斷AP的篩選指標(biāo)最佳測(cè)定時(shí)間為發(fā)病72 h以?xún)?nèi)。

SAA和CRP雖然對(duì)AP診斷的靈敏度和特異性較低，但在判斷急性重癥胰腺炎和急性輕癥胰腺炎有重要價(jià)值。所以我們建議在發(fā)現(xiàn)急性AP患者時(shí)應(yīng)檢測(cè)SAA和CRP，對(duì)診斷急性胰腺炎的重發(fā)和病情變化方面，有重要的應(yīng)用價(jià)值。

［1］Esko A，Kemppaimen MD，Johan I，et al.Rapid measurement ofurinary trypinogen-2 as a Screening test for acute pancreatitis.N Eng J Med，1997，336(25):1788-1792.

［2］郭品娥.血清樣淀粉蛋白A、C反應(yīng)蛋白及細(xì)胞因子在急性胰腺炎中的變化，2003，21:241.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(1996年第二次方案).中華外科雜志，1997，35(12):773-775.