吳周龍

上消化道出血是消化內(nèi)科臨床常見的多發(fā)性疾病癥狀之一，其病因復雜多變，病情兇險且緊急，具有較高病死率，如不及時處理，嚴重者可危及患者生命。對于老年患者，由于其自身生理的特殊性，往往影響更為嚴重，是老年人常見危急重癥。但老年患者上消化道出血癥狀往往不典型，常常伴有較多合并癥，危險因素眾多，對患者具有很大的危險性，臨床上診治該類疾病具有一定的難度。現(xiàn)就我院消化內(nèi)科收治的老年上消化道出血患者相關臨床情況進行回顧性調(diào)查分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年1月至2011年1月期間我院消化內(nèi)科收治老年上消化道出血患者共178例，所有患者均符合上消化道出血病例納入標準［1］，經(jīng)過常規(guī)實驗室檢查，紅細胞計數(shù)、胃鏡、B超、鋇餐造影等檢查，結(jié)合患者的病史、體征及常見臨床癥狀進行明確診斷。其中男103例，女42例;患者年齡介于61～88歲，平均年齡為(71.1±6.3)歲?；颊呔橛胁煌潭鹊娜砺约膊?，其中包括有糖尿病、高血壓病、腦血管疾病、冠心病及慢性支氣管炎等，伴有1種者101例，伴2種者65例，伴3種以上者12例。

1.2 治療方法 所有患者均實施內(nèi)科保守治療，具體措施為:患者入院臥床休息，給予患者及時補充血容量、輸紅細胞懸液或全血細胞，根據(jù)病情給予質(zhì)子泵抑制劑、及時給予患者止血芳酸等止血藥，靜脈滴注生長抑素進行維持等治療，同時對肝腎功能進行保護，防治感染。對于大量出血患者可以使用垂體后葉素收縮內(nèi)臟血管，降低門脈壓力;若有禁忌證可用醋酸身曲肽等藥物治療;給予合并慢病患者對癥治療。內(nèi)科保守治療無效者或出血加重的患者可實施手術治療。

1.3 調(diào)查方法 采用回顧性調(diào)查方法，根據(jù)醫(yī)務人員的病程記錄與病例登記表對老年上消化道大出血患者的相關情況進行系統(tǒng)分析調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括上消化道出血的病因、臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥等情況。

1.4 療效判定 按照療效判定標準［2］進行評定:①治愈:活動性出血停止、大便潛血陰性、休克糾正;②好轉(zhuǎn):活動性出血基本停止或仍有少量出血，大便潛血陽性、休克糾正;③未愈:經(jīng)治療出血仍難以控制，或病情惡化。

1.5 統(tǒng)計學方法 收集數(shù)據(jù)用excel 2003統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率(%)來表示。

2 結(jié)果

2.1 老年上消化道出血病因分布 如下表(表1)。

表1 老年上消化到出血病因分布

2.2 老年上消化道出血相關臨床情況 患者經(jīng)過內(nèi)科保守治療后，其中治愈、好轉(zhuǎn)、未愈例數(shù)，分別為79例、85例、14例。有效率為92.1%，其中有改手術治療者10例，死亡病例數(shù)為4例。

3 討論

十二指腸空腸懸韌帶以上的胃腸道以及胰腺、膽道等的急性出血稱為上消化道出血，具有較高的死亡率，屬于常見的臨床急癥。老年上消化道出血患者早期出血量較少，易被忽視，常被漏診?；颊哂捎谀挲g大、患病時間長、機體反應弱及免疫功能差，其癥狀常不典型，給臨床診治帶來麻煩，若不及時處理，預后極差。老年上消化道出血具有量大、止血不易、持續(xù)時間長等特點，這與老年人存在一定程度的血管舒縮功能、凝血功能障礙及動脈硬化等密切的關系。本資料顯示，其老年上消化道出血原因包括有:消化性潰瘍、胃黏膜損害、食道胃底靜脈曲張、胃癌及其他等，以消化性潰瘍?yōu)樽钪饕∫?，其中又以胃潰瘍最常見，原因可能包括有以下幾點:①該年齡段患者胃黏膜下的血管變細、增厚，血流受阻，分泌功能低下，黏膜的再生修復功能受到嚴重影響。②高齡人胃黏膜呈退行性變，黏膜屏障保護作用減弱。③高齡人易伴有骨關節(jié)及心腦血管疾病，需服用非甾體類抗炎藥［3］，長期服用可引起或加重潰瘍。

對于老年上消化道出血應該首先以病因治療為主，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，對該病的發(fā)病機制及相應的藥物有極大的進展，內(nèi)科保守治療是其首選的方法，本資料顯示，及時治療后其治療有效率為92.1%。對于以消化性潰瘍?yōu)橹鞯某鲅梢酝ㄟ^藥物治療獲得治愈，具體包括有擴容、止血、保護胃黏膜及抑制胃酸為主要措施的內(nèi)科治療。同時，老年人伴隨有各種各樣的慢性疾病，其臟器功能明顯減弱，患者對出血的耐受性明顯減低，易造成多器官的功能衰竭及出血性休克，增加患者死亡機率。故在臨床的診治過程中除了積極的病因治療外，同時要對各種伴隨疾病及合并癥進行及時防治，以降低再出血的機率與患者的病死率。綜上所述，老年上消化道出血患者其發(fā)病原因多而雜，并發(fā)癥多，明確的診斷與及時有效的內(nèi)科治療，對降低患者上消化道再出血機率與死亡率有重要的意義。

［1］蕭樹東.江紹基胃腸病學.上?？茖W技術出版社，2001:183-184.

［2］王雪花.肝硬化合并上消化道出血40例護理體會.光明中醫(yī)，2009，24(8):181 ～182.

［3］李永渝.臨床消化病理生理學.貴陽:貴州科學技術出版社，1995:173-175.